护士手卫生现状及影响因素分析

□高燕飞GAO Yan-fei

当前我国医院感染率逐渐上升，严重影响了患者原有疾病的恢复，造成患者住院时间延长、费用增加及病死率的增高。据统计我国医院感染率大约为10%左右[1]，而医务人员的手是病原菌最主要的传播媒介，由此造成医院感染约占医院感染总数的30%[2-3]。因此手卫生成为预防和控制医院感染最重要的环节之一。本研究对我院护理人员手卫生现状、手卫生依从性及影响因素进行调查，结果报告如下。

对象与方法

1. 调查对象。采用分层抽样的方法于2014年9月至12月对我院180名直接为患者提供护理服务的在岗注册护士的手卫生状况进行研究。排除标准：实习、进修、休假等护理人员；未从事一线护理服务的护理管理人员。

2. 调查方法。本次调查工具参照国内张莉[4]制定的《护士手卫生观察记录表》和《护士手卫生调查表》，该量表具有较好的信效度。《护士手卫生观察记录表》用于记录研究对象在临床工作中手卫生指征的出现情况与手卫生的执行情况；《护士手卫生调查表》用于调查研究对象手卫生指征、执行手卫生依从性的影响因素及基线资料。由经统一培训的专职调查员采用隐蔽方式，在自然情境下观察记录护士手卫生执行情况，每位研究对象在出现第一次手卫生指征后持续观察30min。观察完同一科室所有研究对象的手卫生执行情况后，再发放《护士手卫生调查表》，并当场收回调查表。本次调查中手卫生依从率计算方式为临床护士在观察时间内执行手卫生次数与出现手卫生指征次数之比，以百分率表示。

3. 统计方法。所得数据由双人双份对比录入，采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验、以a=0.05为检验水准，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结果

1. 护士手卫生执行现状。本次调查护士手卫生执行情况结果见表1。

表1 护士手卫生执行现状

2. 护士手卫生依从率。观察期间，护士平均手卫生指征出现次数为(7.97±3.74)次，手卫生执行次数为(2.14±1.68)次，手卫生总体依从率为(27.34±19.25)%。手卫生指征出现次数较多的为接触患者前、接触患者后、处理清洁无菌物品前；手卫生依从率较高的为接触患者后、接触患者体液或排泄物、去卫生间前。结果见表2。

表2 护士手卫生依从率结果

3. 护士一般情况对手卫生依从率的影响。结果显示，不同科室及工龄的护士手卫生依从率差异有显著性(P＜0.05)，而不同年龄、学历、职称对护理人员的手卫生依从率无影响。结果见表3。

表3 护士一般情况对手卫生依从率的影响

4. 执行手卫生的影响因素。影响护士手卫生执行的因素中，最重要的三项条目依次是工作太忙、清洁剂、消毒剂刺激皮肤、没有针对洗手或擦手的奖惩措施，其他因素的认可率结果见表4。

讨论

接触传播是医院感染的主要传播途径，医护人员提高手卫生的执行率，可有效降低医院感染的暴发流行。目前美国《医疗机构手部卫生指南》已推荐将手部卫生作为降低医院感染最直接、最简单、最经济而有效的措施[5]。了解在临床实践中护士手卫生执行情况，提高手卫生依从率，针对性地提出相应的整改措施，有助于改善护士手卫生的依从现状。本研究中护士主要采用洗手液洗手，但是未按六步洗手法正确步骤洗手的人数高达76.11%，洗手时间多数也小于15s（占56.67%），洗手方式不正确甚至有部分护士采用工作服擦手，表明护理人员手部卫生执行不规范，洗手合格率低。本次调查中护理人员总体手卫生依从率较低，说明护士在临床中未能严格要求执行手卫生，手卫生现状不容乐观。在规定的洗手指征中，护士执行手卫生较好的前三项分别为接触患者体液或排泄物、处理清洁及无菌物品后、去卫生间前，最差的三项分别为抽采血前、脱手套后、无菌操作前，且护士普遍存在饭前、喝水前及下班洗手率高于其他洗手指征，反映出部分护士对手卫生缺乏正确认识，自我保护意识强于保护患者的意识。这提示医院管理者要加强医院安全文化的建设，注重护士慎独精神的培养，强化护士职业道德教育和院感知识培训，加强对手卫生知识的情感体验，以提高护士在进行与病人安全相关操作时的手卫生依从率。

表4 执行手卫生的影响因素

护士一般情况对手卫生依从率的影响结果显示，不同科室及工龄的护士手卫生依从率差异有显著性（P＜0.05），而不同年龄、学历、职称对护理人员的手卫生依从率无影响。ICU病房护士手卫生依从率最高，其可能原因为ICU的感染控制较受医院重视，与实行手卫生知识培训、手卫生监督与反馈等有关[6]；对于不同工龄的护士，本次调查结果出工龄长的优势性作用，但是中间层工龄的护理人员反而较高阶层工龄护理人员依从性高，可能与抽样误差或样本量偏少有关，尚不能做出合理解释，有待进一步研究。影响洗手行为的因素是多层次的，存在内外因素，涉及到环境、认知、情感的诸多层次因素之间的相互作用[7]，在护士执行手卫生的影响因素中，最重要的前三项条目依次是工作太忙，清洁剂、消毒剂刺激皮肤、没有针对洗手或擦手的奖惩措施，其中工作太忙成为影响护士手卫生执行的最重要因素，提示管理者现阶段护理人员配备不足，工作强度大，护士手卫生依从性差；本次调查护理人员均为女性，对手部养护有较高的需求，但是有研究显示清洁剂可使皮肤角质蛋白层变性[8]，使皮肤干燥、伴烧灼感，且可出现红斑、鱼鳞样改变或皴裂[9]，可能致使护理人员洗手意愿不高，因此医院管理者应向护士讲解手卫生产品对手部皮肤的副作用，同时应配备合适的护手液或护手霜，以提高护理人员手卫生执行动机。

总之护士手卫生依从性的提高是一项长期而艰巨的任务，目前医院对医护人员特别是对护理人员缺乏监督机制，尚未形成良好的手卫生氛围，洗手意识淡漠，因此医院管理者应针对性的实施干预措施，全面提高护理人员手卫生依从性。当然，本研究也存在着局限性如样本量少，问卷调查中存在信息偏倚，只调查一所医院护士，结果推广受限，均有待进一步研究。

1 陈亚红，王素贞，应莲琴，等．手术室低年资护士手卫生现状及对策[J].医院管理论坛，2014,31(2)∶59-60,44

2 Norm an AS，Rickard．Hand hygiene：Promoting compliance among nurses and health workers. British Journal of Nursing[J]. 2005,13(7)∶404-410

3 陈小琤，胡鹰鹰，孙朦朦，等.临床医务人员手卫生现状调查[J].中国感染控制杂志，2014,13(5)∶299-301

4 张莉.护理人员手部卫生现状调查与干预措施研究[D].天津：天津医科大学，2008

5 Centers for Disease Control and Prevention．Guideline for Hand hygiene in health care settings.2002, Available from：URL：http：//www.cdc.gov/hand hygiene

6 华巧红.手卫生持续质量改进策略对医院感染的影响[J].中医药管理杂志，2014,22(7)∶1140-1141

7 陈娟弟，王晓珍，黄晓春.儿童医院门诊院内感染管理对策[J].医院管理论坛，2014,31(7)∶62-64

8 Boyce JM，Pittet D．Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations 0f the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force Morbidity and Mortality Weekly Report.2002,10(51)No.RR-16,1-56

9 林亚，徐雪和.PDCA法在输液室护理人员洗手依从性中的应用[J].中医药管理杂志，2014,22(9)∶1447-1448