永久性人工心脏起搏器植入患者术后并发症的护理

巢琴

【摘 要】 目的：探讨植入永久性人工心脏起搏器患者术后并发症的护理对策。方法：选择我院行人工心脏起搏器永久性植入手术后并发各种并发症患者10例，对各种并发症采取相应的护理措施，观察10例患者术后并发症的护理效果。结果：10例患者中，未发生术后或者康复期死亡病例，术后并发症均得到及时发现并处理，患者的心脏起搏器均正常运行，健康状况良好。结论：实施的植入永久性人工心脏起搏器患者术后并发症的护理措施，有利于术后并发症的及时发现及处理，提高了手术质量，促进了患者早日康复。

【关键词】 人工心脏起搏器;植入术;护理对策

【中图分类号】R473.54 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0134-01

永久性人工心脏起搏器是临床治疗心脏不能自我恢复的起搏、输导等功能缺损性疾病的主要手段，随着科研的不断发展与深入，该技术在临床中的运用也越来越完善[1]。然而，植入术是一项侵入性操作，术后难以避免各类并发症的产生，如何及时、有效的进行并发症护理，成为患者术后康复的关键。笔者对我院行永久性人工心脏起搏器植入术10例患者的术后并发症护理进行了全面总结，以为今后的护理工作提供护理依据。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年12月期在我院行永久性人工心脏起搏器植安置术后并发各种并发症患者10例。其中，男性4例，女性6例;年龄42～73岁，平均53.6岁;Ⅲ度房室传导阻滞4例，病窦综合症6例;采用单腔起搏器有3例，采用双腔起搏器有7例;并发症情况：起搏器介导性心动过速（Pacemaker mediated tachycardia，PMT）2例，起搏器的感知功能失常1例，囊袋积血3例，起搏器综合征4例。

1. 2 并发症的护理方法

1.2.1 PMT PMT是因双腔起搏器的介入而引发及持续性心律失常，是起搏器植入术后严重并发症之一，心率加快会导致患者心脏过度充盈而损伤心功能，甚至会威胁到患者的生命安全，及时发现和护理是预防PMT的关键。护理措施：①人工起搏器植入术后，加强患者的临床护理观察，主要观察有无心跳加快加强、眩晕、心脏区不适等临床症状，若发生以上症状，应立即监测患者的心电图、血压等，并做好详细的记录，同时向主治医生汇报患者的异常症状、心电图及血压等情况。解决方法通常先给予药物治疗，若效果不佳就微调患者起搏器的运行参数及运行方式。②发生PMT的患者多数为植入双腔起搏器的阵发性房颤、心房扑动、心房搏动过速，因而，对高危患者应尽可能不采用普通双腔起搏器或者采用带有自动停止PMT发生功能的双腔起搏器。

1.2. 2 起搏器的感知功能失常 起搏器发生感知功能失常的主要是植入的位置发生移动或者是起搏器性能的局限性而引起[2]。感知功能失常分为三种：不能感知、感知错误及感知过分。护理措施：手术以后，患者的心率、脉冲信号、心电图形态等项目要进行严密的监测与观察;尽可能不做核磁共振检查，远离微波炉、手机以及放射性设备区等，以免扰乱患者植入的起搏器感知性能。如发生眩晕、胸闷、心慌等临床症状，在排除外界干扰因素后，还要做进一步的全面检查，以确定症状的发生原因，及时处理。

1.2.3 囊袋积血 囊袋积血是人工心脏起搏器安置术后发生率较高的并发症之一，发生因素有多种，主要包括手术前没有按时停止抗凝血药物、手术后早期活动不当、手术结束后止血工作不到位等。护理措施：患者在手术前三天开始停止使用乙酰水杨酸等相类药物;手术结束后，嘱咐患者在手术早期不要用手术侧上肢做运动，并且加强对切口处的巡视，观察是否发生渗液、囊袋处是否发生红肿、胀痛等，若发现异常，及时通报主治医生进行处理。

1.2.4 起搏器综合征 起搏器综合征多发于植入抑制型按需心室起搏器患者，临床主要症状为晕厥、胸痛、呼吸急促、低血压等，其原因主要是房室同步收缩丧失、心房压力增高等[3]。护理措施：在确保患者生命安全下，选用生理性起搏让植入的起搏器工作频率下降到患者本身的心率，同时准备复查;对起搏器综合征的高危患者，在手术以后，医生、护士要重视各项临床观察，增加护士巡视次数，以及时发现、早期处理。

2 结果

10例患者未发生术后或者康复期死亡病例，术后并发症均得到及时发现、及时处理，处理后10例患者起搏器均正常运行，患者健康状况均较好。

3 讨论

人工心脏起搏器是解决心脏功能障碍的主要临床方法，患者在植入永久性人工起搏器后，起搏器的正常运行将成为患者生命的保障。然而，手术后并发症很大程度的影响了起搏器的运行，且降低了患者的生活质量。本研究对10例安装人工心脏起搏器患者术后并发症进行了相应的护理，使术后并发症得到及时发现、及时处理，有利于提高手术质量，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 徐亚琼.永久起搏器安置术后并发症的护理进展[J].临床护理杂志，2014，5（1）：52-55.

[2] 苏小艳，张芸.心脏起搏器植入术后囊袋相关并发症的影响因素及护理进展[J].中华现代护理杂志，2014，4（3）：365-367.

[3] 杨玉文.永久性心脏起搏器植入术42例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：26-27.

（收稿日期：2014.06.04）