连续肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量调整临床药师干预效果的回顾性分析

吴婷慧 ，龙 娜，刘 磊(惠州市第三人民医院药学部，广东 惠州 516001)

现阶段，连续性肾脏替代治疗已经广泛应用于肾衰竭、败血症性休克等疾病中，在提高患者预后及生活质量方面具有较高的应用价值［1］。临床研究表明，患者行连续性肾脏替代治疗期间，机体对抗菌药物的清除率会随之发生变化，可能引发药品不良反应。国内研究表明，行连续性肾脏替代治疗的危重病患者对抗菌药物剂量准确性具有非常高的要求，若用药剂量过少，很难达到预期的治疗效果;若用药剂量过大可能出现不良反应［2-3］。基于此，临床必须加强对连续肾脏替代治疗患者抗菌药物用药剂量的控制［4］。为提高患者的临床疗效，本文分析了临床药师干预在连续肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量中的应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011 年9 月—2013 年9 月临床药师对医院134 例连续肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量的干预情况，重症监护病房(intensive care unit，ICU)共有1 名药师，全天候对患者抗菌药物用药剂量进行监控。

1.2 方法

药师全天候参与医生查房，并提供抗菌药物咨询。加强对连续肾脏替代治疗患者病情的观察，根据其病情发展情况，制定抗菌药物用药监控表，在其抗菌药物用药剂量、每次用药剂量调整方案、病情控制情况等基础上，临床医生参照《抗菌药物用药者指南》、抗菌药物代谢途径、感染情况等，对患者抗菌药物用药剂量进行个性化调整。

1.3 临床观察指标

(1)了解临床医生对连续肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量提出的调整建议;(2)了解不同类型连续肾脏替代治疗患者抗菌药物调整情况;(3)根据生活质量(quality of life，QOL)评分，对社区护理前后的老年人物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能等内容进行评价。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药剂量调整建议

134 例连续肾脏替替代治疗患者中，提出抗菌药物剂量调整建议101 例，占75.37%。其中，82 例调整建议被采纳，占81.19%;其余19 例调整建议部分被采纳，占18.81%。

2.2 用药剂量调整患者分类

101 例连续肾脏替代治疗患者用药剂量调整建议中，肾衰竭连续治疗34 例，占33.66%;肾衰竭间断治疗49 例，占48.51%;肾功能正常连续治疗10 例，占9.90%;其他8 例，占7.92%，其中，肾衰竭间断治疗用药调整的概率相对较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 生活质量改善情况

与治疗前比较，患者QOL 评分明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前、后患者QOL 评分比较(分，¯x±s)Tab 1 Related indicators before and after treatment(scores，¯x±s)

3 讨论

连续肾脏替代治疗是治疗肾衰竭等危重疾病的重要方式，有利于延长患者预计生存周期。然而，有学者指出，患者行连续肾脏替代治疗期间会影响机体对药物的清除率，还可能对肾脏代谢情况造成影响，降低抗菌药物的用药安全性。因此，临床药师必须加强对连续肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量的干预，并行个性化调整，降低药品不良反应发生率［5-6］。

3.1 抗菌药物剂量调整注意要点

临床研究表明，目前临床并没有明确的抗菌药物剂量给药标准，一定程度上增加了用药难度。临床药师调整抗菌药物剂量时应结合抗菌药物的代谢途径、患者肾功能受损情况等进行分析，有利于提高调整建议的合理性［7-8］。临床药师调整抗菌药物剂量时应注意以下几个方面:(1)加强对连续肾脏替代治疗患者血液中抗菌药物浓度的分析，评估用药合理性，若存在不合理现象，应及时与临床医生进行沟通。(2)不同抗菌药物的代谢途径存在差异，若药物经肾脏外器官清除，受连续肾脏替代治疗的影响相对较小;若经肾脏调节，则应根据患者肾功能受损情况以及机体对药物的清除率，适当调整用药浓度［9-10］。(3)有学者指出，部分患者入院治期间往往会伴随用药依赖性，如时间依赖性、浓度依赖性等，临床可根据调整用药时间和用药剂量等方式调整用药方案，提高抗菌药物的用药安全性［11-12］。

3.2 药师参与调整用药方案的重要性

国内研究表明，对抗菌药物剂量的监控应贯穿于连续肾脏替代治疗中，对药物剂量的监控也表现为多个方面，如用药剂量、用药持续时间、肾功能受损情况、药品不良反应等。该方式有利于临床药师及时了解患者的用药情况，若存在用药剂量不当的现象，应及时与临床医生进行沟通，调整用药方案［13-15］。本组134 例行连续肾脏替代治疗患者中，提出抗菌药物剂量调整建议101 例，占75.37%。肾衰竭间断治疗和肾衰竭连续治疗的用药剂量调整概率相对较高，分别为33.66%、48.51%。临床研究表明，加强临床药师在ICU 危重病患者临床治疗中的参与性，有利于临床药师根据其病情发展情况调整用药方案，不仅能够提高用药安全性，还能够降低医疗纠纷发生率。

综上所述，加强临床药师对连续肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量的监控，便于优化临床用药方案，提高用药合理性，降低药品不良反应发生率。

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