新生儿高胆红素血症268例临床分析

宾昌辉

【摘要】目的：探讨新生儿血清胆红素水平对远期预后的影响。方法：对268例高胆红素血症新生儿出生1年后进行随访，进行智力、听力和神经系统的检查。结果：268例新生儿中，有52例出现智力缺陷，45例听力损伤和11例神经系统异常。血清胆红素水平与智力、听力和神经系统异常率均无显著性相关（P>005）。结论：新生儿高胆红素血症的后遗症发生率较高，但单凭血清胆红素值并不能确切预测远期预后。早期了解缺陷，及时进行评估、干预和治疗，对预后至关重要。

【关键词】新生儿;高胆红素血症;神经系统

【中图分类号】R7721【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0058-02

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见疾病，可分为生理性和病理性。据统计，我国每年活产新生儿高胆红素血症的发生率可达30%～50%[1]，而国外足月新生儿高胆红素血症的发生率为105%，早产儿为253%[2]。新生儿高胆红素血症对新生儿的健康影响极大，对神经系统的毒性作用，严重者可导致死亡，即便存活者也有可能留有永久性神经系统后遗症。新生儿高胆红素血症的病因复杂，包括：围生期因素、感染、新生儿溶血病、母乳性黄疸等。各种原因导致的新生儿高胆红素血症有各自的特点，并不完全相同。本文对268例新生儿高胆红素血症的病因及对智力、听力等的远期影响进行回顾性分析，为临床早期预防、早期治疗提供依据。

1对象和方法

11一般资料选择本院2011年1月至2011年12月在本院生产的268例新生儿作为研究对象。所有新生儿均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准[3]。男性149例，女性119例;年龄1～28天足月儿212例，早产儿56例。胎龄32～42周，出生体重1800～5100g。黄疸出现时间<3d的有39例，3～7天的有158例，7～28天的有71例。所有新生儿的血清胆红素的范围为2105μmol/L～4598μmol/L。≤2565μmol/L的有33例，2565～3420μmol/L的有116例，3420～4255μmol/L的有99例，≥4255μmol/L的有20例。

病因依次为：围产因素108例（403%），感染因素82例（306%），母乳性黄疸59例（220%），新生儿溶血12例（45%），不明原因7例（26%）。

12方法所有患者在出生1年后进行随访，进行智力、听力和神经系统的检测。

使用韦氏幼儿智力量表，由专业人员负责测试。智商值≤70分为智力缺陷，50～69分为轻度智力缺陷，35～49分为中度智力缺陷，20～34分为重度智力缺陷，<20分为极重度智力缺陷。

使用电测听仪（丹麦，AD-25），分别以8种频率（025，05，1，2，3，4，6，8KHz）的纯音，对双耳进行主观听阈测定。≤25dBHL为正常，26～40dBHL为轻度损伤，41～55dBHL为中度损伤，56～70dBHL为重度损伤，71～90dBHL为重度损伤，≥91dBHL为极重度损伤。

检查运动、肌力、肌张力及反射等神经系统检查，如有必要进一步做脑电图检查。

分析新生儿血清胆红素与1年后智力、听力和神经系统损伤的发生的关系。

13统计方法用Excel表记录结果，采用SPSS170统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21智力、听力和神经系统异常率268例新生儿1年后检出智力缺陷52例（194%），其中轻度智力障碍40例，中度缺陷12例。发生听力损伤者45例（168%），其中单侧33例，双侧12例，共57只耳，轻度损伤30例（40只耳），中度损伤12例（14只耳），重度损伤3例（3只耳），大多为低频区以下。神经系统异常者11例（41%），其中语言障碍3例，单侧肢体（左上肢）运动障碍2例，脑性瘫痪1例。

22血清胆红素与智力、听力和神经系统异常的关系 胆红素水平为≤2565μmol/L组智力异常9例，听力异常5例，神经系统异常2例;2565～3420μmol/L组智力异常22例，听力异常19例，神经系统异常5例;3420～4255μmol/L组智力异常18例，听力异常15例，神经系统异常3例;≥4255μmol/L组智力异常3例，听力异常6例，神经系统异常1例。经χ2检验，血清胆红素水平与智力异常、听力异常和神经系统异常均无显著相关性（P>005）。

表1不同胆红素水平智力、听力和神经系统异常情况

胆红素水平（μmol/L）智力异常听力异常神经系统异常

≤2565952

2565～342022195

3420～425518153

≥4255361

3讨论

新生儿高胆红素血症的原因有很多。近年来，围产因素已逐渐成为新生儿高胆红素血症的主要原因，包括母亲和新生儿两方面的因素。本次研究发现围产因素占新生儿高胆红素血症的403%，这与聂卫平[4]等人的研究结果一致。新生儿免疫功能低下，对外界抵抗力差，导致患感染性疾病的易感性增加，故感染性因素也是新生儿高胆红素血症的原因之一。母乳性黄疸的原因与机制至今尚不完全清楚。新生儿溶血主要发生在ABO型溶血。

新生儿血清胆红素水平对远期影响报道不一。国外研究[5]认为较安全的血清胆红素水平常可引起智力、听力和神经系统的异常。本组资料结果显示，268例新生儿1年后随访，发现108例后遗症，其中52例智力缺陷，45例听力损伤和11例神经系统异常。

将血清胆红素水平分成4个水平，分别比较4个水平的智力、听力和神经系统的异常率。各组间均无显著性差异。可见胆红素水平对智力、听力和神经系统的影响并不是唯一因素。

许多围产期高危因素均可使血脑屏障开放，使游离胆红素进入脑组织，产生毒性作用，影响新生儿的神经系统发育。

听力不仅取决于正常的听敏度，而且取决于完整的中枢听觉系统。胆红素对听力造成的损伤在一定程度上是可逆的，所以，应尽早了解听力损伤的情况，及早进行评估，采取干预措施，及时得到治疗。

综上所述，新生儿高胆红素血症的后遗症发生率较高，但单凭血清胆红素值并不能确切预测远期预后。

参考文献

[1] 黄德珉. 新生儿高胆红素血症的防治[J]. 实用儿科临床杂志. 2004，19（6）：526-528.

[2] 王亮， 李晓红， 潘家华. 新生儿高胆红素血症1082例临床分析[J]. 安徽医学. 2013，34（1）：15-17.

[3] 李丽芳， 杨永礼， 习培文， 等. 168例新生儿高胆红素血症病因分析及防治[J]. 中国医药导刊. 2012， 14（3）：380.

[4] 聂卫平. 光疗治疗新生儿高胆红素血症220例临床分析[J]. 临床医药实践杂志. 2007，12（16）：1231-1232.

[5] 董淑兰. 新生儿高胆红素血症对远期预后的影响[J]. 实用儿科临床杂志. 2004，19（12）：1056-1057.

（收稿日期：20131103）