腹腔镜结直肠癌切除术后早期进食的安全性和有效性研究

敬国敏，吴立然△，韩 伟

(重庆市綦江区人民医院:1.普外科;2.泌尿外科 401420)

腹腔镜结直肠癌切除术后早期进食的安全性和有效性研究

敬国敏1，吴立然1△，韩 伟2

(重庆市綦江区人民医院:1.普外科;2.泌尿外科 401420)

目的探讨腹腔镜结直肠癌切除术后早期经口进食的安全性和促进术后恢复的有效性。方法前瞻性研究128例本院收治的经腹腔镜结直肠癌手术的患者，按是否采纳早期进食方案分为早期进食组(EOF组)54例和传统进食组(TOF组)74例。对两组年龄、性别、术前营养状况等基础指标，以及术后第1次下床时间、住院天数、使用镇痛药例数及并发症进行统计学分析。结果EOF组患者术后第1次下床天数[(1.2±0.8)dvs. (2.5±1.3)d]、术后住院天数[(3.2±1.4)dvs. (5.3±1.6)d]均较TOF组明显缩短(P<0.01)。结论腹腔镜结直肠癌切除术后早期进食有利于患者快速康复，且不良反应与传统进食方案相近。

腹腔镜；结直肠肿瘤；进食；快速康复外科

在中国，消化系统恶性肿瘤中结直肠癌位于第2位[1]。随着微创的发展，传统的开放手术逐渐被腔镜所取代。在常规腹部手术后禁食可导致肌肉萎缩或体质量明显下降等营养不良的反应，在一定程度上拖延了术后恢复的病程[2-3]。口服营养和早期肠内营养能刺激消化道功能恢复，促进患者的康复[4-5]，而目前临床上，无论是开放还是腹腔镜结直肠手术的患者围术期处理仍停留在传统观念上，术后禁食时间等观念仍无明显转变。对于腹腔镜微创手术的患者术后长时间的禁食是否有必要值得探讨，因此本研究就本院收治的腹腔镜结直肠癌切除术进行早期饮食的患者进行了前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取本院行腹腔镜结直肠癌切除术的患者128例。纳入标准：确诊为结肠癌并有腹腔镜手术指征者，且术前未发现胃炎、胃溃疡等消化道内科疾病。排除标准：急诊行腹腔镜结直肠癌切除者，行Hartmann手术或保护性结肠造口者。所有纳入患者均经医院伦理委员会批准，且签署相关知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有数据收集均由2名独立的研究参与者负责。术前对所有患者营养状况和BMI进行评估，营养不良评判指标依据主观全面评定法进行。在围术期均进行抗生素预防感染及预防血栓治疗。所有手术麻醉均进行标准化操作。术后根据患者是否采用早期进食方案，分为传统进食(traditional oral feeding，TOF)组和早期进食(early oral feeding，EOF)组。两组患者术后12 h内均统一禁食，EOF组患者术后第1天在持续补充液体基础上予500 mL全流食，若患者无恶心及呕吐等症状，则可嘱其适当自由饮食；TOF组则直到患者有肛门排气或者排便方可开始依次予全流食及半流饮食。所有患者早期尽量床上及床边活动。术后每日对患者进行仔细观察，需注意患者恶心、呕吐及其他饮食不耐受的情况。在进行EOF过程中，若出现连续两次呕吐超过400 mL的患者则需立即留置胃管予胃肠减压。术后疼痛及进食后疼痛则对症处理，出院标准为患者可以正常下床活动且血常规等化验结果未见明显异常。

1.2.2 观察指标 (1)基础指标：年龄、BMI、性别、术前营养、切除部位；(2)围术期指标：手术时间、术中出血量、术后并发症情况、术后禁食时间、术后第1次下床时间、术后住院天数及临床是否使用镇静药情况。

2 结 果

2.1 两组患者基础指标比较 患者共128例，其中EOF组54例(男29例，女25例)，平均年龄(63.6±21.4)岁；TOF组74例(男41例，女33例)，平均年龄(66.9±27.1)岁。两组患者性别、年龄、BMI及切除部位差异无统计学意义(P>0.05)，而EOF组术前营养情况差于TOF组(P=0.02)。TOF组中3例行全结肠切除术，其中1例患多发性结肠癌，2例左半结肠癌合并肠梗阻。两组患者基本资料及手术情况见表1。

表1 两组患者基础指标比较(n)

2.2 两组患者围术期指标比较 两组患者术中手术时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)。进一步对两组患者术后各指标进行比较发现，EOF组患者术后第1次下床时间、术后住院天数均较TOF组明显缩短(P<0.01)。术后发生恶心、呕吐、腹痛及临时使用镇痛药物例数，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组围术期指标比较

续表2 两组围术期指标比较

3 讨 论

本研究在前期关于腹腔镜结直肠癌切除手术疗效研究的基础上[6-8]，对术后是否适合EOF以促进术后恢复进行了进一步研究,结果显示术后EOF对于该类患者术后康复更加快速，且不良反应与TOF方案相近。研究对结直肠癌患者术后处理提供了一定的参考依据。

本研究发现在术前，EOF组营养状况差于TOF组，由于术后住院时间较短，故未再进行有意义的营养评估，而通过两组术后住院天数及其他恢复情况进行比较发现两组术后营养情况几乎接近。营养情况直接影响到患者对手术的应激能力及术后并发症的发生，而对于肠道手术吻合口有食物通过，可通过增加局部血流和肠道蠕动，减少患者术后肠漏、恶心及呕吐的发生，促进伤口愈合，以及避免术后肠梗阻[9-13]。

目前较多研究对肠道手术后快速康复及疗效进行了研究[11,14-16]，然而每个研究均存在一定的局限性，其原因主要是因为每个研究所关注的重点及所涉及的指标较多，无法精确地进行控制而得出较为信服的结论[17]。故有必要对可显著揭示术后恢复情况的几个较为重要的指标进行分别讨论，以评价其对围术期快速康复的贡献程度。

本研究仅对术后饮食时间及机体康复的重要性进行了评价。研究发现，EOF的患者术后第1次下床时间及住院天数均短于传统饮食患者，这也可能与进食刺激胃肠道功能恢复及伤口愈合有关。有报道显示EOF的患者伤口疼痛明显严重于TOF者，该项研究也显示腹痛患者在早期饮食组较多，但两组间差异无统计学意义。该研究对于进食引起的疼痛几乎都采取了肌内注射或口服止痛药予对症处理，结果显示止痛效果良好，且未见任何肠漏等严重并发症。

本研究仍存在一定局限性。(1)属于单中心研究，对入选患者进行手术仍并非同一医师进行，但主刀医师均为高年资医师，很大程度上减低了由于医师不同导致的疗效差别。(2)由于术后住院时间短，本研究并未对术后营养状况进行评价，也尚未纳入随访信息，这也可能因长期疗效的缺乏影响到结果的稳定性。但总体来说，本研究通过前瞻性研究的方法，在最大程度避免各种偏倚的情况下评估了EOF对于此类患者的安全性和有效性，其结果对临床围术期处理方案具有一定参考作用。

综上所述，术后EOF方案安全性与TOF几乎相当，且有利于接受腹腔镜结直肠癌切除术的患者术后早期恢复。

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A study of the safety and efficacy of early diet after laparoscopic resection of colorectal cancer*

JingGuomin1,WuLiran1△,HanWei2

(1.GeneralSurgeryDepartment;2.UrinarySurgery,thePeople′sHospitalofQijiangDistrict,Chongqing401420，China)

Objective To analyze the safety and efficacy of early diet after laparoscopic resection of colorectal cancer.Methods A prospective study of 128 patients suffered laparoscopic surgery of colorectal cancer was done in our hospital.According to whether the adoption of early diet program,patients were divided into early oral group (EOF group,n=54) and traditional oral diet group (TOF group,n=74).Age,gender,preoperative nutritional status and other basic factors and postoperative ambulation time,postoperative hospital stay time,the number of cases the use of analgesics,complications of two groups were analyzed statistically.Results The first time of postoperative ambulation time and postoperative hospital stay time of EOF group were significantly reduced compared TOF group [(1.2±0.8)dvs. (2.5±1.3)d] and [(3.2±1.4)dvs. (5.3±1.6)d](P<0.01).Conclusion Early diet after laparoscopic resection of colorectal cancer is good for patients fast recovery,and postoperative complications of two groups are similar.

laparoscopes;colorectal neoplasms;eating;fast track surgery

·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.010

中国健康促进基金会(CHPF2014-STL)。

敬国敏(1975-)，主治医师，硕士，主要从事普通外科学研究。

△通讯作者，E-mail:604035262@qq.com。

R735.34

A

1671-8348(2015)23-3201-03

2015-02-08

2015-07-15)