阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病疗效探讨

徐国民

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊科，江苏宿迁223800

阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病疗效探讨

徐国民

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊科，江苏宿迁223800

目的 探讨阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病的效果。方法随机选择2013年10月-2014年11月，该院住院的符合恙虫病诊断标准40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例。对照组只用阿奇霉素0.25～0.5 g/d；治疗组在阿奇霉素基础上合用热毒宁20 mL/d。比较两组患者7 d内临床治疗效果。结果两组治愈率相同，但治疗组在退热时间、临床症状改善明显优于对照组；其退热时间为（8.2±3.1）、（32.6±8.4）h肌肉酸痛，乏力明显改善。结论阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病能明显改善临床症状。

阿奇霉素；热毒宁；恙虫病

恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成，发热，皮疹，淋巴结肿大，肝脾大以及周围血液白细胞减少为特征。鼠类是主要的传染源。通过恙螨幼虫叮咬传播给人[1]。如不及时治疗，有的甚至危及生命。阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病疗效好，该研究选取2013年10月-2014年11月该院收治的40例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年10月-2014年11月该院收治符合恙虫病诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组。诊断标准:①在自然疫源区，流行季节有草地等户外活动史；②高热；③特异性焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾大；④OXk凝集效价≥1: 160；或早、晚期双份血清效价呈4倍以上增加；⑤临床高度怀疑未能确诊，通过敏感抗生素诊断性治疗，体温于24～48 h内恢复正常[2]。具有上述中3项即可诊断。患者10～11月发病，对照组：男11例，女9例，年龄40～75岁，平均（52.4±3.2）岁，发病到就诊时间3～7 d，轻症18例，重症2例，轻度肝损害12例，有高血压史6例，慢支史4例，糖尿病2例。治疗组：男12例，女8例，年龄43～86岁，平均（54.6±2.6）岁，发病到就诊时间4～10 d，轻症16例，重症4例，轻度肝损害14例，轻度肾损害2例，有高血压史4例，慢支史2例。40例患者都有高热，焦痂，Oxk凝集反应阳性。两组性别，年龄，病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单用阿奇霉素0.25 g/d静脉点滴，首剂加倍，10 d为1个疗程。治疗组在阿奇霉素基础上合用热毒宁注射液20 mL/d脉点滴，亦10 d为1个疗程。对症、营养、支持治疗相同。观察两组体温恢复正常时间及全身酸痛、疲乏、恶心、纳差等临床症状改善时间。

1.3 疗效判定标准

①显效24 h内体温恢复正常，72 h内临床症状明显改善；②有效36 h内体温恢复正常，72 h内临床症状有所改善；③无效48 h内仍有发热，临床症状未改善。

1.4 统计方法

2 结果

阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病，治愈率相同，但在体温恢复及临床症状改善时间上明显优于单用阿奇霉素组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

表2 两组患者体温复常、症状改善比较

3 讨论

恙虫病临床上主要表现为体温骤升，叮咬部位皮疹和焦痂形成等。近两年来，宿迁地区10～11月本病流行，因基层医师对其认识不够，体检不仔细，焦痂较隐蔽，另一方面无化验检验条件，误诊、漏诊较多[3]。有的发热达10余天，以肝损害多见[4]，延误了正确治疗。

恙虫病致病的主要原因是病原体死亡后释放出毒素，导致各脏器炎性病变和变性病变。基本病理改变是广泛小血管炎，脏器的间质炎、血管炎与血管周围炎，细胞变性，以致灶性坏死，实质性器官充血水肿[5]。

临床上有多种药物可治疗恙虫病：氯霉素、四环素、阿奇霉素、罗红霉素等。脂溶性抗生素，能通过宿主细胞进入细胞质，发挥抑杀恙虫病东方体作用。阿奇霉素治疗恙虫病疗效显著，安全性较高，不良反应轻，偶有胃肠道反应、皮疹、瘙痒[6-7]。肝肾功能受损患者也安全有效[8]。其作用机制是通过与敏感微生物的50s核糖体亚单位结合，干扰蛋白质合成，细胞穿透性好，有利于细胞内病原菌的清除。热毒宁注射液是我国自主研制生产的一种中成药制剂，主要成分是青蒿、金银花、栀子，它们都具有清热解毒的疗效，综合在一起，达到退热、较强抑制病菌的作用，辅助治疗恙虫病有效[9]。

在临床上及根据很多文献报道，阿奇霉素治疗恙虫病疗效确切，且药物副作用比氯霉素少。热毒宁亦有抗病毒抑菌作用。该观察表明阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病疗效显著，副反应很少，治愈率100%。（32.6±8.4）h能改善临床症状：全身酸痛，疲乏等。（8.2±3.1）h体温恢复正常，优于单用阿奇霉素组，值得临床推广。

[1]杨绍基，仁红.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:134-139.

[2]范秋兰，陈焕松，李晓珍.17例无特异性焦痂恙虫病误诊分析[J].浙江预防医学，2014,26(6)：586.

[3]经者.恙虫病患者93例的临床观察[J].山西医药杂志，2014,43（15）：1815.

[4]Rapsang AG,Bhattacharyya P.Scrub typhus[J].Indian J Anaesth，2013,57 (2):127-134.

[5]李志存.阿奇霉素和氯霉素治疗恙虫病的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（26）：112.

[6]秦锐莲.阿奇霉素与氯霉素治疗恙虫病的疗效比较[J].中国医药科学，2013，4（12）：83-84.

[7]华美香，李志杰.阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病66例临床分析[J].实用医学杂志，2011,27（2）：301-302.

[8]李文翠.热毒宁注射液佐治恙虫病34例疗效观察[J].北方药学，2014,11（4）：39.

Observation on the Curative Effect of Azithromycin Combined with Reduning in Treatment of Tsutsugamushi Disease

XU Guomin
Emergency Department,Suqian People's Hospital,Drum Tower Hospital Group of Nanjing,Suqian,Jiangsu 223800，China

ObjectiveTo observe the effect of Azithromycin combined with Reduning in the treatment of tsutsugamushi disease.MethodsTo choose 40 cases conformed to the diagnostic criteria of of tsutsugamushi disease in our hospital between October 2013 and November 2014.They were randomly divided into 20 cases in treatment group and 20 cases in control group.The control group used only azithromycin according to 0.25 to 0.5 g/day,and the treatment group used Azithromycin combined Reduning according to 20 ml/day.To compare clinical therapeutic effect between two groups patients within 7 days.ResultsThe cure rate in two groups is the same,but clinical symptoms were improved in the treatment group significantly better than in the control group. Antifebrile time is（8.2±3.1）hours in the treatment group and（32.6±8.4）hours in the control group.Muscle soreness and fatigue were obviously improved in the treatment group.ConclusionAzithromycin combined Reduning can obviously improve the clinical symptoms in treatment of tsutsugamushi disease.

Azithromycin;Reduning;Tsutsugamushi disease

R725

A

1674-0742（2015）04（c）-0097-02

2015-01-20）

徐国民（1970.7-），男，安徽潜山人，本科，副主任医师，研究方向：急诊内科急危重疾病抢救。