参苓白术散合四神丸加减治疗慢性泄泻40例临床疗效观察

陈静

【摘要】目的：观察参苓白术散合四神丸加减治疗慢性泄泻的临床疗效。方法：采用随机对照临床研究方法，将80例脾胃虚弱、肾阳虚衰型慢性泄泻患者分为观察组和对照组各40例，观察组患者采用口服中药饮片参苓白术散合四神丸加减治疗，对照组采用口服诺氟沙星胶囊及蒙脱石散治疗，14天后观察两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为90%，明显优于对照组的75%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：采用口服中药饮片参苓白术散合四神丸加减治疗脾胃虚弱、肾阳虚衰型慢性泄泻较常规西药治疗疗效要好。

【关键词】慢性泄泻;参苓白术散;四神丸;疗效观察

【中图分类号】R25634【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0071-02

泄泻是临床常见病、多发病，泄泻的致病原因多样，常与饮食、情志、外邪等因素相关。临床上泄泻主要以排便次数明显增多，粪便稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主要症状的一类疾病。泄泻病程长，可迁延数月，且常反复发作，缠绵难愈，久之则转为慢性泄泻。根据发病原因，目前治疗慢性泄泻的疗法较多，但临床效果并不理想，近年来，笔者应用参苓白术散合四神丸加减治疗慢性泄泻40例，取得满意疗效，报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择我院2011年2月至2012年3月收治的80例慢性泄泻患者作为研究对象，所选患者均符合慢性泄泻的诊断标准。诊断标准参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效判定标准》[1]的有关慢性泄泻诊断标准制定：①排便次数明显增多，每日3次以上，便质稀溏，甚至泻出如水样，每日大便量增加。②病程达2个月以上。③西医学中由于胃、肠、肝、胆、胰腺等器官功能性和器质性病变引起的某些病症，诸如胃肠神经功能紊乱，急、慢性肠炎，结肠炎，肠结核等引起的腹泻均属于泄泻的范畴。中医辨证诊断标准参照《中医内科学》[2]中久泻的脾胃虚弱、肾阳虚衰型标准制定：大便时溏时泻，食少，稍进油腻食物则加重，迁延反复数月或数年不愈，面色萎黄，肢倦乏力或黎明之前泄泻，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。所选患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男18例，女22例;年龄最小20岁，最大70岁;病程最短3个月，最长10年;对照组中男21例，女19例;年龄最小23岁，最大67岁;病程最短5个月，最长8年;两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>005），具有可比性。

12治疗方法观察组患者给予口服中药饮片治疗：补骨脂25g，吴茱萸12g，煨肉豆寇12g，五味子12g，党参15g，白术15g，茯苓15g，白扁豆12g，薏苡仁12g，莲子肉10g，陈皮10g，砂仁10g，山药10g，桔梗10g，灸甘草3g。日1剂，水煎服，早晚两次温服，14天为1个疗程，2周后评定疗效;对照组患者给予诺氟沙星胶囊，每次2粒，每日3次，口服;蒙脱石散，每次1袋，日3次，温水冲服，10天为1个疗程，治疗2周。

13疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]有关慢性泄泻的疗效标准。临床痊愈：每日大便量、次数及性状恢复正常，伴随症状、体征，如腹痛、乏力等消失，与泄泻相关的实验室检查复查结果正常;显效：大便次数每日2～3次，接近成形，或大便便溏，每日1次。伴随症状、体征较治疗前明显减轻。与泄泻相关的实验室复查结果显著改善;有效：大便的次数和性状有好转，伴随症状、体征较治疗前有所减轻，与泄泻相关的实验室复查结果有所改善;无效：未达到上述疗效标准者。

14统计分析采用SPSS110统计软件进行数据处理。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗14天后评定疗效。结果：观察组患者临床痊愈11例，显效10例，有效15例，无效4例，总有效率90%;对照组患者临床痊愈8例，显效10例，有效12例，无效10例，总有效率75%;两组疗效比较，差异有统计学意义（P<005），观察组优于对照组。具体见表1。

表1两组患者疗效比较表（n）

组别例数临床痊愈显效有效无效总有效率（%）

观察组40111015490*

对照组40810121075

注：与对照组比较，*P<005。

3讨论

泄泻发生的原因多见于多种疾病中，其中胃、肠、肝、胆等器官功能性和器质性病变引起的某些病症最为常见，临床常见的器质性病变有急慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等，功能性病变疾病有胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、肠易激综合征等。本病一年四季均可发生，以夏秋两季多见。泄泻虽主要以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为特征的一类疾病，但其原因很多，治疗局限，病程可迁延数月，且常反复发作，缠绵难愈。严重者可影响患者的日常工作及生活，病久则还可影响患者的心理健康。目前西医主要针对不同的病因及对症治疗，如止泻、补液、调节电解质紊乱、抗菌等。但由于慢性泄泻患者需长期服用西药，有一定的副作用，故患者不能长期配合治疗，疗效有限。中医辨证治疗慢性泄泻往往能切中病机，且可长期使用纯中药调治，患者乐于接受，治疗上有一定的优势。传统医学认为泄泻病位在脾胃，多与外邪、饮食、情志有关，脾虚湿盛是其重要病机。慢性泄泻多由急性泄泻发展而来，急性泄泻久而不愈，因泻而致脾更虚，因脾虚而致泻更甚，因果循环，泄泻缠绵难愈，长期以往则使脾胃运化功能严重受损，伤及小肠，使水谷不化、清浊不分发为慢性泄泻。而慢性泄泻日久，又可致伤及肾脏，使肾阳虚衰，阳虚则不能温养脾胃，脾失于温煦则运化失常，积谷为滞，内生湿滞则下趋肠道，遂成泄泻。肾阳虚衰甚则水谷腐熟不能，可泻下完谷。中医辨证慢性泄泻多属本虚标实，本虚则为脾肾两虚，标实则为湿盛，故治疗慢性泄泻应当以健脾化湿为主，兼益肾温阳固涩。

参苓白术散为宋代《太平惠民和剂局方》名方，其组成由人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子肉、缩砂仁、桔梗、薏苡仁、灸甘草10味药配伍而成，其配伍甚为严谨，虽为补益药，但药性较平和，具有补气健脾、渗湿止泻之功，主要用于治疗大便溏薄、神疲倦怠、食欲不振、面色萎黄等临床表现者。现代实验研究表明[4]，参苓白术散能影响胃肠收缩功能，可发挥明显的止泻作用。张仲林等[5]通过实验还发现，参苓白术散具有双向调节胃肠运动的功能，可恢复胃肠的正常功能以治疗泄泻。丁维俊等[6]还通过小鼠脾虚模型实验证实，参苓白术散可扶植厌氧菌和抑制需氧菌以调整肠道功能，特别是通过扶植健康因子双歧杆菌、强烈抑制主要耐药性菌株肠球菌等，使肠道菌群调整。而四神丸由补骨脂、吴茱萸、肉豆寇、五味子组成，具有温肾阳暖脾、固涩止泻之功，可用于治疗久泻所至的命门火衰，形寒肢冷，泻下完谷等证。久泻之脾肾阳虚衰，重用四神丸可补命门之火，使肾阳足脾气旺，以复脾胃运化水湿，腐熟水谷、升清降浊之功。同时，实验研究表明[7]，四神丸能有效对抗寒凉药物大黄的致泻作用，减少稀粪点数，故治疗慢性泄泻有效。参苓白术散合四神丸巧妙配合，辨证施治抓住了脾肾两虚夹湿的病机关键，故参苓白术散合四神丸加减治疗脾胃虚弱、肾阳虚衰型慢性泄泻能取得显著疗效。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M ].北京：中国医药科技出版社，2002：139 -143.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：245-250.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断与疗效判定标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：9-10.

[4]韩海荣，宋观礼，胡申.参苓白术散对大黄引起的脾虚泄泻作用机制的研究[J].现代中西医结合杂志，2008，17（1）：15-16.

[5]张仲林，钟玲，臧志和，等.参苓白术散对动物胃肠动力影响的实验研究[J].时珍国医国药，2009，20（12）：3151-3152.

[6]丁维俊，周邦靖，翟慕东，等.参苓白术散对小鼠脾虚模型肠道菌群的影响[J].北京中医药大学学报，2006，29（8）：530-533.

[7]孙世晓，张韵娴.四神丸加味治疗慢性泄泻的实验研究[J].中医药学报，2001，29（2）：13.

（收稿日期：20131105）