肠内营养及护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响研究

单仁英

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸内科的常见疾病之一，以气流阻塞为主要特征，是一种不可逆的慢性呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿2类[1]。由于呼吸困难且能量消耗大，加上缺氧、胃口差、进食少等原因，患者常常伴有营养不良现象[2]。如果患者早期没有得到有效的肠内营养支持，会导致营养紊乱，加重各器官的损害，消弱免疫机制运行。为探讨肠内营养及护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响，本研究对80例老年慢性阻塞性肺疾病患者分别采用肠内营养+护理干预及常规护理进行治疗，观察患者的肺功能变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在九江市第三人民医院治疗的老年慢性阻塞性肺疾病患者80例，随机均分为观察组和对照组（n=40）。其中观察组患者男28例，女12例，平均年龄（68.9±7.5）岁，平均病程（9.3±2.0）年，营养不良患者34例，并发呼吸衰竭患者28例；对照组患者男26例，女14例，平均年龄（69.3±7.3）岁，平均病程（9.4±2.3）年，营养不良患者32例，并发呼吸衰竭患者29例。2组患者年龄、性别及病情等一般情况的差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 入选患者标准[3]：（1）无心、肝、肾功能衰竭；（2）否认糖尿病等代谢性疾病病史；（3）无胃肠道功能异常；（4）治疗期间未进行输血及糖皮质激素的使用；（5）无行肠内营养的禁忌证。Harris-Benedict公式：女（kcal）=66.51+9.56×体质量（kg）+1.85×身高（cm）-4.86×年龄（岁）；男（kcal）=66.47+13.75×体质量（kg）+5.0×身高（cm）-6.76×年龄（岁）。

1.3 方法 根据Harris-Benedict公式[4]计算患者的每天热量供应，告知患者每天所需总热量，并按照蛋白质∶脂肪∶碳水化合物=2∶3∶5的比例分配。对对照组患者给予日常正常饮食，并给予疾病护理、饮食护理、药物护理等常规护理。对观察组患者除日常饮食外给予由荷兰纽迪西亚制药公司生产的能全力肠内营养混悬液，并在常规护理的基础上施加护理干预行为。（1）心理干预：对患者因对治疗的不理解而产生的焦虑、抑郁等不良心理状态予以疏导，耐心与患者沟通、解答患者提出的对疾病方面的疑惑。经常性地关心患者，帮助患者建立自信、配合治疗；（2）氧疗干预：护理人员应及时向患者及家属介绍氧疗的作用，使患者和家属能够配合治疗。治疗过程中观察患者病情变化，如有异常应立即向上级医生报告并协助上级医生完成对患者的处理；（3）饮食干预：护理人员应正确地指导患者饮食，根据患者不同的身体情况对患者做出相应的饮食方案，避免高热量食物对患者呼吸功能造成影响，同时嘱患者多吃水果以保证增加患者的身体免疫力。比较2组患者治疗前和治疗后4周时的肺功能状况。

1.4 观察评价指标 观察2组患者经营养及护理后肺功能情况，包括患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC值。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治疗前FEV1、FEV1%、FEV1/FVC各肺功能指标水平差异无统计学意义；治疗后，2组患者肺功能均明显改善，并且观察组肺功能改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者治疗前后肺功能情况(±s)

表1 2组患者治疗前后肺功能情况(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

治疗后FEV1 FEV1% FEV1/FVC FEV1 FEV1% FEV1/FVC对照组 40 1.33±0.27 55.58±6.71 55.29±5.20 1.36±0.21a 57.15±6.89a 55.74±5.62a观察组 40 1.33±0.25 55.61±6.56 55.33±5.25 1.54±0.34ab 62.09±7.23ab 60.38±4.73ab组别 例数 治疗前

3 讨论

患者对吸入气道内的气体或有害颗粒产生异常的炎症反应，引起纤维组织在支气管黏膜上广泛增生，导致气道狭窄，最终出现肺通气功能障碍[5]。若没有得到及时有效的治疗，部分患者由于气道炎症的反复发作，导致气道内痰液蓄积，呼吸困难及低氧血症等一系列问题进一步加重[6]。而且老年患者常合并营养不良，使机体免疫防卫机制受损，易诱发肺部感染。随着人口老龄化问题日趋严重及空气质量不断下降，慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年升高[7]。其治疗目标，主要是减轻患者症状，降低未来健康恶化的风险，因此，需要对患者营养不良情况及时纠正。

本研究结果显示，2组患者治疗前肺功能无差异，治疗后观察组患者 FEV1为（1.54±0.34）L，FEV1%为（62.09±7.23）%，FEV1/FVC为（60.38±4.73）%，对照组患者 FEV1为（1.36±0.21）LFEV1%为（57.15±6.89）%，FEV1/FVC为（55.74±5.62）%，2 组肺功能差异有统计学意义（P＜0.05）。相关研究表明，营养不良能够使呼吸肌的耐力降低，从而导致呼吸肌易疲劳，通气驱动功能下降，最终导致呼吸衰竭。改善机体营养状况能够有效改善肺功能[8]，与本次研究结果相符。

综上所述，对老年慢性阻塞性肺疾病患者采用肠内营养及护理干预，能够改善呼吸肌的活动耐力，提高患者的生活质量，使用前景广阔，值得在临床推广。

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[6] 杨银花.106例慢性阻塞性肺病稳定期患者临床护理体会[J].当代医学，2011,17（4）:124-125.

[7] 林秀菊，赵晓华，刘云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011,27（9）:10-11.

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