视宁康可视喉镜在困难气道气管插管中的临床应用

张 洲，刘 奕

(重庆市第三人民医院：1．麻醉科；2．重症医学科 400014)

视宁康可视喉镜在困难气道气管插管中的临床应用

张 洲1，刘 奕2△

(重庆市第三人民医院：1．麻醉科；2．重症医学科 400014)

目的 探讨视宁康可视喉镜在困难气道患者气管插管中的临床应用价值。方法60例术前预估为困难气道的择期全身麻醉手术患者分为两组：普通喉镜组(n=30)和视宁康组(n=30)。由助手帮助记录患者入室后10 min平静时(T0)、麻醉诱导后(T1)、声门暴露完好准备置入气管导管即刻(T2)、气管插管成功后5 min(T3)患者生命体征，记录每个患者插管时间，插管操作次数，术后随访每个患者有无气管插管并发症。结果两组患者麻醉诱导后血压、心率均有所下降，气管插管过程中有所上升，但视宁康组患者较普通喉镜组患者波动较小(P<0.05)，一次插管成功率高于普通喉镜组(P<0.05)，插管时间明显较短(P<0.05)，术后插管并发症也少(P<0.05)。结论视宁康可视喉镜操作简便，插管成功率高，引起插管并发症少。

插管法，气管内；喉镜；医用光学；视宁康可视喉镜；困难气道

随着手术量的增加，困难气道患者的数量日益增多，选择一种既方便又安全可靠的气道建立工具成了麻醉医生的追求。视宁康可视喉镜是我国自主研发的新型气管插管工具，它具有使用方便、插管成功率高、气管插管损伤小的特点，在困难气道处理中具有独特优势。本院在困难气道患者中使用视宁康可视喉镜行气管插管已有3年时间，操作技术日趋熟练，本文对2013年5月至2014年5月期间在20～50岁患者中使用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择术前评估为困难气道需要择期行气管插管全身麻醉(后文简称全麻)手术患者60例，所有患者美国麻醉师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级，分为普通喉镜组和视宁康组。普通喉镜组30例，其中男17例，女13例，年龄20～45岁，身高150～175 cm，体质量38～93 kg。视宁康组30例，其中男16例，女14例，年龄23～50岁，身高141～181 cm，体质量43～90 kg。两组患者在年龄、性别、身高、体质量、ASA分级上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。术前评估为困难气道的标准只要符合以下一条则纳入研究：(1)有困难气道病史或小下颌，或短颈，或过度肥胖(BMI>30 kg/m2)者；(2)Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级；(3)张口度小于3 cm或两横指；(4)甲颏距离小于6.5 cm或三横指；(5)患者下切牙前伸不能超过上切牙；(6)患者头部前下弯曲下巴不能接触胸骨。60例患者为中小下颌或短颈，及BMI>30 kg/m2患者12例，Mallampati Ⅲ～Ⅳ级患者37例，甲颏距离小于6.5 cm患者9例，头部前下弯曲下巴不能接触胸骨5例。排除标准：既往有严重药物过敏史或对丙泊酚有过敏史及不能耐受改变诱导剂量；有高血压病史；对阿曲库铵有过敏史；哮喘、肺气肿、慢支炎及慢性阻塞性肺病；心功能Ⅲ～Ⅳ级；肝脏疾病等代谢障碍；术前长期服用抗抑郁药物；语言交流沟通困难；气道梗阻或气道肿瘤；重度睡眠呼吸暂停综合征；拒绝气管内插管。本研究获得本院医学伦理委员会同意，并与所有患者签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 对困难气道患者施行全麻操作常规进行，具体如下：患者入室前检查所有仪器及电源、负压吸引等，准备好全麻药品及常规全麻气管插管器具、普通喉镜和视宁康可视喉镜，并将纤维支气管镜接好电源放置手术间内备用。患者入室后常规监测心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)和无创血压(NIBP)(监护仪型号为德国PHILIPS，IntelliVue MP30)，开放上肢外周静脉，3 L/min流速半开放面罩吸氧，臀部肌内注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg。输液先以20 mL·kg-1·h-1速度输入复方氯化钠注射液(浙江济民制药股份有限公司，产品批号13060711)，输注液体达到5 mL/kg后减慢输液速度，输液达到10 mL/kg后开始诱导麻醉。两组患者使用相同诱导药物：咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，产品批号1303121)2.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号13032517)0.15 mg/kg。术中麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵持续泵注维持。

1.2.2 插管方法 两组麻醉后由助手根据随机表分组告知操作的麻醉医师具体采用何种插管工具。视宁康组采用无菌石蜡油均匀涂抹于气管导管及喉镜表面，将气管导管嵌入喉镜侧面通道，打开喉镜光源开关，待肌松完善后左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体推向左侧，移动喉镜至正中位，在视频观察窗观察下，将喉镜端头舌片调整至会厌根部，旋转并轻移喉镜调整声门位于视野正中，推动气管导管直至导管气囊完全通过声门，然后将气管导管从喉镜中分离，保持气管导管在原位，退出可视喉镜并固定气管导管。普通喉镜组采用普通Macintosh喉镜按常规方法在直视下进行气管插管。两组患者中男性均选用7.5#，女性选用7.0#加固气管导管(Mallinckrodt导管，Covidien Ireland Limited公司生产，批号201302305X),两组均由同一位熟练掌握两种气管插管技术的麻醉主治医师进行操作，另一位医师进行记录。如果普通喉镜插管一次失败后立即改为使用可视喉镜进行插管；如果可视喉镜气管插管失败则停止插管，行人工面罩辅助通气后改用纤支镜气管插管；如果插管过程中出现SpO2下降至95%，立即停止插管并行人工面罩辅助通气。气管导管置入气管后立即接麻醉机进行机械通气，以呼气末CO2分压(etCO2)波形及双肺听诊确认插管成功。

1.2.3 观察指标 记录患者入室后10 min平静时(T0)、麻醉诱导后(T1)、声门暴露完好准备置入气管导管即刻(T2)、气管插管成功后5 min(T3)患者生命体征[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)]，记录每个患者插管时间(从开始气管插管到插管成功或放弃原定计划改用纤支镜气管插管时间)，插管操作次数，术后随访每个患者并记录气管插管并发症(包括出血、血肿、声音嘶哑、咽喉部疼痛、牙齿脱落等)。

2 结 果

2.1 围插管期生命体征变化 两组患者围插管期HR、SBP、DBP、MAP体征T1与T0比较差异有统计学意义(P<0.05)。与视宁康组比较，普通喉镜组T2时HR、MAP、SBP、DBP均高于视宁康组(P<0.05)，T3时DBP、SDP、MAP均高于视宁康组(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 患者围插管期生命体征变化

a：P<0.05，与T0比较；b：P<0.05，与视宁康组比较。

2.2 插管时间 普通喉镜组与视宁康组气管插管使用时间[(61.4±6.2)svs.(32.5±5.1)s]比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 一次插管成功率 普通喉镜组中有16例1次插管成功，13例采用可视喉镜插管成功，1例通过纤支镜插管成功。视宁康组29例1次插管成功，1例通过纤支镜插管成功，两组患者一次插管成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 气管插管并发症 普通喉镜组患者中，术后出现咽喉疼痛者12例，1例声音嘶哑，视宁康组出现咽喉疼痛者3例，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

围术期的麻醉意外很大一部分发生在气管插管期间，能否快速建立气道直接影响着麻醉能否实行，还决定着患者的安危。既往采用普通Macintosh喉镜即使经过多次尝试插管成功，也经常会造成患者咽喉部出血、水肿、疼痛、喉痉挛等不良反应[1]，如何轻松简便地给估计为困难气道的患者建立有效通气气道一直以来都是困扰着麻醉医生的一大难题。为此，麻醉医生探索过纤维硬镜[2]、视频喉镜[3-4]、纤支镜[5]等各种方法进行气管插管，但这些方法都存在一些无法克服的缺点，比如纤维硬镜和视频喉镜都需要患者头部后仰，纤支镜设备昂贵需要反复消毒使用等，使得这些器具无法应用于大多数困难气道的患者。

视宁康可视喉镜是我国研发的具有完全自主知识产权的新型气管插管工具，它前端弯曲90°,距尖端3 cm处设置有摄像头，内置光导纤维，后端带有可视窗口，麻醉医生通过可视窗口便能看清直视下无法看到的咽喉部结构，因此无需患者头部后仰便能进行气管插管，还能避免反复暴露声门带来的各种并发症。从本院近年使用情况来看，它具有以下几方面的特点：(1)设备轻便，操作简单，每个麻醉医生都能快速掌握其使用方法。(2)由于其前端呈90°弯曲，且距尖端3 cm处设置有摄像头，无需像普通喉镜那样使用大力向上提拉会咽部便能看清咽喉部结构[6]，使声门清楚暴露，建立气道非常容易。这有效减少了对咽喉部及舌根的刺激[7]，使得插管期间心律失常等心血管反应及咽喉部组织损伤概率大大减少[8]。(3)由于气管导管无需管芯支撑，减少了污染及损伤的可能性，麻醉医生即使没有助手帮助也能单独进行气管插管。(4)独立无菌包装，一次性使用，避免了反复消毒增加的工作量，也减少了污染及交叉感染概率。

本次研究发现，使用视宁康可视喉镜进行气管插管，只要能够进入口腔，暴露声门几乎没有困难，气管插管成功率高，视宁康组唯一1例插管失败，是因为患者开口度过小，喉镜无法放置进入口腔导致。从插管使用时间来看，视宁康可视喉镜具有明显优势，插管期间几乎不会导致SpO2的降低。由于不需要大力提拉喉镜，使患者头部过度后仰，对患者咽喉部刺激较小，所以患者插管期间血流动力学表现得更加稳定，术后气管插管并发症也较少。

尽管在气管插管中表现得如此完美，但是在使用中也需要注意：(1)视宁康可视喉镜镜体较粗，不能像其他插管工具那样对付开口度小的患者[9]。(2)插管过程影像不能放大或者外接视频，不利于教学[10]。(3)如果前端具有吸引小通道，对于口腔分泌物较多的患者来说更便于吸引，能显著缩短插管时间，提高一次插管成功率，增加患者安全性。

总之，视宁康可视喉镜能够满足绝大多数困难气道患者气管插管的要求，操作简便，插管成功率高，引起插管并发症少，是一种较理想的、安全有效的气管插管工具。

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张洲(1979-)，主治医师，硕士，主要从事高龄患者麻醉方面研究。

△通讯作者，E-mail:53083843@qq.com。

验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.037

R614.2

B

1671-8348(2015)23-3268-03

2015-02-01

2015-07-15)