纤维桩修复残冠残根的临床应用体会

邵玉梅 丁海燕

【摘 要】 目的：探讨纤维桩树脂复合材料在残冠、残根修复治疗中的效果。方法：收集口腔门诊残冠、残根病例152例，共203颗患牙，其中残冠129颗，残根74颗，行完善的根管治疗后用coltent/whaledent预制成玻璃纤维桩系统恢复再做全瓷或烤瓷冠修复。结果：随访1/2-2年，3颗出现冠连桩核脱落，2颗发生牙龈炎，总成功率为97.5%。结论：纤维桩是一种较为理想的桩核修复系统，桩道预备、粘结技术及合理的病例选择是成功的关键。

【关键词】 纤维桩;残冠;残根;修复

【中图分类号】R783.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0096-01

随着科技进步，临床用于残冠、残根修复的根管桩材料层出不穷。大体可分为金属和非金属两大类。近年来非金属的玻璃纤维桩由于具有良好的力学特性和美学性能，应用于临床取得了良好的效果，现总结如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 2010年3月至2012年6月我院口腔门诊收治病例152例共203顆患牙。其中残冠129颗，残根74颗;前牙97颗，后牙106颗。术前X线片检查，均做过完善的根管治疗，牙周情况良好，牙齿无松动，牙龈无炎症。临床检查咬合基本正常，残冠牙体缺损在龈上2mm以上，残根的牙体缺损控制在龈下2mm内。

1.2 材料 采用coltent/whaledent TENAX Fiber White预制成玻璃纤维桩和配套的桩道预备钻、ParaBond粘结系统和ParaCore双重固化复合树脂材料、光固化核材料及光固化机。

1.3 方法 患牙经过完善的根管治疗观察1～2周，根据X线片测量牙根长度，根据牙根粗细不同，选择匹配的根管预备钻针将根管由细到粗逐步扩大到所需大小。一般备桩达根长的1/2～2/3，在操作难度较大时，只要桩冠比达到1：1对于纤维桩来讲就是安全的。宽为根直径的1/3，根尖区保留5mm的牙胶。根据桩道最后预备的大小选择相应的纤维桩，以桩插入根管后不松动为佳。试桩后使用ParaBond免冲洗预处理剂处理根管，保留30秒后用纸尖吸干，气枪轻吹、干燥。然后将ParaBond粘结剂A、B液混合均匀，涂抹于预备好的根管内。30秒钟后用纸尖吸干，气枪轻吹、干燥。在40秒内将ParaCore桩核材料通过注射头直接注入根管内，同时在纤维桩上涂抹部分材料，缓慢就位于根管内。去除多余材料，等待其固化或光照固化（把光导头放在桩上光照20秒）。根据咬合，用金刚砂车针截除多余纤维桩。常规酸蚀残冠，冲洗吹干，涂粘结剂，用光固化树脂恢复桩核，也可以用ParaCore桩核材料直接堆核恢复桩核。行烤瓷或全瓷冠牙体预备，取模、送加工厂加工后调颌、试戴、玻璃离子粘结。

1.4 疗效评定标准 成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘无渗漏，无松动，牙龈颜色正常，无牙周袋，叩诊无不适。失败：有自觉症状， 不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根劈裂，修复体松动脱落，X线片显示根尖有病变、根折等，有一项即为失败。

2 结果

203颗患牙中198颗成功，成功率97.5%。其中74颗残根在2年内有3颗出现冠连桩核脱落，2例发生牙龈炎。脱落的3颗用化学粘结剂重新粘固，1颗半年后二次脱落。

3 讨论

纤维桩同金属桩核相比较具有以下特点：①弹性模量接近牙本质，降低了根折的危险性，有利于保护剩余牙体组织，203颗患牙无1颗发生根折，从保护牙根方面来看纤维桩的修复效果是理想的[1]; ②出众的美学效果，能够反射牙体组织的自然色泽，减少了投射阴影;③卓越的强度，现在的纤维桩挠曲强度普遍在800Mpa左右[2]; ④非金属桩核，用途广泛，在口腔内不会腐蚀，不影响核磁共振;⑤就诊次数少，操作简单方便，提高了医疗效率;⑥容易去除。如需再治疗，有专用的去除工具，相对金属桩的操作方便快捷。

在适应症的选择上，首先要有足够的龈上牙体组织，2mm的牙本质肩领是必要的，如果平龈使用纤维桩在牙体和核的交界是应力集中的区域，没有健康的牙体组织保护容易发生折断;根管壁厚度至少1mm;牙根要有一定的长度，当牙体长轴改变程度较大时，纤维桩不能形成桩-核之间的角度，通常采用金属铸造桩核修复;咬合过紧、预备体预期较薄时，建议选用金属铸造桩核，以获得较高的强度。在桩道预备时用匹配的根管预备钻针将根管由细到粗逐步扩大到所需大小，并选择相应粗细的纤维桩，以桩插入根管后有一定的摩擦力不松动为佳，来增强固位力。

参考文献

[1]张颖，白乐康.纤维桩的临床应用研究[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10（1）：24-34.

[2]王宁，骆小平，俞长路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学，2005，25（3）：149-151.

（收稿日期：2014.05.11）