养肺清热法治疗干眼症60例临床研究

蒋雪莹李志鹏朱宁云

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110000；2.南京中医药大学，江苏南京210023；3.辽宁省中医院，辽宁沈阳110000）

养肺清热法治疗干眼症60例临床研究

蒋雪莹1李志鹏2朱宁云3

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110000；2.南京中医药大学，江苏南京210023；3.辽宁省中医院，辽宁沈阳110000）

目的：观察养肺清热方治疗干眼症的临床疗效。方法：60例干眼症患者随机分为2组。治疗组30例60只眼，以贝复舒滴眼液点眼并口服中药养肺清热方；对照组30例60只眼，仅用贝复舒滴眼液点眼。2组均治疗4周后，观察并比较主观症状积分、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分改善情况，并统计临床疗效。结果：治疗后治疗组泪液分泌量、泪膜破裂时间较治疗前明显增加（P＜0.01），主观症状积分、角膜荧光素染色评分较治疗前明显降低（P＜0.01）。而对照组治疗后仅临床症状积分较治疗前明显降低（P＜0.05），其他指标均未见明显改善（P＞0.05）。治疗组上述各项指标的改善程度以及临床疗效均明显优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。结论：中药汤剂养肺清热方联合贝复舒可明显改善干眼症患者的眼表症状，疗效明显优于单用贝复舒滴眼液。

干眼症 肺阴不足 养肺清热方 贝复舒

干眼症是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病[1]。我们认为，青壮年干眼症患者多因肺阴不足、目失津液濡润所致，故采用养阴清热方治疗。本研究选取30例肺阴不足型水样液缺乏性干眼症患者，采用内服养肺清热方联合贝复舒滴眼液点眼治疗，并与单用贝复舒滴眼液的30例患者进行疗效对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年11月至2014年5月在辽宁省中医院眼科门诊确诊为肺阴不足型水样液缺乏性干眼症患者60例（120只眼），随机分为2组。治疗组30例（60只眼）:男13例，女17例；平均年龄（27.67±5.21）岁；平均病程（4.67±2.52）年。对照组30例（60只眼）:男14例，女16例；平均年龄（26.72±4.57）岁；平均病程（4.36±2.32）年。治疗前可比性检测表明，2组患者在年龄、性别、病程、主观症状积分、泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医辨证标准 参照《中医眼科学》[2]，肺阴不足型干眼症患者主症表现为:目珠干燥乏泽、痒、不耐久视、磨痛。次症表现为:（1）口干鼻燥，或皮肤干燥，或干咳少痰；（2）潮热盗汗或五心烦热或大便干；（3）白睛如常或稍有赤脉或黑睛细点星翳；（4）苔薄少津，脉细无力或细数。患者具备主症至少1项加4个次症每组1项以上者就可诊断。

1.3 西医诊断标准 参照 《干眼临床诊疗专家共识（2013）》[1]，当主观症状（干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动）具备其中至少1项和BUT≤5s或SchirmerⅠ试验≤5mm/5min；或主观症状（干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动）具备其中至少1项和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SchirmerⅠ试验≤10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼症。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予养肺清热方（生地15g，当归15g，玄参10g，麦冬10g，白芍10g，玉竹10g，防风10g，荆芥10g）中药汤剂口服，每次100mL，每日2次。伴畏光加柴胡10g、升麻10g、葛根10g；伴眼痒加地肤子10g、白鲜皮10g；伴眼胀加石决明10g、决明子10g；伴夜寐欠安加首乌藤10g、炙远志10g；伴消化不良加鸡内金10g、麦芽10g、神曲10g。予贝复舒（珠海亿胜生物制药有限公司出品）滴眼液点眼，每日4次，每次1滴。

2.2 对照组 予贝复舒滴眼液点眼，每日4次，每次1滴。

2组疗程均为4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 主观症状积分 将常见临床症状如眼干涩、异物感、眼疲劳、烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等共8项按无、偶然、经常、持续分别对应计分0～3分，采用问卷调查方式统计治疗前后主观症状评分。

3.1.2 客观观察指标 泪液分泌试验Ⅰ（SchirmerⅠ）:将35mm×5mm的滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司），一段用消毒镊折进5mm，置于下眼睑中外1/3穹隆处，避免接触角膜，闭眼（避免泪液蒸发），计时，5min后取出，记录滤纸条自折叠处起的湿润长度，单位为mm/5min。泪膜破裂时间（BUT）:用玻璃棒蘸2%荧光素钠滴入患者结膜囊，嘱患者轻轻眨眼3～4次，再平视前方，不眨眼，在裂隙灯下观察患者自最后一次瞬目后睁开眼睛到角膜表面上出现第一个黑斑泪膜缺损为止，记录时间，连续3次，取平均数。角膜荧光染色（FL）评分:用玻璃棒蘸少许1%荧光素纳滴于下弯窿结膜，嘱患者眨眼3～4次，再嘱患者注视前方，在裂隙灯下观察角膜染色情况。将角膜分为4个象限，规定无染色为0分，有染色则分为轻、中、重3级，分别为1、2、3分，共0～12分。

3.2 疗效判定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈:症状消失，角膜染色消退，SchirmerⅠ试验多次测定大于10mm/5min，BUT大于 10s；好转:症状减轻，角膜染色减少，SchirmerⅠ试验多次测定泪液分泌量有所增加，泪膜破裂时间较前延长；未愈:症状无改善，角膜染色无变化或增多，SchirmerⅠ试验多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间较前无变化。

3.3 统计学方法 所获数据录入SPSS17.00软件中，计量资料以（±s）表示，各组治疗前后比较采用t检验，组间比较采用独立样本检验，计数资料采用χ2检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例

3.4.2 2组患者治疗前后客观观察指标比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后主观症状积分、Schimer I、BUT、FL评分比较（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后主观症状积分、Schimer I、BUT、FL评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与对照组治疗后比较，**P＜0.01。

组别 眼数（只）对照组FL评分（分）3.34±1.26 3.89±1.22 2.11±1.03 5.12±1.63##**5.36±2.47##**0.88±0.34##**3.36±1.23 3.68±1.57 2.21±1.18 3.97±1.63 4.06±1.95 1.63±0.87治疗组Schimer I（mm/5min）主观症状积分（分）60 13.21±2.47 60 8.35±2.86##**60 13.38±2.62 60 9.26±3.53#时间治疗前治疗后治疗前治疗后BUT（s）

4 讨论

中华医学会眼科学分会角膜病学组将干眼分为水液缺乏型、黏蛋白缺乏型、蒸发过强型、泪液动力学异常型、混合型[1]。水液缺乏型为泪液量生成不足或质异常所致，临床大多采用人工泪液替代疗法，其他主要治疗方法包括中药汤剂治疗、泪小点栓子植入、糖皮质激素和免疫抑制剂、环戊硫酮片（刺激泪液分泌）、自家血清应用、P2Y2受体激动剂、维生素A类制剂、雷火灸、颌下腺移植治疗等[4-7]。贝复舒滴眼液的主要成分是基因重组的碱性成纤维细胞生长因子，在角膜组织全层均有表达及分布，对中胚层和神经外胚层的细胞具有促分裂增殖的作用。它能够与角膜靶细胞上的受体特异性结合，促进角膜上皮细胞、基质成纤维细胞和内皮细胞的增生和移行[8-10]，延缓和减轻角膜上皮的再脱落损伤。角结膜上皮是泪膜附着的基床，完整的上皮结构有利于泪膜张力的维持，可延缓泪膜破裂，减轻干眼症状。

干眼症当属中医学白涩症、神水将枯症，属“燥证”范畴，阴精亏虚是其发病基础，主要病机是阴虚燥热，虚火上炎，上攻于目，目失津液濡润。《证治准绳·七窍门》记载:“神珠外神水干涩而不莹润……乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭，虽有淫泪盈珠，亦不润泽……病来治之，缓失则神膏干涩，神膏干涩则瞳神危矣。”养肺清热方中生地为君药，滋阴壮水，凉血生津；麦冬、玉竹可养阴生津，清热润肺，为臣药；佐以白芍养血柔肝，缓急止痛，敛阴收汗；玄参清肺金，生肾水；防风、荆芥均有发表散风，引药上行的作用，可协助药力直达眼部，为使药。诸药合用，以补为主，以清为辅，补而不腻，清不耗阴。本研究表明，养阴清肺方联合贝复舒滴眼液治疗肺阴不足型水样液缺乏性干眼症，能够有效缓解临床症状，增加泪液分泌，延长泪膜破裂时间，改善角膜荧光素染色，疗效优于单用贝复舒滴眼液。下一步我们拟建立干眼症动物模型，研究养阴清肺方治疗干眼症的作用机理，优化处方，从而更好地运用于临床。

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013）.中华眼科杂志，2013，49（1）：73

[2] 曾庆华.中医眼科学.北京：中国中医药出版社，2003：145

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：102

[4] 刘祖国，彭娟.干眼的诊断与治疗规范.眼科研究，2008，26（3）：161

[5] 边德换，孙平.干眼的药物治疗现状及进展.当代医学，2009，15（24）：27

[6] 周米露，钟森全，赵佐芳，等.干眼诊断和治疗的研究进展.川北医学院学报，2014，29（6）：631

[7] 刘树正，王阳.雷火灸临床应用概况.实用中医药杂志，2015，31（4）：362

[8] 聂庆珠，尹树国.碱性成纤维细胞生长因子治疗兔角膜上皮及基质损伤的实验研究.中国实用眼科杂志，2000，18（6）：340

[9] 闫超，王立，潘志强.碱性成纤维细胞生长因子和表皮生长因子对角膜中期保存液保存人角膜内皮细胞的影响.中华眼科杂志，2006，42（2）：166

[10] 才瑜，吴静安.人角膜上皮干细胞的低钙培养及碱性成纤维细胞生长因子对其增殖的影响.中华眼科杂志，2001，37（4）：259

编辑：吴 宁

R777.340.5

A

1672-397X（2015）07-0041-03

蒋雪莹（1990—），女，硕士研究生，中医五官科学专业。

朱宁云，主任医师，硕士研究生导师。zny8888@163.com

2015-04-29