氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的疗效及安全性研究

周永军

(黑龙江省牡丹江市林口县人民医院神经内科 157600)

短暂性缺血发作(transient ischemic attack，TIA)由颈动脉或椎基底动脉发生短暂性供血不足，导致的一过性神经功能障碍综合征［1］，约三分之一TIA患者继发为脑梗死，其中三分之二发生在7d内［2］，典型症状持续时间一般不超过1小时，临床表现为短暂性失语、共济失调等，发作时间持续数分钟。目前认为，抗凝治疗和抗血小板药物均可以治疗TIA。本研究回顾性分析了本院2011年10月至2013年10月神经内科收治的92例短暂性脑缺血发作患者临床资料，旨在研究氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了本院2011年10月至2013年10月神经内科收治的92例短暂性脑缺血发作患者临床资，其9中.2男48例，女44例，年龄40～76岁，平均年龄(57.4 ±)岁，颈动脉系统TIA 59例，椎基底动脉系统TIA 33例，合并糖尿病9例，高血压8例，高血脂12例。所有患者均符合TIA诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［3］，排除脑出血，近期做过大手术及活动性出血或严重外伤，CT或MRI证实为颅内出血、感染、占位，伴随自身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染及严重心肝肾疾病等。根据患者不同的治疗方法将其分为观察组与对照组，每组46例。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较无统计学意义，(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较［(n)%］

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 口服肠溶阿司匹林(100mg/d)，给予促脑部血液循环、降低血压、血糖、血脂等常规对症治疗，15d为1疗程。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上，服用氯吡格雷片(赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20080090)，75 mg/次，1次/d，阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，J20080078)100mg/次，1次/d ，15d 为1疗程。

1.3 疗效标准［4］

(1)痊愈:治疗在1日内发作被控制，且30日内没有发作;(2)有效:治疗1～3日后发作被控制，且30日内没有发作;(3)无效:治疗后至30日内未控制病情;(4)恶化:进展为脑梗死。总有效率=痊愈率+有效率。观察两组患者治疗后皮肤淤点、胃肠道反应等不良反应。

1.4 统计学方法

全部资料采用2SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料组间分析采用χ检验，计量资料以(±S)表示，组间比较t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

治疗1疗程后，观察组总有效率82.61%明显高于对照组总有效率58.70%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。治疗期间，观察组1例牙龈出血，1例鼻出血，未经特殊处理，停药后自愈。对照组出现牙龈出血2例，3例患者出现胃肠道反应，3例皮肤瘀斑，经对症处理均好转。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 研究组与对照组疗效比较［例(%)］

3 讨论

TIA是指人大脑局部血液暂时供应不足引起神经功能缺损，是常见的脑血管疾病［5］。临床转归为3种，脑梗死、反复发生TIA及不再出现临床症状［6］。在众多的危险因素中，动脉粥样硬化为TIA最常见的原因，而TIA是脑梗死的主要危险因素，缺血时间超过1小时，脑梗死几率会大大增加［7，8］。因此一旦临床确诊为TIA，就要立刻给予治疗，防止加剧病情恶化。氯吡格雷作为新型的第二代选择ADP受体抑制剂，能特异性不可逆结合血小板表面的ADP受体P－YAC，释放ADP引起血小板活性的增强，从而抑制其引起的血小板聚集［9］。本研究中，观察组采用氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发总有效率82.61%明显高于对照组总有效率，且不良反应小。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA，控制发作起效快、不良反应少、安全有效，值得临床推广应用。

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