丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析

钟碧莹，张国安，汤茵

广东省江门市人民医院，广东江门529000

丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析

钟碧莹，张国安，汤茵

广东省江门市人民医院，广东江门529000

目的 观察全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)添加丙氨酰谷氨酰胺治疗消化性溃疡所致上消化道出血的疗效。方法以2011年1月—2013年12月间入住该院的198例消化性溃疡出血患者为研究组，以2011年1月—2013年12月间入住该院的74例消化性溃疡出血患者为对照组，所有患者均于入院24 h内行急诊胃镜检查，明确诊断后两组均经常规治疗，根据病情给予禁食、补液、营养支持、抑酸、止血、保护胃粘膜等治疗。研究组给予丙氨酰谷氨酰胺（力太）20 g加入500 mL全肠外营养液中静脉输注Qd。对照组给予同样500 mL全肠外营养液但不加入力太。一周后复查胃镜，观察两组患者胃镜下的溃疡分期及再出血情况。结果272例消化性溃疡出血患者初次检查镜下溃疡均为活动期，其中研究组A1期182例（91.92%），A2期16例（8.08%）；复查胃镜有142例（71.72%）患者进入愈合期，其中H期140例（70.70%），S期2例（1.01%），溃疡愈合率为71.72%。对照组初次检查镜下溃疡分期：A1期52例（70.27%），A2期22例（29.73%）；复查胃镜有38例（51.35%）患者进入愈合期，其中H期26例（35.14%），S期12例（16.22%），溃疡愈合率为51.35%。两组愈合率比较差异有统计学意义。研究组一周内再出血18例（9.09%）；对照组一周内再出血20例（27.03%）；两组再出血率比较差异有统计学意义。结论对于消化性溃疡合并出血患者，常规治疗的同时加用含丙氨酰谷氨酰胺肠外营养可以促进溃疡愈合，降低再出血率。

丙氨酰谷氨酰胺；肠外营养；消化性溃疡出血。

谷氨酰胺(Glutamine,Gln)是机体内最丰富的非必需氨基酸,对应激状态的患者进行谷氨酰胺强化治疗，可以维持肠粘膜细胞的正常功能，保护肠粘膜屏障，减少细菌和内毒素易位，从而降低感染发生率。丙氨酰谷氨酰胺（Gla-Gln）的黏膜保护作用近年来受到广泛重视，在消化性溃疡出血临床应用上的治疗效果，目前未见相关报道。本研究整群选取了2011年1月—2013年12月该院收治的198例消化性溃疡所致上消化道出血患者及2011年1月—2013年12月该院收治的74例消化性溃疡所致上消化道出血患者的溃疡愈合率及再出血率，旨在探讨全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)添加丙氨酰谷氨酰胺在治疗消化性溃疡所致上消化道出血中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2011年1月—2013年12月间收治的198例消化性溃疡所致上消化道出血患者为研究组。随机选取该院2011年1月—2013年12月间收治的74例消化性溃疡所致上消化道出血患者为对照组。所有患者均因呕血或黑便入院，入院24 h内急查胃镜，明确诊断为消化性溃疡出血，且无恶性病变、无血液系统疾病。研究组：男142例，女56例。年龄19～78岁，平均年龄（55.8±14.5）岁。胃镜检查：胃溃疡26例，十二指肠溃疡112例,复合溃疡60例。对照组：男54例，女20例。年龄21～81岁，平均年龄（55.7±14.8）岁。胃镜检查：胃溃疡22例，十二指肠溃疡36例,复合溃疡14例，吻合口溃疡2例。两组患者年龄、性别、入院时病情分布经统计学检验2组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均经常规治疗，根据病情给予禁食、补液、营养支持、抑酸、止血、保护胃粘膜等治疗。研究组给予丙氨酰谷氨酰胺（力太）20 g加入500 mL全肠外营养液中静脉输注Qd。对照组给予同样500 mL全肠外营养液但不加入力太。

1.3 观察方法

治疗1周复查胃镜，观察镜下溃疡愈合情况。

1.4 统计方法

统计采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡愈合率比较

272例消化性溃疡出血患者初次检查镜下溃疡均为活动期，其中对照组初次检查镜下溃疡分期：A1期52例（70.27%），A2期22例（29.73%）；复查胃镜有38例（51.35%）患者进入愈合期，其中H期26例（35.14%），S期12例（16.22%），溃疡愈合率为51.35%（表1）。研究组A1期182例（91.92%），A2期16例（8.08%）；复查胃镜有142例（71.72%）患者进入愈合期，其中H期140例（70.70%），S期2例（1.01%），溃疡愈合率为71.72%(表2)。两组愈合率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。研究组较对照组溃疡愈合率高。

表1 对照组治疗一周前后内镜下溃疡分期

表2 研究组治疗一周前后内镜下溃疡分期

表3 两组溃疡愈合情况比较

2.1 两组患者溃疡再出血情况比较

研究组溃疡再出血率为9.09%，对照组溃疡再出血率为27.03%。两组再出血率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。研究组较对照组溃疡再出血率低。

表4 两组溃疡再出血情况比较

3 讨论

上消化道出血是内科常见且具有潜在生命危险的急症，其年发病率为48/10万～160/10万[1],病死率高达10%～14%[2]。消化性溃疡并出血是上消化道出血最常见原因，国内近年报道占30%～61%,且一次出血后容易发生再次出血。目前，抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌已成为治疗消化性溃疡的关键[3]。上述药物尽管在短时间内可以有效促进溃疡愈合，但是往往存在溃疡愈合质量差、复发率高等缺点。最新研究表明，合理应用胃粘膜保护剂，能明显增强粘膜的防御修复能力，显著提高溃疡愈合质量，减少复发率[4]。

谷氨酰胺(Glutamine,Gln)是机体内最丰富的非必需氨基酸[5]，最新研究表明，Gln能显著增加胃黏膜糖蛋白主要成分己糖胺及葡萄糖胺的生化合成，进而维持胃黏膜屏障功能完整性，促进组织修复并加快溃疡的愈合[6]。丙氨酰-谷氨酰胺克服了谷氨酰胺水溶解性低和不稳定等缺点[7]。

本研究中研究组溃疡愈合率为71.72%，未用力太的对照组溃疡愈合率为51.35%，对于消化性溃疡合并出血患者，常规质子泵抑制剂联合丙氨酰谷氨酰胺全肠外营养治疗可以提高溃疡愈合率。本研究中，常规治疗的同时加用含力太的肠外营养，溃疡再出血率为9.09%，未用力太的对照组溃疡再出血率为27.03%，研究表明，对于消化性溃疡合并出血患者，常规质子泵抑制剂联合丙氨酰谷氨酰胺全肠外营养治疗可以降低溃疡再出血率[8]。研究显示，对于消化性溃疡合并出血患者，常规治疗的同时加用含丙氨酰谷氨酰胺肠外营养可以促进溃疡愈合，降低再出血率。

[1]上消化道出血国际共识会议组.非静脉曲张性上消化道出血处理共识意见[J].胃肠病学，2010（15）:348-352.

[2]许勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析[J].中华全科医师杂志，2010（8）:1079-1081.

[3]吴慧娟,滕玲.施他宁联合丙氨酰谷氨酰胺治疗危重症感染合并胃肠功能障碍患者的临床疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013,21 (1):15-18.

[4]张维丰.联合加用丙氨酰谷氨酰胺的肠外营养对胃肠癌患者术后营养及免疫功能的影响[J].中国临床药理学杂志.2012,28(12):947-949.

[5]李炜.早期肠内营养加用谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者细胞免疫和营养状态的影响[J].中外医学研究.2013,11(10):3-4.

[6]俞高峰.老年人消化性溃疡并大出血临床及病理特征分析[J].实用临床医药杂志，2011,15(1):108-110.

[7]张春涛.消化性溃疡并消化道出血患者的相关因素分析[J].中国社区医师.2012,24(14):165.

[8]Yang R，Tan X，Thomas A M，et al.Alanine-glutamine dipeptide(AGD)inhibits expression of inflammation-related genes in hemorrhagic shock[J]. Jpen，2007，31(1)：32-36.

Effects of Alanyl-glutamine Enriched Parenteral Nutrition Treatment on Peptic Ulcer Bleeding

ZHONG Bi-ying，ZHANG Guo-an，TANG Yin
People's Hospital of Guangdong Province,Jiangmen City,Guangdong Jiangmen 529000 China

ObjectiveEfficacy of Alanyl Glutamine total parenteral nutritiontreatment of upper gastrointestinal hemorrhage caused by peptic ulcer.Methods198 cases of peptic ulcer bleeding in patients admitted to our hospital from Jan 2011 to Dec 2013 as the study group,64 cases of peptic ulcer bleeding in patients admitted to our hospital from Jan 2011 to Dec 2013 as the control group,All patients were received endoscopy examination in admitted to hospital 24 hours.After diagnosis in both groups, according to the disease,the conventional treatment was given fasting,including of the treatment of fluid replacement,nutritional support,antisecretory,stop bleeding,protect the gastric mucosa.the study group was given alanyl-glutamine(20g)by adding 500 mL of total parenteral nutrition infusion Qd,Control group was given the same 500 mL of total parenteral nutrition but does not join the alanyl-glutamine,rechecked after one week,Observe the ulcer stage and the Re-bleeding.Results272 patients of peptic ulcer bleeding with initial endoscopy examination are in active phase,Among study group,A1 182 case(91.92%),A2 16 cases (8.08%);whichrechecked of endoscopy examination are inhealingphase,a total of142 cases(71.72%),H 140 cases (70.70%),S 2 cases(1.01%),ulcer healing rate is 71.72%.Control group,first check the endoscopic ulcer stage,A1 52 case（70.27%），A2 22 case（29.73%）,which rechecked of endoscopy examination are in healing phase,a total of 38 cases(51.35%), H 26 cases(35.14%),S 12 cases(16.22%),ulcer healing rate is 51.35%.The two groups of healing rate difference was statistically significant.Rebleeding in 18 cases(9.09%)within one week of the study group;control group,bleeding in 20 cases(27.03%)within a week;two groups of re-bleeding rate difference was statistically significant.ConclusionsFor patients with peptic ulcer bleeding, routine treatment and containing alanyl glutamine parenteral nutrition can promote ulcer healing,reduce the re-bleeding rate.

Alanyl Glutamine；Total parenteral nutrition；Peptic ulcer hemorrhage

R573.1

A

1674-0742（2015）05（a）－0114-03

2015-01-11）

江门市科学技术局课题：幽门螺旋杆菌感染与结肠肿物的相关性研究（2014020）。