粘连性肠梗阻应用地塞米松治疗的临床效果分析

程化 薛超群 罗瑞雪

粘连性肠梗阻是由于机体腹腔发生炎症、出血、损伤或开腔手术等原因，导致肠粘连，造成肠内压升高，肠内容物无法通过狭窄部位，形成粘连性肠梗阻[1]。在临床上，主要表现为腹痛、饱胀感、呕吐胃内容物及停止排气排便，如果治疗不当，引发水、电解质及酸碱失衡，造成机体处于脱水中毒阶段，随时会出现休克危险状态[2]。对于粘连性肠梗阻的治疗，病情处于早期阶段时，主要采取保守治疗，但是容易使肠梗阻部位发生感染，导致炎症反应，造成局部病灶坏死；本研究在保守治疗的基础上，将应用地塞米松治疗粘连性肠梗阻，进一步提高对粘连性肠梗阻的治疗强度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取蓬安县人民医院胃肠外科在2013年2月～2014年2月收治的100例粘连性肠梗阻患者，患者均符合世界卫生组织（WHO）规定的胃肠类疾病诊断标准，将所有研究对象进行分组。观察组50例，男32例，女18例；平均年龄（33.1±2.1）岁；单纯性肠梗阻25例，绞窄性肠梗阻25例；急性肠梗阻32例，慢性肠梗阻18例；对照组50例，男31例，女19例；平均年龄（32.4±1.1）岁；单纯性肠梗阻27例，绞窄性肠梗阻23例；急性肠梗阻29例，慢性肠梗阻21例；2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采取保守治疗，排空肠内容物、降低肠内压力、抑制胃酸分泌治疗、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、服用相应的抗生素或干扰素预防并发感染；具体如下：（1）静脉注射25%葡萄糖注射液（福建天泉药业股份有限公司，生产批号130412 B 4，250 mL：12.5 g），500 mL/次，1次/2 d，直到水盐及电解质平衡恢复正常；（2）服用多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，生产批号131119525，10毫克×30片/盒），饭后口服，10 mg/次，3次/d，7 d为1个疗程；（3）服用奥美拉唑肠溶胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，生产批号H 20125074），早晚空腹口服，20 gm/次，2次/d，7 d 为 1 个疗程；（4）服用阿莫西林胶囊（吉林敖东集团大连药业股份有限公司，生产批号1211005），1 g/次，1次/d，7 d 为1个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，应用地塞米松进行对症治疗；用25%葡萄糖注射液（福建天泉药业股份有限公司，生产批号 S 1344，250 mL：12.5 g）200 mL，溶解 5 mg 的地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀氨基酸有限公司，1 mL：5 mg，生产批号70302），对患者进行静脉滴注，1次/d；患者病情有所好转，用5%葡萄糖注射液（福建天泉药业股份有限公司，生产批号130412 B 4，250 mL：12.5 g）200 mL，溶解 2 mg 的地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀氨基酸有限公司，1 mL：5 mg，生产批号70302），对患者进行静脉滴注，1次/d。

1.2.3 观察指标 比较2组患者并发症发生率、住院时间、手术治疗率、治疗顺从性强、病情复发及临床疗效。

1.3 评价指标 （1）根据世界卫生组织规定《粘连性肠梗阻治疗效果标准》评价指标为并发症发生率、往院时间、手术治疗率、治疗顺从性、病情复发；（2）临床治疗治愈：患者肠梗阻症状及并发症消失、异常体征恢复正常；有效：患者肠梗阻症状有所改善，常规检查趁于正常；无效：患者各项全命体征处于异常状态，肠梗阻症状无明显好转，甚至加重恶化；总有效率＝治愈率+有效率[3]。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料使用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果评价指标比较 观察组患者并发症发生率、住院时间、手术治疗率、治疗顺从性强、病情复发率与对照组患者比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组粘连性肠梗阻患者治疗效果评价指标比较[n(%)]

2.2 2组临床疗效比较 观察组患者肠梗死治总有效率为84.00%；对照组患者肠梗死总有效率为64.00%，差异有统计学意义（χ2=5.691，P=0.046）。见表 2。

表2 2组粘连性肠梗阻患者临床效果比较［n(%)］

3 讨论

粘连性肠梗阻在病情发展过程中，由于肠内容物堵塞在肠腔狭窄部位及粘连部位，容易引发特异性免疫反应，在梗阻处形成炎症病灶，分泌大量的炎性因子，破坏肠黏膜，导致病灶肠出现坏死、肠内容物外流引发弥温性全身中毒症状[4]。刘春安等[5]研究认为，利用地塞米松治疗粘连性肠梗死，可以缩短治疗时间及降低炎症反应，减轻肠壁糜烂性炎症、水肿及减少肠壁平滑肌的通透性，显著提高粘连性肠梗阻的保守治疗效果。

本研究结果表明，服用地塞米松的观察组患者的治疗总有效率为84.00%，显著高于对照组的64.00%（P＜0.05）；这表明，地塞米松可以抑制特异性免疫反应，降低血清中免疫球蛋白的含量，减轻或防止炎症反应，收缩血管，减少肠梗阻处组胺或其他炎性因子的渗出，与刘春安等[5]的研究结果相一致，但加强常规治疗的强度及质量，有利于协调提高粘连性肠梗阻患者对地塞米松的耐受能力，延长地塞米松的用药周期，减少患者对地塞米松产生耐药性及严重的毒副作用[6]；对于粘连性肠梗阻治疗上，需要注意对于炎症反应的预防，做好消炎治疗工作，防止局部性的炎症疾病引发全身性的疾病及弥漫性感染疾病。地塞米松属于激素类抗炎药物，可以有效地缓解粘连性肠梗阻的炎症反应，防止肠梗阻发生坏死性瘢痕，在临床上对患者的消炎作用很强，明显缩短患者的治疗时间，提高患者的治疗依从性[7]。但是，在治疗过程中，该药物只能对症治疗而且不能长时间使用，容易引发高血压、骨质疏松、肥胖、消化性溃疡[8]。因此，对于粘连性肠梗阻的治疗，要使用地塞米松时，要注意以下事项：（1）如果患者存在急性细菌性、病毒性或其它病原菌感染时，应该有选择性地使用地塞米松，必要时需要加服抗生素、干扰素或免疫增强剂；（2）不能长期大量地使用地塞米松，但由于病情需要长期使用时，不能突然停药，应该逐渐减少用量；（3）对地塞米松过敏的患者应该禁用此，存在高血压、糖尿病或冠心病等心脑血管疾病患者应该慎用此药[9]。

综上所述，应用地塞米松治疗粘连性肠梗阻，可有效地降低炎症反应，减少粘连性肠梗阻并发症的发生，提高粘连性肠梗阻的临床效果。

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[5] 刘春安，林琳，徐飞鹏，等.地塞米松在粘连性肠梗阻治疗中的作用[J].广东医学，2013，34(20):3191-3192.

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