关节腔内局部注射玻璃酸钠注射液治疗膝关节类风湿性关节炎的疗效研究

罗志勤

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的发病机制至今尚未完全阐明，但大多数临床研究证实其与患者自身免疫机制有关[1]，患者主要有外周关节双侧对称性的非特异性炎症表现。本研究对56例膝关节类风湿性关节炎患者给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察患者膝关节功能改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月广州医科大学附属沙井医院骨科收治的112例膝关节类风湿性关节炎患者作为研究对象，纳入标准：（1）均符合蒋明[2]等主编《风湿病学》中有关类风湿性关节炎的临床诊断标准；（2）入院均行膝关节X线检查及实验室辅助检查确诊；（3）患者自愿参与本次研究，并签署《知情同意书》；（4）无语言沟通障碍，能够配合完成本次研究及相关量表填写。排除标准妊娠期或哺乳孕产妇及合并严重肝肾功能障碍疾病患者。112例患者按照随机数字表法均分为2组（n=56）。对照组中，男 36例、女 20例，年龄 37～73岁、平均（49.0±10.9）岁，病程 6 个月～11 年、平均（8.6±1.5）年；研究组中，男 38例、女 18例，年龄 35～71岁、平均（48.6±12.1）岁，病程6个月～11年、平均（9.0±1.1）年。2组患者性别比例、年龄、病程时间等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予针对类风湿性关节炎的综合治疗措施，具体包括：（1）美洛昔康片（苏州威尔森药业有限公司；批准文号：国药准字 H 20061231），7.5 mg/次，2 次/d，口服，期间不得服用其他镇痛、消炎类药物及免疫抑制剂；（2）超短波治疗：波长40 MHz，最大功率250 W，微热量，将平板电极对置，1次/d，每次至少15 min；（3）参照俞永林等[3]研究中相关方法指导患者进行膝关节功能锻炼。研究组在此治疗基础上再给予膝关节腔内注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字H 10960136）：患者取下肢半屈曲体位，嘱肌肉放松，利多卡因液局部麻醉，采取膝关节外侧入路穿刺进针，抽尽关节腔积血、积液，然后注入2 mL玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字H 10960136），1次/7 d。2组患者均连续治疗5周。

1.3 疗效评价标准 采用Lysholm膝关节功能评分量表[4]对患者治疗前及治疗5周后的膝关节功能进行综合评分，分值0～100分，分别进行膝关节跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个方面的功能进行评分，并结合评分进行疗效评价：（1）显效：Lysholm评分较治疗前提高30%以上，关节疼痛、肿胀等症状基本消失，膝关节活动正常；（2）好转：Lysholm评分较治疗前提高10%～30%，关节疼痛、肿胀、活动度等情况较治疗前明显改善；（3）无效：Lysholm评分基本无变化，关节疼痛、肿胀无改善，膝关节活动受限[5]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 治疗2个疗程后对2组患者治疗效果进行综合评价，研究组治疗总有效率达到91.07%，对照组为76.79%，组间治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2 膝关节功能评分 2组患者膝关节功能Lysholm评分较治疗前均有明显升高（P＜0.01），但研究组较对照组改善幅度更为显著（P＜0.01）。见表 2。

表2 2组治疗前后膝关节功能评分（Lysholm评分）改善情况(±s)

表2 2组治疗前后膝关节功能评分（Lysholm评分）改善情况(±s)

Lysholm评分（分）组别 例数t值 P值治疗前 治疗5周后研究组 56 52.0±10.9 87.4±5.5 12.0672 ＜0.01对照组 56 51.7±11.6 79.7±6.4 11.7051 ＜0.01 t值 0.1410 6.8283 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

膝关节类风湿性关节炎患者主要表现出双侧膝关节对侧性的疼痛、肿胀、僵硬、畸形、皮下结节等主要症状体征[6]，少数急性期患者可伴有体温升高，常见于女性患者。以往临床治疗类风湿性关节炎主要应用一些非甾体类抗炎药物来减轻关节炎症反应达到减轻关节疼痛的目的，然而在改善关节功能及避免不可逆性骨质破坏方面效果较差。玻璃酸钠是关节滑液及软骨基质的主要成分之一，通过注射进入关节腔内可起到覆盖、润滑、保护关节的作用[7]，多用于膝关节骨质增生、骨性关节炎患者的临床治疗。本研究结果表明，治疗5周后，研究组患者临床疗效及膝关节Lysholm功能评分均明显优于仅给予常规综合治疗的对照组患者(P＜0.05)，其原因可能为：玻璃酸钠注入关节腔内后能够增强关节软骨间的润滑效果，减少组织间的摩擦作用，当关节腔内玻璃酸钠达到一定量后还可以在软骨表面形成保护屏障防止软骨基质不可逆性破坏；玻璃酸钠还能够通过抑制白细胞趋化来减轻关节炎症反应，改善患者膝关节肿胀、疼痛症状；另外，兰天露等[8]研究证实，外源性的玻璃酸钠可有效刺激患者自身玻璃酸的生成，进一步促进类风湿性关节炎患者关节症状及功能的改善。

综上所述，关节腔内局部注射玻璃酸钠能够明显改善类风湿性关节炎患者膝关节功能，提升治疗效果，值得临床广泛应用。

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