不同剂量艾司洛尔在无痛胃肠镜镇静麻醉及麻醉复苏中的疗效观察

2015-01-07张红波彭乐锋肖国明佛山市顺德区大良医院麻醉科广东佛山528300

中国医院用药评价与分析 2015年12期

张红波，彭乐锋，樊雄，肖国明(佛山市顺德区大良医院麻醉科，广东佛山 528300)

胃镜检查通常需深程度的镇静，使咽喉反射、交感神经处兴奋、肾素分泌等得以抑制，以达到缓解心率增快、血压升高等应激性反应的目的，并使原有的高血压病或心肌缺氧患者得以改善［1］。本研究旨在探讨不同剂量的艾司洛尔在无痛胃肠镜镇静麻醉与麻醉复苏的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2013 年3 月—2015 年3 月于佛山市顺德区大良医院的92 例行无痛胃肠镜检查的患者作为研究对象，患者用药方案均经医院医学伦理委员会批准，并签署相关知情同意书。3 组患者在年龄、性别、体质量、手术时间、美国麻醉师协会( ASA) 分级分布方面比较，差异均无统计学意义( P ＞0.05) ，具有可比性，见表1。

表1 3 组患者一般资料比较(例，±Tab 1 Comparison of general information between three group of patients(cases，±

基础参数 A 组 B 组 C组年龄/岁34.2±1.4 34.5±1.0 33.4±2.0男/女 17/13 18/14 18/12体质量/kg 54±11 56±12 55±10手术时间/min 20±10 19±9 21±11 ASAⅠ/Ⅱ16/14 17/15 15/15

1.2 方法

所有患者术前需常规禁食水，入室之后组建常规的静脉通路。术前2 min，C 组患者给予0.9%氯化钠注射液静脉注射;A组患者给予以艾司洛尔( 海南灵康制药有限公司，批准文号:H20055297，0.1 g)0.5 mg/kg 静脉注射，B 组患者给予以艾司洛尔( 齐鲁制药有限公司，批准文号:H19991059，0.1 g)1.0 mg/kg静脉注射，且3 组患者的注射时间均需＞15 s。患者均给予0.15 μg/kg 的瑞芬太尼及1.5 mg/kg 的丙泊酚实施麻醉诱导，随后以瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉并依情况加以维持。

1.3 观察指标

观察3 组患者在给药前( T0) 、麻醉诱导后( T1) 、胃镜过声门( T2) 、胃镜至十二指肠( T3) 时的心率( heart rate，HR) 、平均动脉压( mean arterial pressure，MAP) 变化;比较3 组患者术后的留院观察及麻醉清醒的时间［2］;统计3 组患者低血压、心动过缓及恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本研究中数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(± 表示，组间用方差分析比较，用百分比( %) 表示计数资料，采用χ2检验，P ＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者不同时间段HR、MAP 变化情况比较

C 组患者HR、MAP 水平均显著高于A、B 组，且A 组各指标明显高于B 组，差异均有统计学意义( P ＜0.05) ，见表2。

表2 3 组患者不同时间段HR、MAP 变化情况比较±Tab 2 Comparison of changes of HR and MAP at different time points between three group of patients±

注:与A、B 组比较，* P ＜0.05;与B 组比较，#P ＜0.05;1 mmHg=0.133 kPaNote: vs. group A and group B，* P ＜0.05; vs. group B，#P ＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa

组别指标 T0 T1 T2 T 3 C 组(n=30) HR(次/min) 71.1±4.7 65.8±4.1* 82.1±3.7* 80.2±3.8*A 组(n=30) 70.9±4.2 65.4±4.6# 75.6±4.3# 76.3±4.4#B 组(n=32) 70.9±3.8 63.9±3.9 70.6±4.4 70.1±4.7 C 组(n=30) MAP/mmHg 84.5±3.6 78.2±3.9* 89.6±4.7* 89.1±3.7*A 组(n=30) 85.2±3.6 75.6±3.7# 84.8±5.0# 83.5±3.0#B 组(n=32)84.2±4.3 72.5±3.1 80.4±4.6 80.4±4.0

2.2 3 组患者留院观察时间及麻醉清醒时间比较

C组患者留院观察及麻醉清醒的时间均长于A、B组，差异均有统计学意义( P ＜0.05) ，但A、B 组间比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) ，见表3。

表3 3 组患者留院观察时间及麻醉清醒的时间比较(min，±Tab 3 Comparison of length of stay in hospital for observation and awake time of anesthesia between three group of patients(min，±

注:与A、B 组比较，* P ＜0.05Note: vs. group A and group B，* P ＜0.05

组别留院观察时间麻醉清醒时间C 组(n=30) 50.2±6.4* 5.2±1.1*A 组(n=30) 30.3±6.2 2.5±1.1 B 组(n=32)30.3±6.0 2.4±1.2

2.3 3 组患者麻醉药物用量比较

C 组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量为( 2.2 ±0.3) mg/kg、(0.36 ±0.05) μg/kg，明显多于A 组的( 2.0 ±0.2) mg/kg、(0.35 ±0.04) μg/kg 和B 组的( 3.4 ±0.4) mg/kg、( 0.42 ±0.08) μg/kg，差异均有统计学意义( P ＜0.05) ，见表4。

表4 3 组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量比较±Tad 4 Comparison of dosage of propofol and remifentanil between three group of patients±

注:与A、B 组比较，* P ＜0.05Note: vs. group A and group B，* P ＜0.05

组别丙泊酚/(mg/kg) 瑞芬太尼/(ug/kg)C 组(n=30) 2.2±0.3* 0.36±0.05*A 组(n=30) 2.0±0.2 0.35±0.04 B 组(n=32)3.4±0.4 0.42±0.08

2.4 3 组患者不良反应发生情况比较

3 组患者主要不良反应包括呼吸抑制、低血压、心动过缓及恶心，组间比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) ，见表5。

表5 3 组患者不良反应发生情况比较［例(%)］Tab 5 Comparison of adverse reactions between three group of patients［cases(%)］

3 讨论

胃肠镜类检查会导致交感神经末梢去甲肾上腺素的释放量增多，从而使交感及肾素、血管的紧张素类系统得以激活，增高血管类紧张素Ⅱ的水平，加大交感处缩血管类神经所发出冲动，造成儿茶酚胺的分泌量增多，最终造成血流动力学紊乱［3-4］。因此，在无痛胃肠镜的检查中，需要患者机体处在比较深度的镇静中，从而抑制咽喉反射及交感神经、血压、HR 等应激反应，进而提高检查准确与清晰度［5］。目前，临床麻醉中常应艾司洛尔，本研究主要探讨艾司洛尔在麻醉和复苏中的合理用量及其在无痛胃肠镜镇静麻醉及麻醉复苏中的疗效，旨在为以后临床无痛胃肠镜合理应用提供依据。

本研究首先对相关检查患者，按照不同艾司洛尔剂量分为2 组，并与应用0.9%氯化钠注射液静脉注射的C 组进行比较，分析3 组患者不同时间段HR、MAP 的变化情况，结果显示:C 组患者HR、MAP 水平均高于A、B 组，且A 组高于B 组，由此可知，艾司洛尔在无痛胃肠镜镇静麻醉效果显著，可稳定HR、MAP，减少应激反应，且其最合适的用量为1.0 mg/kg。原因分析可能为:艾司洛尔为新型的超短效及选择性的β 受体阻断剂，其分布的半衰期为2 min 左右，而将半衰期消除能达到9 min，且可使a 受体阻断，使肾素的分泌得以抑制，防止血中的儿茶酚胺的浓度加大进而造成心血管的兴奋，改善左心功能，降低循环阻力［6-8］。此外，艾司洛尔具有较好药效性及短效性，尤其适用于门诊的短、小全麻类辅助药物［9］。有研究结果发现，应用异丙酚进行麻醉诱导过程，在插管前若与1 mg/kg艾司洛尔进行复合静脉注射，可有效、安全地缓解插管过程中的心血管类反应，与本研究结果具一致性，进一步证明在麻醉镇静时联合应用艾司洛尔的效果较好［10］。而予1.0 mg/kg剂量的艾司洛尔效果明显优于0.5 mg/kg 剂量时，原因则在于在胃镜检查时，患者产生的应激反应较大，此时低剂量药物所产生效果不足以阻止患者的应激反应［11-12］。本研究中还可以看出，C 组患者留院观察及麻醉清醒的时间均多于A、B 组，但A、B 组比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) ，说明在胃肠镜类检查时，在镇静麻醉类药物药物中联合予以艾司洛尔，尤其是适宜剂量的艾司洛尔，将有效减少留院观察及麻醉清醒的时间［13-14］。3 组患者间不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) ，表明镇静麻醉类药物药物中联合艾司洛尔，安全性较好，不会增加患者低血压、心动过缓及恶心等不良反应的发生率，与邢群智等［15］研究结论基本一致。

综上所述，在胃肠镜的麻醉剂复苏过程中，予以1.0 mg/kg艾司洛尔和其他麻醉药物联合应用，将显著提高麻醉效果，且可以有效的降低麻醉药的用量及复苏的时间，不会增加不良反应的发生率，值得在临床推广。但其在无痛胃肠镜镇静麻醉及麻醉复苏中的深入价值，尚需临床进一步研究证实。

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