麻杏石甘汤合小柴胡汤加减治疗35例慢性分泌性中耳炎的临床研究

曹志 李浩 刘元献 曾萍萍 曾科学

【摘要】目的：观察太阳少阳并治法治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果。方法：将70例患者随机分成两组，每组各35人。对照组口服头孢克肟胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊，并对患耳施行鼓膜穿刺术，治疗组则单纯应用麻杏石甘汤合小柴胡汤方加减方。结果：用药2周后，治疗组的总有效率为857%，对照组的总有效率为777%，两者性差异有统计学意义（P<005），用药1个月后，治疗组的总有效率为816%，对照组的总有效率为688%（P<005）。结论：太阳少阳并治法治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果显著。

【关键词】麻杏石甘汤合小柴胡汤加减;慢性分泌性中耳炎;临床研究

【中图分类号】R2761【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0039-02

Abstract：

Keywords：

分泌性中耳炎（otitis media with effusion）是以中耳积液、传导性听力下降为主要特征的非化脓性炎症性疾病，病程长达8周及以上者可诊断为慢性分泌性中耳炎，本病在中医学属“耳胀”、“耳闭”范畴。本病是出现听力下降、听力障碍的常见原因之一，既往以冬春季多见，现因大气污染、室内空调等多种因素而导致常年均有发病，我院耳鼻喉科采用传统中医经方复方治疗本病，亦取得了满意疗效，现报道如下。

1临床资料

11病例来源选取2012年5月至2013年8月就诊于我院耳鼻喉科，并诊断为慢性分泌性中耳炎门诊患者70例，随机分为两组，其中治疗组35例49耳，对照组35例45耳。受试者年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄（351±27）岁;病程在2～16周，平均病程（86±15）周。两组的年龄构成、性别、病程及纯音听阈检查、声阻抗检查经统计学分析均无统计学差异（P>005），具有可比性。

12病例选择标准参照卫生部规划7年制临床医学教材《耳鼻咽喉头颈外科学》[1]及普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》拟定[2]。诊断标准为：有外感病史或过食辛辣刺激之物，症见耳内胀闷堵塞感，听力减退，自听增强，或伴有耳鸣，病程2周以上，舌淡苔薄白或薄黄腻，脉浮或细。检查鼓膜内陷，锤骨短突外凸。鼓室积液时，透过鼓膜可见液平面，或可见鼓膜凹陷，或见灰白色斑块、或萎缩、疤痕粘连。纯音听阈测试多为传导性聋，骨导听阈在正常范围，气导听阈上升至50dB左右;声导抗测试示鼓室压图重者为B型，轻者为As型。

2治疗方法

21治疗组拟麻杏石甘汤合小柴胡汤方加减为主方，方药组成：炙麻黄10g，杏仁10g，石膏10g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏6g，川芎10g，石菖蒲10g，甘草5g。湿热重者加薏苡仁、苍术，有血瘀证者加三棱、莪术。服用方法：以上药材由我院中药房提供，每日1剂，水煎服，早晚饭后30分钟温服。

22对照组口服头孢克肟胶囊01g/次，2次/天;口服桉柠蒎肠溶软胶囊03g/次，3次/天;对患耳施行鼓膜穿刺术，抽出鼓室内积液，再注入由地塞米松注射液配液2ml，每周1次。

两组均治疗2个療程，每个疗程7d，两个疗程结束后随诊2个月。

3疗效标准及治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。疗效标准：①治愈：测试听力达正常水平，声导抗由B型图恢复A型图。②显效：测试听力水平提高>15dB，觉听力水平接近正常，声导抗由B型图恢复As型图。③有效：测试听力水平提高<15dB，症状、体查均有改善，声导抗由B型图恢复As型图。④无效：测试听力水平无提高， 症状、体查无缓解，声导抗仍为B型图。结果见表1和表2。

表1用药2周后临床疗效比较

组别患耳数治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组49181597857*对照组451313910777注：与对照组比较，*P<005表2随诊1个月临床疗效比较

组别患耳数治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组49181489816*对照组451113714688注：与对照组比较，*P<0054讨论

慢性分泌性中耳炎可导致听力下降，能引起中耳粘连、鼓膜萎缩硬化、鼓室硬化等，并进而引起混合性耳聋的风险。分泌性中耳炎病因复杂，主要与咽鼓管功能障碍、感染、免疫有关。西医认为清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，以及病因治疗为本病的治疗原则[4]。临床上一般采用抗生素、糖皮质激素静滴或口服，配合局部用粘膜血管收缩剂滴鼻以改善咽鼓管通气，及鼓膜穿刺术、鼓膜置管术等治疗手段，治疗有一定疗效，但疗效反复，易复发，且其创伤性的疗法给临床应用受到一定限制。

《伤寒论》载：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，故称风聋。胆足少阳之脉，……下耳后，循颈，行手少阳之前，……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。少阳胆经贯穿于耳，耳部疾病与少阳经密切相关。少阳为枢，若少阳枢机不利，可导致通调水道的功能失调，可影响水液的正常代谢而出现水饮内停的病机。小柴胡汤通少阳之经气，开水火气机运行之道路，使三焦通畅，水火气机得以升降自如，气机通畅则耳聋、耳闭可愈。

药理研究表明，小柴胡汤有增强抗体产生的作用，同时可作用于B细胞，使多克隆抗体增加，故小柴胡汤有免疫激活作用[5]。同时，小柴胡汤具有抗炎作用，其作用表现在：通过促进垂体-肾上腺的功能，增强糖皮质激素的分泌及糖皮质激素受体的结合，从而间接发挥抗炎作用[6]。

麻杏石甘汤源于张仲景《伤寒论》，现代药理研究发现，麻杏石甘汤对巴豆油致小鼠耳壳的炎症有抗炎作用，对肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌有抑菌作用以及对流感病毒、副流感病毒有抗病毒作用[7]。本方的通腑泻肺作用能够抑制炎症反应，减低全身炎症因子[8]。

笔者认为本病多由外感引起，风寒入里化热，重则邪热壅肺，轻则邪热壅滞耳窍，阻塞气机而致耳闭，故用麻杏石甘汤合小柴胡汤清肃已由表传里之热邪，使其邪热返回透表而出，使郁于耳窍之邪从表而解。由此可见，后世“耳聋”治肺之说亦在伤寒论六经辨证大法之内，充分体现了《伤寒论》六经辨证的临床指导作用。

参考文献

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，460-463

[2]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007，57-58

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京.南京大学出版社，1995

[4]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998，842-843.

[5]长谷川格.小柴胡汤对人末梢血单核细胞产生IL-4以及小鼠脾细胞产生IL-6的影响[J].和汉医学会志，1990，7（3）：280-281.

[6]周真.小柴胡汤与肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素关系的研究[J].中医研究，1999，12（6）：15-17.

[7]马以泉，王仁忠，曹灵勇.麻杏石甘汤药理研究[J].中国药业，2005，14（4）：32-33.

[8]王珏，李永强，张卫平，等.加味麻杏石甘汤防治放射性肺损伤的临床研究[J].天津中医药，2011，28（5）：377-378.

（收稿日期：20140211）