仙方活命饮治疗急性盆腔炎（湿热瘀结证）的临床观察

张秀焕 冯书娟 李 瑛

（河北省临西县第二人民医院 河北 临西 054901）

仙方活命饮治疗急性盆腔炎（湿热瘀结证）的临床观察

张秀焕 冯书娟 李 瑛

（河北省临西县第二人民医院 河北 临西 054901）

目的观察仙方活命饮加减口服对急性盆腔炎（APID）（湿热瘀结证）患者血液流变学的影响，评价其疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予头孢哌酮及替硝唑静点抗炎治疗，治疗组在对照组基础上加用仙方活命饮加减口服治疗，疗程均为2周。结果治疗结束后治疗组在临床疗效及血液流变学参数改善等方面均优于对照组（P＜0.01）。结论仙方活命饮加减口服辅助治疗APID可改善盆腔血液循环，提高治疗效果。

急性盆腔炎 血液流变学 仙方活命饮

急性盆腔炎（APID）为育龄妇女常见妇科急症，主要是由于病原微生物沿下生殖道逆行感染所致。临床多采用联合应用抗生素治疗，存在菌群失调、胃肠道反应等并发症，部分患者存在复发及转为慢性的可能。中医药辨证施治辅助抗炎治疗可有效减轻临床症状，降低复发及转为慢性的可能［1］。本研究采用仙方活命饮加减口服联合头孢西丁等抗生素静点治疗APID湿热瘀结证，观察仙方活命饮对血液流变学指标的影响，评估其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断符合乐杰主编《妇产科学》中APID的诊断标准［2］；中医诊断符合张玉珍主编《中医妇科学》中APID的诊断［3］；辨证分型为湿热瘀结证。纳入标准：符合中西医诊断标准，为湿热瘀结证者；病程＜72 h，入院前未行治疗者；年龄23～46岁；知情同意并签署知情同意书者。排除标准：存在盆腔恶性肿瘤及盆腔结核等盆腔疾病者；存在盆腔脓肿需手术治疗者；存在严重慢性重要脏器功能障碍者。

1.2 临床资料 观察病例均为2012年3月至2014年7月临西县第二人民医院妇科入院治疗的APID患者，共60例，均符合病例选择标准。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，两组患者在年龄、病程、入院时血白细胞计数等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予头孢西丁钠（山西仟源制药有限公司，国药准字H20066485）2.0g入液静滴，每日2次；甲硝唑注射液（河南华利药业有限责任公司，国药准字H41021774）0.5g入液静滴，每日2次。待临床症状改善、血白细胞恢复正常48 h后改为抗生素口服治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予仙方活命饮加减：白芷3 g，川贝母6 g，防风6 g，赤芍6 g，当归尾6 g，甘草节6 g，皂角刺6 g（炒），穿山甲（炙）6 g，天花粉6 g，乳香6 g，没药6 g，金银花9 g，陈皮9 g。热重痛甚者加蒲公英、野菊花各6 g；气虚体乏者去皂角刺、穿山甲加黄芪、白术各6 g。每日1剂，自动煎药机煎至400 mL，每次200 mL，每日2次。均治疗14 d后观察疗效。

1.4 观察指标 血液流变学参数：观察治疗前后两组患者全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率等参数变化情况。临床疗效：观察两组患者腹痛消失时间、体温恢复正常时间、血白细胞恢复正常时间、总住院时间等指标变化情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组血液流变学指标比较 见表1。治疗后治疗组全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率参数与对照组差异有统计学意义 （P＜0.01）。

表1 两组血液流变学指标比较（±s）

表1 两组血液流变学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 时间全血黏度（m P a · s） 血浆黏度（m P a · s）血小板黏附率（%）高切 低切红细胞压积（%）治疗组 治疗前（n = 3 0） 治疗后对照组 治疗前7 . 2 4 ± 0 . 5 6 9 . 5 7 ± 1 . 0 2 1 . 8 6 ± 0 . 2 1 6 . 0 1 ± 0 . 1 4*△7 . 2 2 ± 1 . 3 2*△1 . 4 2 ± 0 . 2 2*△7 . 3 2 ± 0 . 4 8 9 . 5 6 ± 1 . 0 5 1 . 8 5 ± 0 . 1 9 5 5 . 5 8 ± 0 . 5 3 4 7 . 3 5 ± 1 2 . 2 5 4 0 . 2 8 ± 0 . 3 1*△2 6 . 6 5 ± 1 1 . 3 5*△5 4 . 7 8 ± 0 . 3 6 4 6 . 7 8 ± 1 1 . 6 4（n = 3 0） 治疗后6 . 6 2 ± 0 . 4 3*8 . 3 1 ± 1 . 1 3*1 . 7 8 ± 0 . 4 3 4 6 . 8 3 ± 0 . 4 2*3 4 . 2 5 ± 1 0 . 1 2*

2.2 两组临床疗效指标情况比较 见表2。治疗组在腹痛消失时间、体温恢复正常时间、血白细胞恢复正常时间和总住院时间等方面与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组临床疗效指标情况比较（d，±s）

表2 两组临床疗效指标情况比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.01。

组别 血白细胞恢复正常时间总住院时间治疗组 7 . 1 ± 2 . 2△9 . 3 ± 3 . 6△对照组 9 . 6 ± 2 . 4 1 2 . 6 ± 4 . 2 n 3 0 3 0腹痛消失时间 体温恢复正常时间3 . 6 ± 1 . 6△5 . 2 ± 2 . 6△5 . 1 ± 1 . 3 7 . 8 ± 2 . 3

3 讨 论

APID属中医学“产后发热”“热入血室”范畴，生育期女性因经行产后气血不足或房事不节等因素，邪毒湿热内侵，稽留于冲任及胞宫脉络，营卫失调，气血凝滞，湿热酿毒，产生发热、腹痛等APID症状。如湿热邪毒内侵阻滞冲任脉络，瘀血与湿热互结，带脉失约，腹痛发热缠绵难愈，为湿热瘀结证［3］。因邪热内侵冲任胞宫，阻碍下焦气机，邪热瘀结，则体热腹痛，下腹胀满不适；正邪交锋互有进退，表现为热势起伏，寒来热往；如湿热下注则带下量多，大便溏薄；如血海不宁、血失统摄则经量增多、淋沥不尽；如热伤津液致大便秘结，小便短赤。治疗应以清热利湿、化瘀止痛、消肿溃坚为宜。

仙方活命饮源自《校注妇人良方》，以清热解毒、疏风活血、消肿溃坚为主，佐以行气透表、软坚散结，全面地体现了中医外科内治消法治疗阳证疮疡的特点，多用于疮疡肿毒初起之热毒实证。方中金银花善凉血解毒、散结疗疮；辅以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，祛风除湿；以辛散之白芷、防风疏风解表、通滞散结，使热毒自外而透解；以川贝母、天花粉清热解毒、化痰散结，使脓未成即消；以穿山甲、皂角刺穿通经络，透脓溃坚，使脓成即溃，以甘草节清热解毒，调和诸药；热重痛甚者加蒲公英、野菊花清热利湿，气虚体乏者加黄芪、白术益气固表，可有效辅助抗炎药物缓解APID湿热瘀结证高热、腹痛等症状。

中医理论认为“瘀”为“积血”，与血液流通不畅有关，可能为血液循环障碍或血液流变学异常的疾病［4］。仙方活命饮中金银、当归等活血化瘀类中药改善血液流变学的参数，纠正血液的浓、黏、凝、聚状态，加强盆腔的血液循环，促进盆腔炎症的吸收消散［5］。现代药理学研究表明［6］，仙方活命饮对金黄色葡萄球菌和乙型链球菌具有高度的抑制作用，能降低毛细血管的通透性，减少炎性渗液，抑制炎性肉芽组织增生，同时具有显著的降温作用［7］。辛勤等［8］研究表明，仙方活命饮能增强小鼠巨噬细胞吞噬能力，促进T淋巴细胞转化，提高机体免疫能力的作用。

本研究表明，应用仙方活命饮辅助治疗APID湿热瘀结证证，可有效改善患者血液流变学参数，患者在腹痛消失时间、体温恢复正常时间、血白细胞恢复正常时间和总住院时间方面明显改善，说明仙方活命饮在APID湿热瘀结证的治疗中发挥了积极的作用。

［1］ 蔡立.中西医结合治疗急性盆腔炎临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（10）：1794-1795.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：244-246.

［3］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：314-316.

［4］ 苏文，赵益，朱卫丰，等.中药及复方对心血管病血液流变学的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（15）：225-229.

［5］ 刘剑刚，史大卓.影响血液流变学的活血化瘀中药药物研究［J］.中国血液流变学杂志，2004，14（1）：133-137.

［6］ 雷燕.肛周脓肿急症患者应用仙方活命饮进行治疗的机制研究［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（2）：34-36.

［7］ 辛勤，司端运，戴伟娟，等.仙方活命饮的抗炎及解热作用研究［J］.济宁医学院学报，2002，25（1）：37-38.

［8］ 辛勤，司端运，戴伟娟.仙方活命饮对小鼠免疫作用的研究［J］.中医药学刊，2002，20（7）：103.

R711.33

B

1004-745X（2015）08-1421-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.038

2014-12-10）