幽门螺旋杆菌感染与儿童慢性腹痛的相关性分析

乐高钟 吴小秧 文如泉 刘素云

【摘 要】 目的：探讨幽门螺旋杆菌感染与儿童慢性腹痛的相关性，评价幽门螺旋杆菌感染在儿童慢性腹痛中临床意义。方法：选取本院确诊慢性腹痛患儿128例。均采用尿素[13C]呼气试验查找幽门螺旋杆菌尿素酶抗体，结果阳性者提示存在幽门螺旋杆菌感染。结果：128例慢性腹痛患儿中幽门螺旋杆菌检出阳性56例，阳性率43.75%，其中3～6岁11例，阳性率19.64%;6～10岁20例，阳性率35.71%;10～14岁25例，阳性率44.65%。结论：儿童慢性腹痛中幽门螺旋杆菌感染率较高，且随年龄增长感染率呈增高趋势，提示幽门螺旋杆菌感染与儿童慢性腹痛密切相关，可能是导致儿童慢性腹痛的主要病原菌及重要原因之一。

【关键词】 幽门螺旋杆菌;慢性腹痛;尿素[13C]呼气试验;儿童

【中图分类号】R573 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0084-02

The relevance analysis helicobacter pylori infection and chronic abdominal pain in children

LE Gao-zhong， WU Xiao-yang ，WEN Ru-quan， LIU Su-yun

（Department of Pediatrics of Pingxiang Peoples Hospital ，pingxiang City，Jiangxi Province 337055，China）

Abstract：Objective To study the relevance and clinical value of Helicobacter pylori infection and chronic abdominal pain in children. Methods In a total of 128 cases of children with accurate diagnosis of chronic abdominal pain in our hospital， urease test from the breath gas of children with13C-Urea Breath Test was used to detect urease antibody and positive result indicates infection of Helicobacter pylori infection.Results In a total of 162 cases of children with chronic abdominal pain，56 cases were found to be positive for Helicobacter pylori infection，the positive percentage is 43.75%.In all the positive cases，11 cases were between 3 to 6 years old， which constitute of 19.64%;20 cases were between 6 to 10years old， positive percentage 35.71%;25 cases were between 10 to 14 years old， positive percentage 44.65%.Conclusion Its quite high for the Helicobacter pylori infection in children with chronic abdominal pain and the infection rate increases with the aging process，indicating there is close relevance between Helicobacter pylori infection and chronic abdominal pain; therefore， Helicobacter pylori maybe the pathogen in chlidren with chronic abdominal pain and may One of the important reasons.

Keywords：Helicobacter Pylori（HP）; Chronic abdominal pain;13C-Urea Breath Test（13C-UBT）; Children

慢性腹痛是兒童常见的临床症状之一，病因众多。除腹腔内疾病引起腹痛外，腹腔外因素亦可引起腹痛，且不同年龄段引起腹痛的疾病种类有所不同。是患儿反复就诊、困扰家长的一大难题，是临床病因诊断有一定困难的临床症候群，容易造成长期误诊和漏诊。因此，及时了解儿童慢性腹痛的原因和病原菌，对临床诊治具有非常重要的意义。本文分析我院128例慢性腹痛患儿的幽门螺旋杆菌（HP）检测结果，旨在评价幽门螺旋杆菌感染在儿童慢性腹痛中的临床意义，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性腹痛患儿均来自我院儿科门诊及住院部。2012年1月至2013年12月确诊为慢性腹痛患儿共128例，男性63例，女性65例，腹痛时间1个月至3个月28例，3个月至6个月52例，半年以上48例。年龄为3～14岁，其中3～6岁32例，6～10岁43例，10～14岁53例。临床症状主要表现为反复阵发性腹痛，间歇性发作，间歇时间不等，发作前与饮食无明显关系，发作时以脐周或中上腹部疼痛为主，伴或不伴有恶心、呕吐、返酸、嗳气、纳差、腹泻等消化道症状，病程均超过1个月，并且经常进行如腹部B超、腹部平片、粪便寄生虫等检查但原因不明。所有患儿均为拒绝或其它原因不能做胃镜检查者。

1.2 方法 128例慢性腹痛患儿均进行尿素[13C]呼气试验检测HP尿素酶抗体。操作步骤：①收集零时的呼气，即空腹基线呼气样本;②口服一杯试验餐（50～100ml）;口服尿素[13C]胶囊（剂量：14岁以下，50mg），并开始计时 ;③收集静坐30分钟后的呼气样本;④两次呼气样本分别检测DOB值比较。

1.3 阳性结果 测定服药前后呼气样本中13C/12C比值（DOB值），若DOB值>4，则为Hp阳性，提示存在幽门螺旋杆菌感染。

2 结果

本组128例慢性腹痛患儿中有56例HP阳性，总阳性率43.75%，男女性别之间差异无统计学意义。按年龄分布情况，3～6歲11例，阳性率19.64%;6～10岁20例，阳性率35.71%;10～14岁25例，阳性率44.65%。由此可见，在儿童慢性腹痛中HP感染率与患儿性别无关，与患儿病程长短及年龄段有关，并且随年龄段增大而升高。

3 讨论

腹痛是儿童常见症状之一，属于小儿疼痛范畴，鉴于疼痛为主观的感知，并非如发热测量体温即可确定。腹痛的表达有赖于患儿，但由于患儿年龄的差异，儿童腹痛的年龄特点表现显著，往往不易正确诉说腹痛的程度、部位、性质。有的患儿发病后就迅速出现高热、呕吐、精神欠佳、食欲不振等全身反应而掩盖了局部病变的症状和体征，加上患儿对腹部检查的不配合，有的患儿因惧怕有创伤性的检查和治疗，掩盖疼痛的真相[1]，给腹痛的早期诊断及正确处理带来困难。

儿童腹痛的原因有很多，涉及全身多个系统疾病[2]。主要有环境因素、心理因素、器质性病变和幽门螺旋杆菌的感染等引起。本组着重研究幽门螺旋杆菌感染对儿童腹痛影响。

有研究报道，慢性胃炎、十二指肠炎及消化性溃疡是慢性腹痛的主要原因，以慢性浅表性胃炎占首位，并且幽门螺旋杆菌感染率较高。有报道儿童HP感染率高达62.6%[3]。另有研究证实，HP感染可以通过手-口、粪-口、口-口传播，具有家族聚发性，HP感染患儿的家族中有HP感染者高达85.33%[4]，而人的一生中感染HP的主要年龄阶段是儿童期。由此可见，HP感染在儿童慢性腹痛中起重要的作用。

HP是一种长期定植于胃黏膜的致病菌，亦是人胃内唯一能够产生大量尿素酶的细菌，感染后机体自身免疫不能根除。HP感染可导致胃炎、消化性溃疡，并与胃癌密切相关，所以如果能及早检测出是否感染此菌，并对症下药，将减少胃肠道炎症和溃疡等疾病的机会。因此，积极查找慢性腹痛患儿是否存在HP感染对疾病的诊治及预后至关重要。随着医学技术的不断发展，慢性腹痛的检查方法有了很大的提高。本研究采用13C-尿素呼气试验对儿童慢性腹痛的病因病原学进行检测、分析。13C-尿素呼气试验（13C-UBT）是目前认为除细菌培养之外HP感染的“金标准”。因快速、准确、非侵入性而且无辐射的幽门螺杆菌检测技术，较易为患儿与家长接受，不需要做胃镜，只需轻松呼气，测定呼气成份，立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染，该方法敏感性达到95%，特异性达95%～100%[5]。

本组收集128例慢性腹痛患儿，其中有56例HP阳性，总阳性率43.75%。分析发现虽男女性别之间无明显差异，但与病程长短有关，病程越长、感染率越高，并且随年龄段的增大而升高，10～14岁25例，阳性率高达44.65%，与雷加萍等[6]报道类似。

从本组资料分析可见，HP感染在儿童慢性腹痛中高达43.75%，，虽然这部分慢性腹痛患儿未进行胃镜、胃黏膜组织学检查，目前亦足以引起广大临床医生及患儿家属的重视。对儿童的HP感染是否需要治疗尚有一定的争议，但很多报道已经证实HP感染存在的危害性。因此，笔者认为对儿童慢性腹痛存在HP感染者即使不作根除性治疗，也应该采取一定的治疗措施，对早期预防慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的发生应该具有一定的积极意义。

另一方面，对慢性或反复腹痛而又不愿意或不能作胃镜的患儿，应及早行13C-尿素呼气试验检测，以便达到早诊断、早治疗、早干预，对临床诊治具有非常重要的价值。

参考文献

[1]Agostino JD.common abdominal emergencies in children[J].Emerg Med Clin North Am，2002，20（1）：139.

[2]王茂贵，王宝西.小儿腹痛诊断的思维程序[J].中国实用儿科杂志，2003，18（3）：140-142.

[3]林卫东，陈红梅.小儿慢性腹痛414例胃镜检查结果分析[J].福建医学志，2008，30（5）：12-14.

[4]吴江丽，金 颖.88例小儿慢性腹痛与幽门螺旋杆菌关系的探讨[J].宁夏医学杂志，2007，29（7）：644-645.

[5]中华医学会消化病学分会.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年版）[S].中华医学会消化病学分会.2012.

[6]雷加萍，袁程远，何亚薇.幽门螺旋杆菌感染与小儿慢性腹痛的相关分析[J].四川医学，2010，31（12）： 1798-1799.

（收稿日期：2014.05.11）