急性脑出血并发症的预见性护理

骆彩云

(福建省南平市第一医院普内科 353100)

为了提高危重病人的抢救成功率，我科实施预见性的护理程序，对可能出现的症状及并发症尽早采取措施，实行有计划地超前护理，减少了并发症的发生，促进了患者转归和早日康复。现将脑出血急性期预见性护理的研究进展综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2008年10月至2010年1月我科收治的脑出血患者61例，随机分为预见性护理干预组31例，其中男24例，女12例，年龄33-80岁，平均62.5岁。对照组30例其中男23例;女9例，均经头颅CT或MRI检查证实为脑出血。两组患者一般资料及治疗方法比较，差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法二组患者均接受常规神经内科治疗，包括解除脑水肿、脱水降颅压，营养神经，改善脑血循环治疗并给予翻身、拍背、口腔护理等各种生活护理。干预组在常规治疗护理基础上实施预见性护理措施。

1.3 统计方法 采用x2和t检验进行比较，p＜0.05，为差异有显著意义。

2 结果(见表1)

表1 两组发生并发症的比较 例(%)

3 预见性护理干预措施

3.1 入院前准备 病室清洁、舒适、安全、温湿度适宜，并备20%甘露醇、呋塞米、吸痰器、开口器、舌钳等床头抢救药品及物品。

3.2 评估患者 根据病人的意识、生命体征、肢体活动、皮肤、大小便等方面作出病情的初步评估，列出患者现存及潜在的护理问题，拟定护理计划及预见性护理程序，采取相应的护理措施。常见护理问题包括(1)肢体活动障碍;(2)语言沟通障碍;(3)焦虑;(4)有发生褥疮的危险;(5)有误吸的危险;(6)清理呼吸道无效;(7)舒适的改变:头痛;(8)潜在并发症～脑疝;(9)潜在并发症～上消化道出血;(10)潜在并发症～肺部感染;(11)潜在并发症～中枢性高热;(12)便秘;(13)大小便失禁。

3.3 肢体活动障碍脑出血病人急性期应置于抗痉挛体位，进行肢体按摩和各关节被动运动，促血液循环，防止肌肉萎缩和关节畸形，预防深静脉血栓形成;病情稳定1周后，开展床上主动运动，包括手的训练和起坐训练，活动量和时间应本着循序渐进适度原则;恢复期以自理能力训练为主。

3.4 语言沟通障碍存在语言或吞咽困难的患者，应教给照顾者对患者进行语言及吞咽功能训练的技巧。鼓励病人多说多练，从字开始，到词、到句。

3.5 焦虑脑出血患者发病突然，病情严重，常伴有不同程度的肢体瘫痪，清醒患者容易产生焦虑、恐惧、悲观绝望等不良情绪，导致消极、不配合治疗护理等行为甚至出现自杀意外。

3.6 有发生褥疮的危险护理措施:皮肤护理采用整床海绵垫，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑，骨突部位每日用50%红花紫草酒精按摩2次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻身后用小块海绵垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。本组61例患者采用以上措施均未发生褥疮，效果良好。

3.7 有误吸的危险急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部15°～20°，并及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸;

3.8 潜在并发症～脑疝严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，随着意识障碍进行性加重，通过与病人交谈和对疼痛的刺激，能判断意识情况剧烈头痛。

3.9 潜在并发症～上消化道出血 与应激性溃疡有关。消化道出血是脑出血常见并发症，多发生于脑出血后5～7天，甚至更长时间。清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食24～48h，按医嘱静脉补液，3天不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第1天可给60～80ml，分4次注入胃内，同时可注入止血药，第2天给150～200ml，分5次给予，第3天后给400～700ml，分5次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节胃液的pH值，并可为患者提供营养物质.密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。

3.10 潜在并发症～肺部感染与长期卧床不能进行有效地咳嗽有关。未感染时，除给予抗生素预防外，应避免受凉，平卧时，头部抬高15°～30°，并偏向侧，口稍向下，若舌后坠，可用舌钳将舌头向外拉，以保持呼吸道通畅，病情允许时，多侧卧，定时翻身、拍背、改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎。

3.11 潜在并发症～中枢性高热 监测体温的变化，中枢性高热其观察指征为(1)持续性昏迷;(2)高热39～40℃以上，无感染中毒征象;(3)躯干温度高而肢体温度不高，躯体不出汗;(4)解热镇痛剂不能降温。出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温。

3.12 有便秘的危险 与绝对卧床休息，活动量减少液体量摄入不足;饮食中缺乏粗纤维;不习惯床上排便有关。护理措施(1)增加病人食物中的纤维素含量;(2)开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。给予充分的液体;(3)排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化;(4)每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便;(5)遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时番泻叶代茶饮;(6)向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施。

3.13 大小便失禁 与神经肌肉功能障碍有关。护理措施(1)准备床单位时，铺橡胶中单，密切观察大小便情况，出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤;(2)尿储留病人给予诱导排尿的措施，如听流水声、下腹部热敷、会阴冲洗等，每日更换尿管一次，定期做尿液检查。

4 讨论

预见性护理干预 预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题，予以切实可行的护理手段进行干预，以防治脑出血并发症及减少后遗症的发生，促进患者早日康复。脑出血病人长期卧床及肢体活动障碍，容易出现发热、应激性溃疡、肺部感染等并发症，而并发症反过来加重原发病，形成叠加效应，致使病人住院时间延长，后遗症增加。