抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用及时间效应研究

魏辉艳

新生儿肺炎是一种常见新生儿疾病，也是导致新生儿死亡的主要原因。目前，临床治疗新生儿肺炎强调针对病原应用抗生素进行治疗，但由于新生儿肺炎的病原难以明确加之各级医院的病原学检测条件以及结果获取时间不均衡，临床实践中应用抗生素治疗常存在随意联合用药或者随意应用高效广谱抗生素等，疗效不理想甚至诱发细菌耐药[1]。本研究回顾分析了162例新生儿肺炎的抗生素用药情况以及时间效应，旨在为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年1月湖南省东安县人民医院收治的新生儿肺炎162例，均使用抗生素治疗，其中，男 91 例，女 71 例；日龄 1～28 d，平均（13.72±0.89）d。其中，109例存在合并症或者并发症，另53例无合并症或者并发症。

1.2 方法 回顾分析患儿的病例资料，包括：(1)一般情况（年龄、性别等）、病情与诊断（临床诊断情况、疾病严重程度、合并症或并发症等）；(2)治疗情况（用药种类、用量、给药途径、治疗时间等）；(3)治疗效果（治疗前后呼吸、心率、体温、发绀、肺部呼吸音、吸气凹陷征、血常规、血气分析、X线检查结果等的变化与持续时间）。以各项观察指标均恢复正常表示病程终止时间；(4)不良反应。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Kaplan-Meier（K-M法）对各组用药时间-效应进行分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素使用情况 本组162例患儿共使用抗生素共计15种，其中，70例（43.21%）使用青霉素，66例（40.74%）使用氨苄青霉素，40例（24.69%）使用头孢噻肟钠，31例（19.14%）使用头孢唑啉，27例（16.67%）使用头孢拉定，21例（12.96%）头孢呋肟，20例（12.96%）氧哌嗪青霉素，15例（9.26%）苯唑青霉素，8例（4.94%）羟氨苄青霉素。

2.2 不同抗生素配伍时间-效应分析 对162例新生儿肺炎应用频率最高的6种抗生素治疗方案分析显示，在无合并症与并发症患儿中，青霉素仍为主要用药。在无合并症组中，单用青霉素、青霉素+一代头孢、青霉素+头孢唑林、青霉素+氨苄青霉素的治愈时间较青霉素+三代头孢的治愈时间明显缩短，并且单用头孢呋肟的治愈时间较青霉素各组均显著延长（P＜0.05）；在有合并症组中，单用青霉素以及青霉素+一代头孢的治愈时间较单用头孢呋肟明显缩短（P＜0.05），而其余青霉素联合用药方案与单用头孢呋肟的治愈时间差异无统计学意义。见表1。

表1 不同抗生素配伍时间-效应分析

3 讨论

新生儿肺炎是临床常见病和多发病，也是导致新生儿死亡的主要原因之一。本病可发生于宫内、分娩过程中以及出生后，以出生后发生率最高。由于本病的病原体复杂多样，且缺乏典型症状，临床对于新生儿肺炎的治疗除予以对症支持以外，合理选择应用抗生素非常重要。世界卫生组织（WHO）推荐的抗生素药物包括青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素以及复方诺明等，其中，复方诺明由于药物毒性不可应用于新生儿[2]。本研究结果显示，新生儿肺炎治疗过程中，以青霉素（43.21%）、氨苄青霉素（40.74%）、头孢噻肟钠（24.69%）应用最为普遍，与WHO规定相符。

青霉素是既往临床治疗肺炎的首选药与特效药，但近年来，随着抗生素耐药菌的增加以及各类高效广谱抗菌药物的开发应用，头孢菌素类抗生素以其抗菌谱广以及不良反应少等优点，被广泛应用于临床[3]。从本研究时间效应分析显示，单用青霉素的疗效并不差于二联用药，其中，单用头孢呋肟的置于时间无论在无合并症/并发症组还是有合并症/并发症组中均是最长，而青霉素+一代头孢、青霉素+三代头孢、青霉素+头孢唑林以及青霉素+氨苄青霉素的置于时间并未较单用青霉素缩短(P＜0.05)，提示在临床治疗过程中，存在盲目凭经验用药现象，造成抗生素滥用，严重时可能导致耐药性发生。

在临床治疗新生儿肺炎过程中，应根据病原学结果合理用药，首选窄谱单用抗生素，不宜在不明确疗效及病原菌的情况下早期应用广谱高效抗生素，如治疗无效或者疗效不明显时，方可考虑更换用药种类或者联合用药，以免增加再发感染风险以及难治性激发感染的治疗难度[4]。在用药过程中，应密切观察新生儿的病情，对于合并肝肾功能不良者，宜选择杀菌性抗生素进行治疗[5]，不宜应用抑菌性抗生素[6]。由于氨基糖苷类药物具有耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞毒性，不宜应用于新生儿[7]。总之，在对新生儿肺炎应用抗生素治疗过程中，应根据患儿的具体情况合理选择抗生素种类与用药剂量，最大限度地降低药物不良反应发生率，提高临床疗效，确保患儿的生命健康与治疗效果[8]。

[1] 钟媛，俞丽华，戴耀华，等.两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究[J].中国医药导报，2013，10(28):70-72，76.

[2] 梁秀仙.浅析抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用及时间效应[J].当代医药论丛，2014(2):38-39.

[3] 龙向京.不同抗生素治疗新生儿肺炎的疗效与安全性观察[J].中国现代医生，2013，51(11):59-61.

[4] 梁秀仙.浅析抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用及时间效应[J].当代医药论丛（下半月），2014(2):38-39.

[5] 杨德锋.抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用及时间效应分析[J].大家健康（下旬版），2013，7(4):94-95.

[6] 尤灿，李先斌，黄彩芝，等.2164例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2011，21（4）：125-126.

[7] 李先斌，黄铭华，江训良，等.新生儿感染性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2012，15（5）：226-227.

[8] 李先斌，尤灿，黄彩芝，等.新生儿肺炎革兰阴性病原菌耐药性及与临床抗生素应用相关性研究[J].实用预防医学，2011，17（2）：254-255.