腰椎管狭窄症患者37例护理体会

金善玉 崔红花 武彬

【摘要】目的：总结分析临床病例，探讨腰椎管狭窄症病人的围手术期护理。方法：对腰椎管狭窄症手术病人加强术前、术中、术后护理。结论：及时正确的围手术期护理可以促进手术顺利进行和术后康复，提高患者生活质量。

【关键词】腰椎管狭窄症;护理体会

【中图分类号】R4736【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0104-01

Abstract：

Keywords：

腰椎管狭窄症是指多种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄、刺激或压迫。由此通过的脊神经根或马尾神经引起的一系列临床症状[1]。临床上以腰痛、马尾神经或腰神经根受压以及间歇性跛行为主要特点。我科自2009年1月至2013年1月，采用椎板减压，脊髓探查术治疗此类患者37例。围手术期给予正确的护理取得了满意的疗效。现报告如下。

1临床资料

本组病例37例，男21例，女16例，年龄57～79岁，平均年龄63岁  平均住院日163天。

2术前护理

21心理护理临床上若能运用行之有效的心理护理，将对手术的进行提供强有力的保障[2]。术前访视时发现病人紧张恐惧时，护士应认真倾听病人的陈述，了解病人的需求并针对性的进行心理疏导，帮助病人克服紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

22病人准备术中病人应采取俯卧位，所以应督促病人术前2～3天开始俯卧位训练，每天1～2次，每次1～2小时，应注意呼吸调控，尽量使全身放松，方法是协助病人在床上俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置。训练该体位是配合手术顺利进行，耐受术中体位。

23健康教育手术前晚9点后禁食、禁水。术晨洗脸刷牙，将假牙、手表、发卡、贵重物品等取下，，以免发生意外及带来不必要的意外，特别要注意询问患者是否安装心脏起搏器。总之，护士应主动向病人进行全面、详细宣教，使病人充分了解手术的过程，做好迎接手术的心理准备[3]。

3术中护理

31认真核对病人进入手术室后，巡回护士再次与麻醉医师、手术医师三方核查患者的信息，严格执行查对制度。

32心理护理护士发现病人紧张焦虑时，应态度亲切和蔼，举止端庄大方，主动与病人沟通，安慰病人，解除其紧张、焦虑情绪，增加对护理人员的信任，更有效地配合各項操作。

33建立静脉通道根据麻醉师的要求建立1～2条静脉通道，尽量选择上肢较粗、直的血管，以便术中快速输血、输液。在静脉穿刺过程中，注意保护静脉，力争一次穿刺成功，使用一次性防逆流留置针，同时注意无菌操作，静脉穿刺成功后，妥善固定，避免改变体位时脱出，配合麻醉师进行麻醉。

34体位安置首先固定好俯卧架，防止术中出现滑动，影响手术效果。保持俯卧架上中单的平整性，防止手术中出现压伤。在摆放体位过程中由麻醉师负责病人头部，头部采用垫头圈来保护双眼、前额和颧骨，特别要注意保护眼睛，防止发生体位性眼眶水肿。巡回护士固定好静脉通路、尿管、尿袋、监护仪的线路。防止各管道脱出，保持管道通畅。3名医生将病人放置俯卧架上，胸部悬空，膝部、足背部垫以海绵垫，双脚悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢。男性病人保持阴囊悬空不能受压，女性病人双侧乳头不能受压双臂略伸向头部，肘微屈曲，置于脱手架上，在腋下垫一软枕，松紧要适宜，过松起不到衬托作用，过紧则使臂丛神经受压及血循环障碍。手术体位的安置要以符合手术操作又不过分妨碍病人的生理功能为原则，尤其对合并心、脑、肺功能明显减退的病人更应慎重。

35观察要点术中巡回护士及时添加所需物品，严密观察病人的生命体征变化，一旦出现血氧饱和度下降，立即查明原因，同时告知麻醉师，给予及时处理。应做到早发现、早处理，消除各种隐患。

4术后护理

主要内容是术后随访，一般是手术第二天回访病人，有利于评估术中的护理效果，了解病人一般情况，包括精神状态、活动能力、伤口渗液、渗血、愈合情况，观察皮肤完整性，询问是否疼痛及不适感觉，对病人提出的问题给予解答。

5体会

51认真做好术前访视访视时护士应在病人身旁，眼睛注视病人，根据病人文化程度，使用通俗易懂的语言，认真解答病人所提出的疑问。访视时间应避开病人进餐时间，每次访视时间不宜过长，应限制在10～15分，以免病人疲劳。

52操作轻柔准确护士不但应注意操作的成功性，更要注重在操作中的形体表现及操作的准确性。因此巡回护士每做一项操作都要看成是与病人进行交流和实施优质护理的一部分。

53手术体位的合理安置俯卧位是脊柱外科手术中常用的体位，有些手术难度大、时间长，病人易发生呼吸和循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症，俯卧位安置的恰当与否直接影响手术结果及并发症的发生，手术体位应综合考虑麻醉师、手术医生、护士和病人4方面因素。

54严密观察术中密切观察生命体征变化，如有变化立即协助麻醉师采取相应的措施。此外，手术期间注意观察体位有无改变，支撑物有无滑动和失效，确保手术顺利进行的同时保持病人舒适并尽可能处于功能体位。

随着手术室护理内涵的不断扩大，对手术室护理的要求也相应增加。手术室护理工作主要包括术前访视、术中护理和术后随访，这一系列护理中巡回护士与病人接触最多;病人对手术室工作的满意度主要表现在对巡回护士的工作态度，巡回护士高度的责任心，认真的工作态度及精湛的业务水平，是手术成功的重要保证之一。

参考文献

[1]高兴莲，田莳.最新手术室专科护士培训与考核[J].人民军医出版社，2012 ，3.

[2]曹晓东，王世平.医用人文关怀理念 增进护患沟通有效性[J]. 现代护理学 2006 ，12（27）：2565.

[3]冯彩虹.脊柱外科手术中俯卧位护理要点[J].天津护理.2005， 13（1） ：9-10.

（收稿日期：20140214）