喘息反复发作患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性分析

李伟生,刘洁伶,肖 曌

(中国人民武装警察部队广东省总队医院儿科 510507)

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喘息反复发作患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性分析

李伟生,刘洁伶,肖 曌

(中国人民武装警察部队广东省总队医院儿科 510507)

目的研究分析喘息反复发作患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性。方法选择2013年3月至2014年3月在该院接受治疗的喘息反复发作患儿96例作为研究对象。其中哮喘预测指数为阳性组50例，哮喘预测指数为阴性者46例。另选同期在该院接受体检的健康受试者50例作为对照组。对比各组治疗前潮气呼吸参数情况，各组治疗后潮气呼吸参数情况，分析患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性，患儿哮喘预测指数的影响因素。结果治疗前哮喘预测指数为阳性组的开始呼气直至最大呼气流速时间(TPEF)/总呼气时间(TE)、开始呼气至最大呼气流速的呼出量(VPEF)/总呼气量(VE)、吸气时间T1及每分钟通气量(MV)均显著低于哮喘预测指数为阴性组和对照组，但呼吸频率(BF)显著高于哮喘预测指数为阴性组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后哮喘预测指数为阳性组的TPEF/TE、VPEF/VE及吸气时间T1均显著低于哮喘预测指数为阴性组和对照组，但BF显著高于哮喘预测指数为阴性组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Spearman法分析相关性可知，哮喘预测指数与TPEF/TE、VPEF/VE呈负相关。根据Logistic回归分析法可知，TPEF/TE过低、VPEF/VE过低均为哮喘预测指数的影响因素。结论喘息反复发作患儿的潮气呼吸参数与哮喘预测指数之间具有紧密联系，二者在临床的联合应用对患儿的病情有着明显的预测价值，值得临床关注与重视。

喘息反复发作；潮气呼吸参数；哮喘预测指数；相关性分析

哮喘预测指数主要是指过去1年中患者喘息次数超过4次，且具有1个主要危险因素亦或是2个次要危险因素[1]。其中主要危险因素包括[2]：(1)父母具有哮喘病史；(2)由医生诊断有特应性皮炎；(3)含因吸入变应原而致敏的根据。次要危险因素包括：(1)含因食物变应原而致敏的根据；(2)患者外周血的嗜酸性粒细胞水平超过4%；(3)喘息与感冒无关。临床上若哮喘预测指数呈阳性，则需要依据哮喘规范治疗，因此具有过度治疗可能性。鉴于此，为了更加准确地对喘息反复发作患儿进行诊治，本文分析潮气呼吸参数和哮喘预测指数之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2014年3月在本院接受治疗的喘息反复发作患儿96例作为研究对象。男56例，女40例；年龄2～9岁，平均(5.5±0.8)岁。其中哮喘预测指数为阳性者50例，纳入哮喘预测指数为阳性组，男25例，女25例；年龄2～8岁，平均(5.1±0.4)岁。哮喘预测指数为阴性者46例，纳入哮喘预测指数为阴性组，男31例，女15例；年龄3～9岁，平均(5.2±0.6)岁。排除标准[3]：(1)有先天性肺发育不全者；(2)有心脏病或其他先天性疾病者；(3)疾病资料不全者。另选同期在本院接受体检的健康受试者50例作为对照组，男26例，女24例；年龄2～10岁，平均年龄为(5.3±0.2)岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 喘息反复发作患儿按临床规范实施治疗，给予支气管舒张剂等药物治疗。利用产于德国JEAGER的Masterlab Pead system肺功能仪对所有受试者进行检测，流量范围为0～20 L/s，感受器总阻力低于50 Pa·L-1·s-1，设置死腔容积为100 mL。潮气呼吸检测时，取坐位，安静状态下背对视屏，为其加鼻夹，并含口片。统计100个左右的潮气呼吸流量/容积环，将分布在中部的20个呼吸数据值进行记录。

表1 各组治疗前潮气呼吸参数情况对比

表2 各组治疗后潮气呼吸参数情况对比

1.2.2 观察指标 统计并对比下列指标[4]：(1)开始呼气直至最大呼气流速时间(TPEF)；(2)总呼气时间(TE)；(3)开始呼气直至最大呼气流速的呼出量(VPEF)；(4)总呼气量(VE)；(5)T1与TE为吸气及呼气时间；(6)潮气量(VT)；(7)呼吸频率(BF)：(8)每分钟的通气量(MV)。对比各组治疗前潮气呼吸参数情况，各组治疗后潮气呼吸参数情况，分析患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性，患儿哮喘预测指数的影响因素。

2 结 果

2.1 各组治疗前潮气呼吸参数情况对比 治疗前哮喘预测指数为阳性组的TPEF/TE、VPEF/VE、吸气时间T1及MV均显著低于哮喘预测指数为阴性组和对照组，但BF显著高于哮喘预测指数为阴性组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 各组治疗后潮气呼吸参数情况对比 治疗后哮喘预测指数为阳性组的TPEF/TE、VPEF/VE及吸气时间T1均显著低于哮喘预测指数为阴性组和对照组，但BF显著高于哮喘预测指数为阴性组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性分析 根据Spearman法分析相关性可知，哮喘预测指数与TPEF/TE、VPEF/VE呈负相关(r=-0.658、-0.723，P=0.012、0.000)，与吸气时间T1、BF、MV无相关性(r=-0.396、0.335、0.133，P=0.057、0.059、0.124)。

2.4 患儿哮喘预测指数的影响因素分析 根据Logistic回归分析法可知，TPEF/TE过低、VPEF/VE过低均为哮喘预测指数的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 患儿哮喘预测指数的影响因素分析

3 讨 论

在临床上，婴幼儿喘息通常是一类较为常见的症状。而支气管哮喘的防治指南建议使用哮喘预测指数对喘息反复发作的患儿实施疾病危险性预测，虽然在一定程度上亦可作出判断[5]。然而，由于此类预测指数所含的内容中缺乏客观观察指标，在临床上应用的广泛性亦因此受到限制。本文特此通过分析患儿的潮气呼吸参数与哮喘预测指数之间的相关性，旨在为临床更好地诊治哮喘提供数据支持。

本研究发现，治疗前哮喘预测指数为阳性组的TPEF/TE、VPEF/VE、吸气时间T1及MV均显著低于哮喘预测指数为阴性组和对照组，但BF显著高于哮喘预测指数为阴性组和对照组，提示哮喘预测指数为阳性的患儿潮气呼吸参数水平发生的异常变化更加明显，与国外Kew等[6]的报道结果相同。而治疗后哮喘预测指数为阳性组的TPEF/TE、VPEF/VE及吸气时间T1均显著低于哮喘预测指数为阴性组和对照组，但BF显著高于哮喘预测指数为阴性组和对照组，这提示TPEF/TE、VPEF/VE、吸气时间T1及BF等指标水平与哮喘预测指数的关系十分紧密[7]。根据Spearman法分析相关性可知，哮喘预测指数与TPEF/TE及VPEF/VE呈负相关。进一步根据Logistic回归分析法可知，TPEF/TE过低、VPEF/VE过低均为哮喘预测指数的影响因素。表明对TPEF/TE、VPEF/VE等指标进行严密监测，在很大程度上弥补了哮喘预测指数自身所缺乏的客观性，同时可对喘息反复发作的患儿病情作出最佳的预测判断[8]。作者认为这可能是因为潮气呼吸参数的测定主要是在平静状态下患者自主呼吸过程中描述其潮气呼吸流量及容积环的重要参数，无需通过复杂呼吸运动加以配合，能够较好地适合幼小儿童[9-10]。其中含有的TPEF/TE、VPEF/VE作为潮气呼吸主要参数，能够较好地反映出哮喘可逆性支气管痉挛，与小气道阻力的联系十分紧密。对于喘息反复发作的患儿而言，无论肺功能正常与否，均会存在着程度各异的气道炎症和气道痉挛，以及黏液分泌增多，这使到达呼气峰流量所需的时间显著降低，进而导致TPEF/TE与VPEF/VE下降[11]。在接受治疗后，患儿TPEF/TE与VPEF/VE虽有一定程度的上升，但与哮喘预测指数为阴性及对照组相比，仍有差异。国外Westergaard等[12]报道指出，TPEF/TE与VPEF/VE可用作临床检测喘息反复发作的指标之一，能够较好地反映出患儿气道阻塞及可逆程度的情况，这与本文的报道结果相符。

综上所述，喘息反复发作患儿的潮气呼吸参数与哮喘预测指数之间具有紧密联系，二者在临床的联合应用对患儿的病情有着明显的预测价值，值得临床关注与重视。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.28.034

李伟生(1964-)，本科，副主任医师，主要从事儿科方面的研究。

R725.6

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1671-8348(2015)28-3994-03

2015-04-30

2015-07-10)