46例2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后的护理

戎穗冰 冯敏 陈艳杰 庞雨莉

【摘要】目的：观察2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后护理干预的效果。方法：选取2型糖尿病行腹腔镜胃旁路手术治疗患者46例为观察对象。所有病例采用数字表法随机分为研究组的对照组各23例，对照组术后采用常规护理，研究组采用个性化护理，比较2组病人围术期的焦虑、心率、收缩压、空腹血糖以及术后恢复情况。结果：研究组围术期焦虑降低与术后疼痛缓解、血糖改善优于对照组（P<005）;术后首次下床活动与首次肠道排气时间提前，护理满意率、健康教育知识调查得分较对照组有统计学差异性（P<005）。结论：个性化护理方法有利于2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后的康复。

【关键词】腹腔镜;胃旁路手术; 2型糖尿病;护理

【中图分类号】R5871【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0094-02

为探讨护理干预对2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后的影响，对比分析了个性化护理与常规护理的差异，现报道如下。

1资料与方法

11研究对象2011年11月至2012年12月我院收治的在腹腔镜下行胃旁路手术的2型糖尿病46例，其中男性30例，女性16例;年龄29～60岁;糖尿病病程4～20年，平均86年。

12方法所有患者采用数字表法随机分为研究组和对照组各23例，对照组运用常规护理方法，研究组运用个性化护理方法，比较2组病人围术期的焦虑、心率、收缩压、空腹血糖以及术后恢复的各项指标。

13个性化护理方法①心理护理：主动跟病人以及其家属沟通交流，传授治疗糖尿病的相关知识，消除其忧虑、焦躁、不安等心情，让病人积极主动配合实施手术;②术前血糖的控制：入院后动态监测血糖的变化，凡口服降糖药或者使用长效胰岛素的病人，给予换成皮下注射普通胰岛素，并密切注意胰岛素之治疗效果，避免低血糖的发生;③术前做好充分准备：术前认真检查患者足部以及其他有可能存在感染的部位，防止并发症的发生，并评估病人及其家属的自护能力，将手术安排在清晨，避免长时间禁食导致低血糖的发生;④术中护理：术中给患者监测血糖、血气和渗透压等各种指标，使患者血糖控制在83～139mmol/L范围内;⑤术后护理：一是认真观察患者的病情变化，防止患者术后并发症的发生;二是依照血糖逐渐调整胰岛素泵入量;严防低血糖或酮症酸中毒的发生，密切注意病人是否有头昏、心率增快与胸闷等不良症状发生;三是患者生命体征达到平稳以后，建议病人床上活动，严密观察患者是否会出现腹痛与腹胀等情况。禁食期间给予静脉高营养，等患者肛门排气后第5d给予上消化道碘水造影，没有异常情况后给予拔出胃管，少量流质饮食，停止使用静脉高营养，第6d可以进食半流质饮食，第7d天进食全量流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食、软食与普食。术后3周停用一切降糖药物（包括胰岛素），同时给予监测患者内环境的情况，避免水电解质紊乱与营养不良等发生[1-2]。

14统计学处理所有数据使用SPSS软件统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料采用例（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者术前心率、血压的比较 研究组与对照组患者仅在术前夜收缩压差异有统计学意义（P<005），见表1。

22两组患者术后各项指标比较 研究组病人围术期焦虑、术后疼痛明显低于对照组，血糖改善情况优于对照组，术后首次下床活动时间与首次肠道排气时间也明显提前，均有统计学差异性。见表2～5。

表1两组患者术前心率及收缩压比较（x±s）

组别例数

心率（f /次·min-1）

入院时手术前夜术日清晨入手术室时

研究组237431±4467589±4957856±6589215±1028

对照组237474±4787689±5637954±6289428±1134

组别例数

收缩压（P/mmHg）

入院时手术前夜术日清晨入手术室时

研究组231548±1561653±173a1694±1831865±182

对照组231569±1641869±1821702±1871842±202

注：研究组与对照组比较，aP<005;bP<001。下同。

表2两组患者干预前后焦虑评分及其差值比较（x±s）

组别例数干预前焦虑干预后焦虑差值

研究组234035±6524139±438a104±532b

对照组233952±6464454±591502±591

表3两组患者术后镇痛效果比较（x±s）

组别例数镇痛评分

（分）

术后应用镇痛剂次数（n）

未用药要药1次用药2次以上

研究组236793±1123a7133

对照组237803±356986

表4两组患者空腹血糖水平比较（mmol/L，x±s）

组别例数术前术后第1天出院时出院1个月后

研究组231105±235577±105a832±106a582±106a

对照组231111±487769±242901±169648±177

表5两组患者术后恢复各项指标的比较（h，x±s）

组别例数首次下床活动时间首次排气时间伤口拆线时间

研究组231712±786a5187±886a17328±2035

对照组232665±14465723±83617675±2056

23患者满意度及健康教育知识调查 研究组患者的健康教育知识得分明显高于对照组，有统计学差异性。见表6。

3讨论

目前，采用胃旁路手术来治疗2型糖尿病在国内仍然处于初级阶段，尚未广泛开展。同时，运用此项手术治疗2型糖尿病患者的护理措施报道较少。而个性化护理方式就是根据患者临床特点，有针对性地实施护理干预，比如，针对手术病人的焦虑特点，给予心理护理，疏导其心理不良情绪以及心理障碍，让病人心理达到最佳的状态，以积极主动配合医生给予手术[3-4]。

表6两组患者满意度与健康教育知识得分比较（x±s）

组别例数患者满意度（%）健康教育知识（分）

研究组2398a286±123a

对照组2385203±387

行胃旁路手术的患者有可能会出现出血、溃疡等多种并发症，据报道，这种手术的死亡率为15%以内。术后保持患者胃管通畅以及严密监测引流液的量与性质尤为重要。研究结果显示，运用个性化护理方法的研究组病人给予术前健康指导，并提高研究组患者自理能力，严格预防术后并发症，同时，护士跟病人交往比较多，这样有益于建立良好的护患关系，从而促进患者护理工作的有效开展，提高患者术后恢复的效果，提高生存质量。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，57.

[2] 刘赵琪.外科手术治疗2型糖尿病：肠一胰岛轴机制和展望[M].实用医学杂志，2008，18（24）：3268.

[3] 张新国，杨学军，徐红，等.胃旁路手术治疗2型糖尿病的体会[J].武警医学，2004，15（12）：883-884.

[4] 高艳红，张利岩，高宏凯，等.2型糖尿病患者胃转流手术后血糖的临床观察与监测[J].中华护理杂志，2008，10（43）：899.

（收稿日期：20131108）