全过程质量管理规范口服用药

◆孙秀杰 郇姗姗 韩玉芳

责任编辑:张盼盼

口服药物治疗是内科住院病人的治疗措施之一，病人能否严格按照医嘱按时、按量以及采用正确方法服药直接影响治疗效果［1］。全过程质量管理旨在通过对质量过程进行梳理，针对影响质量的因素探寻有效管理模式，实现全过程质量管理的程序化、标准化、精确化。青岛市市立医院针对内科口服给药过程中存在不安全因素进行分析，制定相应护理对策，取得了良好的效果。

1 存在问题

护理部组织安全小组成员，以无惩罚性访谈形式对内科病区不规范口服给药进行回顾性调查。发现问题有:(1)医生医嘱不规范;(2)每位患者摆放1 天的药物，根据时间段打包摆药。当患者服用多种药物时，护士在核对过程中不能辨别所有药物，一般需要凭借经验对药物进行排除识别，存在给药错误隐患;(3)护士每天按早、中、晚、夜在固定时间发药，未能有效落实;(4)患者由于检查、康复锻炼等原因外出而错过发药时间，造成漏服或延时服药;(5)新入院患者或医嘱临时调整时缺乏有效跟踪;(6)护士对药物知识不熟悉，宣教有误;(7)患者对药物作用、注意事项、不良反应不了解，不重视口服用药，服药依从性差等。

2 改进措施

2.1 完善口服药医嘱录入信息

取得计算机中心、药学部的支持与配合后，根据入库药品说明书完善相应药品信息，增加药品使用时间、服药途径等相关字段。医生开具口服药医嘱时，除常规药品信息外，需对药品使用时机、使用方法等进行选择录入，如餐前、餐后、与第一口饭同服、咀嚼、舌下含化等，保证药品信息录入的完整性及摆药、发药的准确性。

2.2 改变口服药摆药形式

由按时段打包摆药改为独立包装摆药，每类药品独立包装，每个包装袋外均有患者姓名、床号、住院号、药品名称、单次剂量、用法、服用时间等相关信息。对某些高危口服药品，如华法林、阿卡波糖、地高辛、安定等，独立包装并在口服药包装袋上添加醒目标识，提醒发药护士注意。

2.3 细化口服药发放流程

(1)将以前的4 次固定口服药发放时间重新调整，按医嘱适时发药，并看服到口;(2)将由1 名护士发放所有病人口服药改为责任护士发放所分管病人的口服药;(3)完善口服药发放车用物配备，如快速手消剂、温水壶、服药本、口服药盘等。配备温馨提示牌，因检查、康复等原因未在服药时间返回病房者，在其床边放置提示牌，以便患者及时联络护士补服口服药;(4)携带口服药执行单，随时记录，并作为跟踪补服和交班依据。

2.4 制做口服药宣教单

将科室常用口服药详细分类，每种药物注明名称、作用、服用时间、注意事项等，并附有药物图片，塑封后放于发药车上，以便随时查阅。同时组织科内护士学习，特别是年轻护士，科室出现新药品时及时登记并学习。护士每次发药时需向患者及其家属解释药物名称、作用、服用方法、不良反应等，并评估患者对药物知识的掌握情况。

2.5 强化特殊患者口服药执行管理

强化对新入院或新转入患者、手术患者、医嘱调整患者等的口服药管理，治疗护士处理医嘱后需跟踪落实口服药是否及时送达病房，当班医嘱当班落实，必要时通知医生或做好交接班。

3 效果

青岛市市立医院是市属综合性三级甲等医院，分设两个院区，开放床位2 000 张，护理单元92个，其中东院内科病区18 个，586张床位，每日口服药患者约528例，摆药频次约3 445 次。口服药物具有种类繁多、给药时间段不相同等特 点［4］。自2014年3月-8月，根据各科室住院人数按比例每月从各科室随机抽取6～10名患者，共计抽取900 名患者。纳入标准要求:意识清楚，思维正常，能与调查者正常沟通交流;每顿口服药种类最少3 种;患者知情同意并自愿配合调查。

护理部根据改进措施对各内科病房进行口服药规范用药的培训，比较实施口服药全过程质量管理前(2014年3月-5月)后(2014年6月-8月)口服药使用规范率、服药到口率、患者对药物知晓率、患者满意度。采用SPSS13.0 进行统计学分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

全过程质量管理实施后，口服药物使用规范率、服药到口率、患者对药物知晓率、患者满意度均得到了明显提高，见表1。

4 讨论

保障患者安全是临床医疗护理的关键目标，其中提高用药安全是保障患者安全的重要目标之一［5］。内科住院患者多是心血管系统、神经系统、呼吸系统等慢性病，服药种类多、服用时间各不相同，临床护士往往因工作繁忙、药学知识掌握不够，而不能使患者准确服药，从而导致护理不良事件发生［6］。增加医嘱录入信息系统相关字段后，摆药者分包药物更加精确，护士发药时根据医嘱适时发药并指导患者准确服药，落实服药到口，提高了患者口服用药的准确性，提高了患者对护士的信任度，减少了护患纠纷。

口服药品按服用时间、服用时机、服用方法分类包装，相似药品、特殊高危药品独立包装，提高了摆药人员、发药护士核对药品的效率，减少了安全隐患。调整口服药发放流程、明确口服药发放责任人，并加强高危药品、特殊人群口服药服用情况交接管理，进一步提高了口服给药的落实率，减少了口服药漏服、误服、延时服用的发生。但口服药分包的精细化使每天的口服药一次性包装袋消耗增多，在一定程度上增加了医院成本支出。

表1 全过程质量管理实施前后情况比较(%)

制作口服药宣教单后，护士每次查对药物的时间明显缩短，对患者进行健康宣教的时间相应增多。同时，口服药由责任护士发放，能更好地结合患者病情进行健康指导。通过对患者及家属进行药物相关知识宣教［7-8］，使患者的药物知晓率显著提高，同时也提高了患者住院期间口服药服用依从性，避免了患者出院后由于药物知识缺乏而不能实现自我护理。同时，提升了患者对给药护理的满意度。

护士需要对病人在正确的时间采取正确的给药途径、剂量及正确的药物进行治疗(即5R［9］)。口服药的正确发放由一系列连续环节组成，任何环节出错都可能导致给药差错发生。通过对口服药发放实施全过程质量管理，使开药、摆药、送药、给药各环节无缝隙准确衔接，真正达到了临床安全使用口服药，提高了护理质量。

［1］李如竹.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2006:278.

［2］谢建飞，丁四清，刘爱忠.用药环境重现在病房药品贮存管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46(8):809-810.

［3］白月玲，马双莲.护士临床用药中的安全管理［J］.中国护理管理，2006，6(4):14-16.

［4］王罗婷.对老年患者口服药物的护理干预［J］.医学理论与实践，2008，21(9):1103-1104.

［5］翁文娟.口服药物辨识卡的设计与应用［J］.护理学杂志，2010，25(6):60-62.

［6］杨毅华，赖文娟，管玉梅.护士自我管理模式在静脉给药查对中的应用［J］.护理学杂志，2013，28(14):59-60.

［7］余红春，雷丽婵，陈玉娣，等.住院肿瘤患者口服药护理危机分析及对策［J］.护理学杂志，2010，25(7):32-33.

［8］王 瑛，熊莉娟，孙 丽.图文式服药指导单在老年患者服药中的应用［J］.护理学杂志，2011，26(5):80-81.

［9］蒋银芬，杨如美，佟伟军，等.229起护士给药错误分析及对策［J］.中华护理杂志，2011，46(1):62-64.