闭合复位外固定架治疗胫骨骨折疗效观察

俞国河+杜国辉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.21

摘 要 目的：探讨闭合复位外固定架治疗胫骨骨折的疗效。方法：3年来收治胫腓骨患者124例，其中单纯胫骨骨折103例，伴腓骨骨折21例，手术中均采用闭合复位外固定架治疗，观察骨折愈合情况及时间。结果：124例患者3～6个月后均达到骨性愈合，6个月后全部取出外固定架，无1例发生骨不愈合。结论：闭合复位外固定架固定胫骨骨折既能维持骨折对位，又不妨碍临近关节活动，手术创伤小，愈合率高，并发症少，疗效较满意。

关键词 胫骨骨折 闭合复位 骨折 外固定器

Closed reduction and external fixation for the treatment of tibial fractures

Yu Guohe，Du Guohui

The traditional Chinese Medicine Hospital of Gulang County，Gansu Province，733103

Abstract Objective：To investigate the effect of closed reduction and external fixation in treating tibial fracture.Methods：124 patients with tibia and fibula were treated in three years，of which 103 cases of simple tibial fractures，21 cases with fibula fractures，operation adopt closed reduction and external fixator in the treatment，observation of fracture healing and the time.Results：124 patients obtained bone healing 3 to 6 months after operation，out of all external fixator，no nonunion occurred.Conclusion：External fixation of tibial fractures can maintain of fracture，and does not interfere with the adjacent joint operation，small trauma，high healing rate，fewer complications，and has satisfactory curative effect.

Key words Tibial fractures；Closed reduction； Fracture；external fixator

胫骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，近年来我科收治的骨折中，胫骨骨折比较常见，且以中下段骨折居多。胫骨结构比较特殊，由于胫骨的营养血管自胫骨干上1/3后外侧穿入，在皮质骨中行走一段距离后进入骨髓腔，胫骨干中下段骨折时，血管易受损，导致下骨折段供血不足，易发生骨折迟缓愈合和不愈合；又因胫骨前内侧紧连皮肤，所以骨折端很容易穿破皮肤，挫伤肌肉，如果暴力轻微，皮肤虽未被穿破，如挫伤严重，血运不良，可因皮肤坏死、骨外露而发生感染。胫骨骨折的治疗，用什么方法处理最好，一直是骨折治疗中争议最多的问题之一，本科采用闭合复位单边外固定架治疗胫骨骨折患者124例，骨折愈合率高，明显缩短骨折愈合时间，皮肤坏死发生率低，临床疗效满意。

资料与方法

3年来收治患者124例，男86例，女38例，成人118例，儿童6例，年龄7～72岁，单纯胫骨骨折103例，伴腓骨骨折21例，胫骨中下段112例，上段12例，所有患者均无血管、神经损伤症状，患足末梢血运、感觉及活动正常。

治疗及手术方法：①患者入院后对非开放性骨折，立即给予局部冷敷两小时，患肢置于勃朗氏架抬高，静滴消肿药物，同时运用中药活血化瘀、消肿定痛，严重粉碎性骨折，软组织挫伤较严重的，行跟骨牵引1周，待肿胀基本消退后行手术治疗。②手术方法：患者腰麻后，仰卧位，常规消毒铺无菌巾，手法牵引复位，一人足部牵引，一人膝关节上方对抗牵引，术者行手法复位，“C”型臂下透视，见骨折对位对线好，同时将外固定架固定针位置定好，依次将固定针钻孔拧入，将针管架及横杆放植，横杆距离皮肤约2cm，活动上下关节无阻碍，再次在“C”型臂下透视，骨折对位对线良好，拧紧各个螺钉，若腓骨骨折在距踝关节10cm以内，则行切开复位钢板内固定术，10cm以上者，行手法复位。

手法复位：手术中行手法复位时，患侧髋、膝各屈曲30°～45°，近端助手双手抱握患侧膝关节上方，远端助手两手分别握患肢前足及足跟部，对抗牵引，在持续牵引下术者双手环抱远端，将骨折远端向内旋转，纠正外旋移位；然后术者双手环抱远端后侧，令助手用力向后按压骨折近端，术者向前提骨折远端，纠正前后方移位，存在内外侧方移位者，用双手掌相对挤压骨折处，使之复位，对横断形、锯齿形等骨折，纵向叩击足跟，使之嵌合精密。复位过程中要完全较正旋转及成角畸形，若有成角，可导致膝、距小腿关节面一侧过度负重；若有旋转，将使膝、距小腿关节活动不协调，最终导致膝、距小腿创伤性关节炎的发生[1]。

结 果

术中及术后情况：本组124例患者中，术后3天出院113例，院外每天用75%酒精滴针孔，无1例发生针孔严重感染，其中行腓骨切开复位内固定11例，术前、术后给予抗炎治疗1天，1周出院，14天拆线，均无感染。

术后功能变化及骨折愈合情况：本组124例患者术后膝关节、踝关节功能均正常。术后1个月扶双拐逐步负重行走，2个月后弃拐行走，3～6个月后均达到骨性愈合，6个月后全部取出外固定架，无1例发生骨不愈合。

讨 论

胫骨骨折的治疗，传统采用手法复位外固定和开放复位内固定，手法复位多采用石膏和小夹板固定[2]。石膏固定虽然应用方便，固定作用牢靠，但多需固定患侧膝关节、踝关节，限制关节运动，长时间固定可引起临近关节僵硬、肌肉萎缩甚至严重影响关节功能障碍。但固定时间太短，范围不够，又影响治疗效果，过早拆除石膏还会发生骨折移位或致骨折延迟愈合，甚至骨不连。

小夹板固定的松紧度需根据伤肢的肿胀程度随时调整，管理比较麻烦，常由于患者不能自己调整，容易导致骨折错位，或致缺血性挛缩的病例似较其他方法多而严重，故小夹板固定治疗应由技术熟练者操作，而且术后必须严密观察，随时调整。

开放复位可采用钢板螺钉固定或髓内针、外固定架固定，钢板和髓内针均需切开复位，且待肢体肿胀基本消退后方可治疗，手术本身较闭合复位出血更多，软组织损伤更多，有时有一定的感染机会，而且容易导致伤口周围皮肤坏死，会给伤员增加一定的感染机会和痛苦，手术时分离软组织和骨膜，必然损伤骨折处的血液供应，比闭合复位愈合时间更长，更容易造成胫骨骨折不愈合。鉴于上述因素，我们通过长期的临床观察，闭合复位外固定架固定胫骨骨折，避免上述缺点，既可以使患者及早下床，早期活动关节，同时又不破坏骨折周围血运，使骨折能早期愈合，达到治疗目的，避免二次手术，减轻患者经济负担，但是外固定架固定有许多缺点：①固定针容易松动，既失去了控制骨折端对位的作用，也会使骨折移位影响愈合，所以固定针一定要通过双侧皮质，避免松动。②钢针固定夹与连杆的松动。有一些万向固定架，功能多，活动度大，易于松动，因此要教会患者及时将松动的拧紧。③针孔感染，感染比较多见，必须特别重视。若发生严重感染将被迫拔针而终止治疗。我们采取每天用75%酒精滴针孔，很好地预防了感染。④医生容易受放射线伤害，需要很好的防护措施。

参考文献

1 彭太平.中医骨伤科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：275.

2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2001：395.