腺样体切除合鼓室注射地塞米松治疗中耳炎50例临床观察

谢天宏 安伟 王世飞

【摘 要】 目的：比较腺样体切除与腺样体切除+鼓室注射地塞米松治疗儿童慢性分泌性中耳炎的疗效。方法：将50例（共82耳）腺样体肥大引起的分泌性中耳炎患儿随机分成治疗组（45耳）和对照组（37耳），全麻鼻内镜下行腺样体等离子切除术，并对治疗组鼓室内注射0.5～2ml地塞米松，所有患儿均随诊6个月，根据术后两组听力恢复情况进行疗效评定。结果：治疗组治愈38耳，有效5耳，无效2耳，总有效率为95.6%;对照组治愈28耳，有效3耳，无效6耳，总有效率为83.8%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腺样体切除+鼓室注射地塞米松治疗腺样体肥大引起的儿童慢性分泌性中耳炎比单纯腺样体切除疗效好，值得临床推广应用。

【关键词】 腺样体切除;地塞米松;分泌性中耳炎;鼓室注射

【中图分类号】R764.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0054-02

Adenoidectomy with intratympanic dexamethasone injection in the treatment

of otitis media clinical observation of 50 cases

XIE Tian-hong AN Wei WANG Shi-fei

Department of otolaryngology，The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University ，Zunyi Guizhou 563099，China

Abstract：Objective To compare the efficacy of adenoid gland resection and adenoidectomy + intratympanic dexamethasone injection in the treatment of children with chronic secretory otitis media. Methods 50 cases （82 ears） with adenoid hypertrophy induced secretory otitis media in children were randomly divided into treatment group and control group， general anesthesia nasal endoscopic adenoidectomy plasma resection for the treatment group， and dexamethasone intratympanic injection of 0.5ml ～ 2ml， all patients were followed up for 6 months after the operation， according to the two groups of hearing recovery efficacy evaluation. Results the treatment group： 38 ears were cured， effective in 5 ears， 2 ears， the total efficiency of 95.6%; control group： 28 ears were cured， effective in 3 ears， 6 ears is invalid， the total effective rate was 83.8%. The curative effect of treatment group was superior to the control group， P<0.05， the difference has statistical significance. Conclusion Adenoidectomy + intratympanic dexamethasone injection in the treatment of adenoid hypertrophy caused by chronic secretory otitis media in children than in adenoidectomy has good curative effect， worthy of clinical application.

Keywords：adenoidectomy; dexamethasone; secretory otitis media; intratympanic injection

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以听力下降及中耳鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，是小儿容易罹患的耳科常见疾病，年龄越小，发病率越高，常由腺样体肥大及变态反应所致。对腺样体肥大所致儿童分泌性中耳炎目前多采用單纯切除腺样体切除术，部分患者疗效欠佳。我科对收治的50例由腺样体肥大引起的分泌性中耳炎的患者（82耳）进行腺样体切除的同时，对部分患者采用联合鼓室注药治疗，取得良好疗效，现将具体治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我科2004年6月至2012年9月儿童慢性分泌性中耳炎住院行腺样体切除术的50例（82耳）患者，年龄在3～14岁，平均年龄在7.8岁，双耳发病32例，单耳发病18例，其中合并扁桃体肥大的13例。随机分成治疗组（腺样体切除+鼓室注射地塞米松）45耳和对照组（单纯腺样体切除）37耳。对于双耳发病者，随机将一耳纳入治疗组，另一耳入对照组。所有患儿均满足以下条件：病程大于3个月，经过保守治疗后无效;有听力下降、耳闷塞、鼻塞等不适感，部分不能自述症状的儿童表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大音量，学习时精神不集中，学习成绩下降等临床表现;检查见鼓膜内陷、色泽改变或鼓室积液;纤维鼻咽镜和鼻咽部CT证实腺样体肥大;术前纯音测听为传导性聋，语言频率气骨导差在10～30dB，鼓室导抗图为平坦型（B型）或负压型（C）曲线。两组患儿年龄、性别等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入院后完善全麻术前相关辅助检查：肝肾功能、凝血功能、血常规、心电图等，无全麻手术禁忌，手术前禁食禁饮8h。

1.2.2 手术方法 患儿取平卧位，全麻生效插管后，常规消毒、铺巾，Davis开口器暴露口咽腔，OLYMPUS 0°小儿鼻内镜下肾上腺素生理盐水棉片充分收缩双侧鼻腔粘膜，观察腺样体大小及堵塞后鼻孔、挤压咽鼓管圆枕或堵塞咽鼓管咽口程度。采用低温等离子治疗刀头从口内伸入，在鼻内镜直视下切除肥大的腺样体，手术以咽鼓管圆枕及咽鼓管咽口能完全暴露、鼻咽腔通畅为度。腺样体切除完毕，治疗组行外耳道消毒，用带7号针头注射器于鼓膜前下象限穿刺，有落空感后停止进针，吸尽鼓室积液。如积液粘稠，可改用5号针头。然后鼓室内注射0.5～2ml地塞米松（批准文号：国药准字H31021399，生产厂家：上海通用药业股份有限公司），注射量以经穿刺点刚溢出为宜，无鼓室积液者直接注射。对照组手术治疗即完成。合并扁桃体肥大者，用等离子一并切除。

1.2.3 术后处理 术后予以全麻术后护理常规，密切观察出血情况，对症支持等治疗，两组患儿均于术后半月、1月、3月、6月行纯音测听及声导抗检查，对纯音测听不合作患儿只行声导抗检查。

1.3 疗效评定标准[1] 治愈：自觉耳部不适症状消失，鼓膜恢复正常形态，咽鼓管通畅，患者听力正常（语言频率平均听阈值小于或等于25dB），鼓室导抗图系A型。有效：自觉耳部不适症状明显改善，捏鼻鼓气耳内有胀感，鼓膜色泽正常，活动度改善，听力提高（语言频率平均听阈值大于25dB，低于术前值），鼓室导抗图系B型或C型。无效：仍有耳部自觉不适症状，鼓膜活动度欠佳，听力未获改善，鼓室导抗图系B型或C型。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS17.0软件包，计算总有效率，总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数。两组的差异比较采用等级资料的秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后随访6个月，均未发生并发症，治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为83.8%，治疗组疗效优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻喉科多发病、常见病之一，是以听力下降及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。病因至今尚未明确，目前认为咽鼓管功能障碍、变态反应和中耳局部感染等是其最主要的病因。咽鼓管功能障碍通常是引起儿童分泌性中耳最重要的原因之一，现已证实腺样体肥大程度和分泌性中耳炎的发病率呈正比例关系[2]，此类患者采取保守治疗疗效维持时间比较短、易复发[3]，因此切除腺样体是其有效的治疗方法，且具有较高早期诊治的临床价值[4]。变态反应亦是引起分泌性中耳炎的常见原因，临床工作中我们观察到，部分腺样体肥大合并有变态反应所致的分泌性中耳炎患者，单纯腺样体切除疗效欠佳，因此，探索此类患者的最佳治疗方案具有较高的临床价值。

邓森研究发现糖皮质激素能提高儿童分泌性中耳炎的临床疗效和治愈率[5]，本研究中，治疗组行腺样体切除后进行鼓室注射地塞米松注射液，切除腺样体就解除了肥大腺样体对咽鼓管咽口的机械性阻塞，去除了咽鼓管咽口周围的“感染储蓄池”，重新畅通咽鼓管，有效解除了鼓室内负压。地塞米松是一种长效糖皮质激素，生物半衰期为36～54h，残留药液通常在24～48h内经咽鼓管排出，从而保证了残留中耳腔和咽鼓管内的药液能持续发挥药效，由于它的免疫抑制及抗炎作用，可减轻粘膜充血水肿，有效减少中耳渗出液，加速鼓室积液吸收，解除中耳负压，促进咽鼓管正常生理功能恢复，抑制部分变应性体质患者中耳的免疫反应[6]，可使白三烯、组胺、前列腺素等炎性介质的释放明显减少，中耳渗出液的生成速度明显减弱，中耳积液的粘稠度明显降低;能增加经中耳上皮的Na+流，调节Na+- K+-ATPase的活性，上调AQPs基因表达，影响水的平衡作用，从而增强中耳腔清除积液的能力[7]。鼓室注射地塞米松的量均大于鼓室本身容积，可使部分地塞米松通过注射时外力作用对已关闭的咽鼓管行机械性扩张并排入鼻咽部，起到扩张、畅通及冲洗咽鼓管的作用，促进因水肿而变形的咽鼓管口外形尽早恢复正常形状，而且鼓室局部应用激素大大减少了全身应用激素带来的不良反应。对照组仅行腺样体切除，只是单一解除了机械性阻塞，而分泌性中耳炎患者的鼓室及咽鼓管粘膜水肿充血难以在短期内消除，尤其是鼓室内的粘稠积液，经咽鼓管排除和鼓室吸收需要更长时间，所以导致了中耳炎的疗效不佳，尤其有变态反应因素者。因此，对于腺样体肥大引起的儿童慢性分泌性中耳炎，在切除腺样体解除机械性阻塞的同时，需进行鼓室注射地塞米松来减轻鼓室及咽鼓管的变态反应，进而提高分泌性中耳炎的疗效。本研究结果显示，治疗组总有效率均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），表明腺样体切除+鼓室注射地塞米松治疗由腺样体肥大引起的儿童慢性分泌性中耳炎比单纯腺样体切除更有效。同时采用鼻内镜下等离子切除腺样体，具有手术彻底、对邻近组织损伤小、术中术后出血少等并发症明显减少的优势[8]。

综上所述，腺样体切除+鼓室注射地塞米松治疗腺样体肥大引起的儿童慢性分泌性中耳炎比单纯腺样体切除更有效，值得临床上推广应用。由于本研究随访时间不够长，样本量不够大，所以远期疗效需更进一步观察。

参考文献

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（收稿日期：2014.05.03）