经颅多普勒超声在脑动脉硬化诊断中的价值分析

曹明艳

(辽宁省丹东市振兴区医院神经内科，118000)

经颅多普勒超声在脑动脉硬化诊断中的价值分析

曹明艳

(辽宁省丹东市振兴区医院神经内科，118000)

目的 评价经颅多普勒超声(TCD)在诊断脑动脉硬化中的应用价值。方法 选择2009—2015年我院采用TCD诊断的脑动脉硬化患者89例，对脑动脉硬化分度、分布等情况进行统计分析。结果 本组89例患者，脑动脉硬化15例1处、24例2处、31例3处、19例4处；轻度61处、中度97处、重度74处；大脑中动脉50处、大脑前动脉22处、大脑后动脉26处、颈内动脉末段26处、椎动脉53处、基底动脉55处，总计232处硬化。结论 TCD是一种诊断脑动脉硬化的有效手段，该方法分辨率高，诊断准确，可在有条件的医院推广应用。

经颅多普勒超声；脑动脉硬化；诊断；分析

R54

A

脑动脉硬化是一个病理学概念，指的是脑组织的大动脉粥样硬化、小动脉硬化和微动脉玻璃样变。脑动脉硬化是很多脑血管疾病的病理基础。在欧美国家人群中，脑动脉硬化以大动脉粥样硬化最为常见；在亚洲、非洲人群中，脑动脉硬化以小动脉粥样硬化最为常见。而脑动脉硬化症则是一个临床诊断概念，是指脑血管出现弥漫性硬化、管腔狭窄及小血管闭塞之后，脑实质的血供减少，脑神经元细胞变性，从而引起一组神经系统综合征。我国曾于1986年提出脑动脉硬化症这一疾病诊断，然而由于当时诊断设备和技术的限制，后于1995年全国《脑血管疾病分类》中取消了这一疾病诊断[1]。然而，随着近年来诊断技术的进步和诊断设备的革新，尤其是经颅多普勒超声(TCD)的问世，脑动脉硬化的检出率也随之增高。为此，选择2009—2015年我院采用TCD诊断的脑动脉硬化患者89例，探讨TCD在脑动脉硬化中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009—2015年我院采用TCD诊断的脑动脉硬化患者89例。按照中国第二届全国神经精神科学会制定的脑动脉硬化诊断标准，检查时参考《临床多普勒超声学》的正常经颅多普勒诊断标准，凡频谱及参数值超过正常范围均视为异常[2]。其中，男56例、女33例；年龄47～81岁，平均(64.2±16.0)岁。本组患者脑动脉硬化危险因素如下：高血压32例、吸烟24例、饮酒17例、糖尿病21例、血脂异常39例、肥胖28例。全部入组患者均知情同意，自愿参与本次调查。

1.2 TCD检查方法 患者取仰卧位，经颞窗检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉终末段；患者取坐前，保持身体前倾，经枕窗检测双侧椎动脉及基底动脉。检查者观察并记录患者各脑部主要血管的收缩峰值血流速度、平均血流速度、舒张期末血流速度、搏动指数频谱形态、血流方向和声频信号等，打印彩色频谱图。

表1 脑动脉硬化分度发生情况(处)

表2 脑动脉硬化分度分布情况(处)

1.3 脑动脉硬化分度 轻度：血流速度正常或稍快，血流音频正常或稍响亮，收缩峰上升 峰尖右移，峰时后延，波峰变钝，下降支陡直。中度：血流速度正常或者稍低，血流音频较粗糙、低钝，收缩峰S1＜S2，S1和S2融合呈高尖锋或圆钝峰，上升支后1/3倾斜，上升减慢。重度：血流速度增快＞15%，血流音频粗糙响亮或低钝，或降低＞15%，收缩峰高尖，峰时明显后移，舒张峰可减低或融合[3]。

2 结果

本组89例患者，脑动脉硬化15例1处、24例2处、31例3处、19例4处；轻度61处、中度97处、重度74处；大脑中动脉50处、大脑前动脉22处、大脑后动脉26处、颈内动脉末段26处、椎动脉53处、基底动脉55处，总计232处硬化。具体动脉硬化情况见表1、表2。

3 讨论

目前，临床上对于早期脑动脉硬化症的诊断，因缺乏特异性的客观诊断指标，往往将其诊断为神经衰弱综合征，这显然给早期干预带来负面影响。众所周知，当今脑血管疾病发病率呈上升趋势，急性脑血管病仍是很多国家人群致死和致残的重要因素，而且脑动脉硬化是很多缺血性和出血性脑血管疾病共同的病理基础[4]。因此，广大医务工作者需要一种能够准确对脑动脉硬化进行诊断的方法。自1981年TCD问世以来，国内外很多学者对TCD诊断脑动脉硬化进行了反复尝试，TCD临床应用价值已在世界范围内得到广泛认同。美国和欧洲卒中指南已经明确指出，可以利用TCD来准确诊断脑动脉硬化，这其中不仅包括利用TCD来识别脑血流中微栓子信号，还包括用于研究脑动脉的自动调节功能。

TCD频谱图形形成原理是超声经过颅骨透声窗投射到目标动脉后，记录脑动脉内红细胞随着心脏的收缩和舒张而产生的一系列连续的、规律的频移波谱图形。由于血液是一种有黏滞性液体，血液的流动遵循流体力学规律。因此，在血液黏稠度、血管弹性和心脏泵血功能均正常的情况下，理论上TCD频谱为收缩峰陡直的近似直角三角形形态。而由于脑动脉硬化常伴有血液黏滞性增大，周围容量性减小，血管阻力增大等特点，血流加速度减慢，延长了流速达峰时间，形成峰时后延型的频谱形态[5]。

本研究中，我们收集了89例脑动脉硬化患者，对脑动脉硬化分度、分布等情况进行统计分析。结果显示，脑动脉硬化患者往往多发，硬化程度不一，以大脑中动脉、椎动脉和基底动脉硬化最为常见，这与郭瑞军等[6]的研究结果相近。

综上所述，我们认为TCD是一种诊断脑动脉硬化的有效手段，该方法分辨率高，诊断准确，可在有条件的医院推广应用。

[1] 高庆春，傅贤．脑动脉硬化诊断与经颅多普勒超声[J]．中国卒中杂志，2010，5(8)：653-656．

[2] 顾慎为．经颅多普勒检测与临床[M]．2版．上海：复旦大学出版社，2007：78-84．

[3] 王玉珍，何奕涛．经颅多普勒超声评价脑动脉硬化对脑梗死的预测价值研究[J]．中国基层医药，2014，21(20)：3065-3066．

[4] 高秋艳．经颅多普勒彩超评价脑动脉粥样硬化及其临床意义[J]．吉林医学，201l，32(23)：4852-4853．

[5] 田发发，姚凤红，宋明谕，等．经颅多普勒超声对早期脑动脉硬化症诊断价值的探讨[J]．中南大学学报：医学版，2012，37(5)：495-499．

[6] 郭瑞军，郭宁，于泽兴，等．脑梗死患者颈动脉弹性与脑动脉狭窄的关系研究[J]．中华超声影像学杂志，2009，18(11)：950-952．

1672-7185(2015)24-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.013

2015-09-09)