焦虑情绪对妊娠期糖尿病患者影响

许园姣 吴志军 黄秀霞

妊娠期糖尿病(GDM)是糖尿病的一种特殊类型，其发生的原因是由于妊娠期孕妇体内抗胰岛素样物质如胎盘催乳素、雌激素、黄体酮等分泌增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，为了维持正常的糖代谢水平，胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，可使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可以导致多种并发症的出现，严重危害母婴的健康［1］。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，其发病率逐年增加。各国报道的发病率为1% ～14%［2］，目前中国GDM 的发病率为1.5% ～14%［3］。在我国，诊断和治疗糖尿病是临床工作的重点，对于妊娠期糖尿病患者的心理研究较少。本组采用病例对照的方法对妊娠期异常情绪对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年10 月～2014 年10 月来我院进行产检的妊娠24 ～28 周初次妊娠孕妇5000 例，除外严重心、肝、肾等器质性疾病及资料不完整者，在我院建立健康档案产检并分娩并应用OGTT 试验诊断为妊娠期糖尿病孕妇合计220 例，年龄20 ～40 岁，平均28.40 岁，文化程度均为小学文化以上。且应用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评定孕妇的情绪状态，据HAMA 评定结果将研究对象218 例(另有2 例抑郁者不纳入本研究)分为两组，即焦虑组(36 例)及对照组(182 例)。焦虑组孕妇年龄20 ～40 岁，平均(29.31 ±3.57)岁，文化程度:中学21 例，大学以上15 例。对照组年龄20 ～38 岁，平均(28.12 ±3.24)岁，文化程度:小学4 例，中学77 例，大学以上101 例。

1.2 方法 在妊娠24 ～28 周产前检查期间，经行OGTT 试验前，应用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评定孕妇的情绪状态。以HAMA 总分≥l 4 为划界分，确定有无焦虑状态，HAMD 总分≥8 为划界分，确定有无抑郁症状。选取行OGTT 试验(在妊娠24 ～28 周，分别测定空腹、口服75 g 葡萄糖后1 h 和2 h 的血糖值。当空腹、服糖后1 h 和2 h 的血糖值任何1 点血糖值分别达到或超过5.1、10.0、8.5 mmol / L 者即诊断为妊娠期糖尿病)确诊为妊娠期糖尿病孕妇218 例为研究对象，据HAMA 评定结果将研究对象分为两组，即焦虑组及对照组孕妇，以探讨焦虑情绪对妊娠期糖尿病患者的影响。

另外，自行编制调查问卷，了解孕妇的一般情况，包括妊娠次数、异常生产史，此次妊娠血糖监测情况(监测孕妇空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白指标)及分娩孕周等。记录分娩结局。

1.3 统计学处理 所有数据输入计算机，应用SPSS 11.0 软件包进行统计学分析。用用t 检验和卡方检验，t 值及χ2值表示差异程度，p ＜0.05 表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组孕妇糖代谢各指标比较

焦虑组孕妇空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白较对照组明显升高，两组相比，差异有统计学意义(p ＜0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇围生期结局比较 两组分娩方式有显著性差异，焦虑组孕妇剖宫产率显著增多(p ＜0.05)，此外，焦虑组新生儿并发症显著增多(p ＜0.05)。见表2。

表1 焦虑组和对照组糖代谢各指标的比较

表2 两组孕妇围生期结局比较［±s/n(%)］

表2 两组孕妇围生期结局比较［±s/n(%)］

1)p ＜0.05;2)新生儿并发症为:新生儿黄疸、新生儿高胆红索血症、轻度窒息、新生儿感染、新生儿心率失常、新生儿脉络丛囊肿、新生儿肺炎、消化道出血、早产儿、足月小样儿

围产期结局焦虑组(n=38)对照组(n=182)t/χ2p值38.23±2.4339.09±1.250.6410.522分娩方式正常产8(21.05)79(43.40)9.5940.0311)剖宫产26(68.42)95(52.19)7.0810.0181)产钳助产4(10.52)5(04.39)1.0910.323产后出血375.00±104.76 403.35±144.481.1320.259新生儿体重3.09±0.593.28±0.442.1930.0291)新生儿并发症2)5.1710.0231)无并发症25(65.78)152(83.51)有并发症13(34.21)29(15.93)分娩孕周

3 讨论

3.1 妊娠期心理问题现状 1977 年自从恩格尔(G·LEnge1)提出生物-心理-社会医学模式。医学已从单纯医学模式到生物-医学模式转变到今天的社会-心理-生物-医学模式。因此医学科研及医疗卫生服务必须从生物学单方位研究及治疗转变到心理、社会、生物学全方位的研究及治疗，重视社会、心理、生物因素对健康和疾病的综合作用和影响，特别重视前二种因素的作用。精神(心理)卫生已成了21 世纪卫生工作的重大课题。孕妇的心理问题逐渐得到重视。

孕期是妇女心理最脆弱的时期，各种心理问题表现尤其明显，而焦虑是重要的心理反应。国外的一些研究指出，妊娠期妇女焦虑和抑郁的发病率增加。刘兰芳等［4］对产妇产前的心理状态及相关因素进行研究发现，11%孕妇产前有焦虑或抑郁症状。这些问题来源于孕妇处于妊娠这一特殊生理时期，由于激素水平的变化以及孕妇社会角色的转变，如孕妇面临分娩的恐惧，对孩子健康的担忧，对孩子性别的期待、经济压力增加、怀孕对事业和工作的影响等。

3.2 妊娠期焦虑抑郁情绪原因分析 有研究表明，肾上腺素能系统、多巴胺能、5 一HT 及一氨基丁酸4 种神经递质系统在脑的不同部位、不同水平相互作用，形成焦虑的各种临床表现［5］。机体受到日常生活中的应激原刺激时交感一肾上腺髓质系统兴奋，GRI-I 和ACTH 分泌增多，儿茶酚胺、高血糖素、糖皮质激素增多，促进了糖原分解和糖异生，加上胰岛素分泌受抑制，机体降低血糖能力下降，因此血糖浓度上升。血糖浓度上升有利于脂质沉积于血管壁;应激时胰岛素分泌减少，造成血浆LDL 浓度上升，为动脉粥样硬化提供了物质基础［4］，即应激反应的直接后果包括了血脂、血糖、血压水平的升高。只要应激源长期存在、反复作用，最后导致动脉粥样硬化。

3.3 GDM 对妊娠期焦虑抑郁情绪的影响 妊娠期糖尿病孕妇同时体验着妊娠和糖尿病两种机体变化状态，很容易产生焦虑、抑郁等心理问题，继而可引起体内激素水平失衡;生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素分泌增加，进一步引起血糖增高，使GDM 病人陷入恶性循环之中，对精人的妊娠结局、血糖控制、产后机体恢复等产生严重影响。刘彦君等［6］的调查发现，GDM 病人在确诊的最初2 周焦虑情绪的发生率高达44.7%，显著高于正常孕妇37%，可知GDM诊断的阳性结果使病人产生了一定的心理压力，与焦虑情绪的出现密切相关。杨美洁等［7］的研究认为，GDM 可能导致的不良妊娠结果会引起孕妇焦虑。本研究之所以选择在行OGTT 试验前进行孕妇的情绪评定是为了排除确断为妊娠期糖尿病这一疾病事实本身对孕妇的情绪的干扰。

3.4 妊娠期焦虑抑郁情绪对妊娠期糖尿病孕妇的不良影响本研究中，两组孕妇焦虑组孕妇血糖控制相对正常组显著增高，两组比较差异有显著统计意义(p ＜0.05)。本组提示妊娠期焦虑与妊娠期糖尿病患者围生期结局有密切相关。本研究中两组分娩方式同样有显著差异，焦虑组剖宫产率显著增多(p ＜0.05)。此外，焦虑组新生儿体重显著降低，并且并发症显著增多(p ＜0.05)。本研究的不足之处:①只调查焦虑症孕妇的围生期情况，未涉及抑郁症孕妇的研究，因为，抑郁症发病率低，病例少，危害大，需要精神心理医生专业的治疗，随访困难，所以本研究未涉及抑郁症的调查。②研究只调查了新生儿期并发症，并未做远期婴幼儿成长、生活质量及人格、气质相关研究。相信随着对这一领域，以及一些跨学科的深入、广泛的研究，更多的了解妊娠期焦虑对妊娠期糖尿病围生期的危害，为制定进一步的干预措施提供科学、客观的依据，是非常必要和迫切的。

［1］ 邱秀红，黄秀霞，许园姣.营养监测对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响［J］.现代医院，2014，14(8):36 -38.

［2］ American Diabetes Association.Gestational diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2004，27 (suppl1):88.

［3］ 张海文.心理护理对糖尿病孕妇治疗依从性及妊娠结局的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(35):75 -76.

［4］ 刘兰芬，赵贵芬，张志华.产妇产前的心理状态及相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，1998，33(7):409 -411.

［5］ 张培炎，吉中孚.精神病诊断治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，1998:359 -360.

［6］ 刘彦君，王维华，宋晓菲，等.妊娠糖尿病病人焦虑状态及其影响因素分析［J］.总装备部医学学报，2005，7(2):76 -78.

［7］ 王蔚军，崔咏恰，王达平，等.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2004，19(9):45 -47.