老来胖，吃不吃减肥药

徐新献

当今社会，随着生活方式、饮食结构改变，体力活动减少，老年肥胖者越来越多。老年肥胖者不仅有气急、关节痛、水肿、肌肉酸痛、体力活动减少等不适，在身心健康方面可因体型而存在自卑感、焦虑、抑郁等问题;更为重要的是，老年肥胖与高血压、2型糖尿病、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病相关，持续影响健康。

老人减肥，勿狠勿快

老年人易发生衰弱，即脆弱的、不强壮的健康状态，合并出现骨骼肌减少、功能下降、神经内分泌调节异常和免疫系统异常，是很多慢性疾病的前期表现。

中国成人正常体重指数（BMI）为18.5～23.9公斤/米2，体重指数不低于24公斤/米2为超重，不低于28公斤/米2为肥胖。老人需要控制体重，这是无疑的，但标准可以适当放宽，建议将体重指数控制在25公斤/米2以下即可。

体重指数最小或最大的老年人，衰弱的发生率最高。因此，老年人应适度减轻体重而非过度降低体重，否则会影响生活质量，甚至抵抗力降低而易患其他系统疾病（当体重指数低于18.5公斤/米2时，出现疾病的风险较高）。老年人（特别是高龄老年人）过于严格控制体重还可能导致营养障碍，故应选择个体化的控制体重方案。

老人减肥不仅不能太狠，也不要太快，通常在1个月内减少5%或在6个月内减少10%，就被认为是病态的表现。

不推荐老人用药物减肥

说到减肥，自然容易想到减肥药;说到减肥药，则少不了奥利司他的身影。

奥利司他是有效的减肥药，且是唯一的非处方类减肥药，药店可以购买，说明书也没有将此药排除在老人的选择之外。那么，老年肥胖患者能不能吃奥利司他减肥呢？

这还得先了解老人肥胖的原因，疾病固然是原因之一，而下面的因素则更为常见——

（1）生理改变。随着年龄的增加，人体各组织脏器功能也逐渐衰老，新陈代谢能力减低，由于性激素分泌量减少，脂肪易堆积而形成肥胖。

（2）吃得好了。社会进步，生活水平提高，老人吃东西的量或许没有增加，但食物的热量却明显增加，热量过多堆积则容易导致肥胖。

（3）动得少了。随着年龄的增长，老年人活动量、运动量多有不同程度的减少，也会造成肥胖。

后两条原因都是可以干预也容易干预的，所以，老年肥胖患者减肥最好先从建立良好的生活习惯入手，不必急着用药。

奥利司他本身虽是非处方药，应用中也是有不良反应的，主要表现为便秘、腹痛、腹泻、头晕、月经紊乱、皮疹等，老人需要慎用。另外，从药品安全方面来说，虽然有数据表明，“对于体重指数（BMI）为28公斤/米2及以上的肥胖患者，使用奥利司他的益处大于风险”，但需注意的是，目前关于奥利司他的临床研究只是针对减肥需求大的青年人群，老年人没有具体数据支持。

所以，老年肥胖不推荐首选服用奥利司他减肥。

但如果肥胖患者经合理的饮食、运动治疗未能达到满意控制，也可考虑选择加用奥利司他辅助治疗，不过只能作为辅助手段。老年肥胖者出现下列情况时，可加用奥利司他治疗：（1）饥饿感明显或食欲亢进导致增重;（2）有糖耐量减低、血脂异常和高血压;（3）有严重骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等并发症。