消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损的临床研究*

钟秋生 钟翠琼王巧坪 邓淑贞 蔡冬春 邵洁琦 李锦培 陈凤钻

（南方医科大学附属东莞石龙人民医院，广东省东莞市第三人民医院，广东 东莞 523326）

·研究报告·

消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损的临床研究*

钟秋生 钟翠琼△王巧坪 邓淑贞 蔡冬春 邵洁琦 李锦培 陈凤钻

（南方医科大学附属东莞石龙人民医院，广东省东莞市第三人民医院，广东 东莞 523326）

目的观察消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损的临床疗效。方法将200例手足口病合并心肌受损患儿按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组内服消疹清心汤加减，对照组予口服利巴韦林颗粒治疗，两组疗程均为7 d。结果治疗组临床总有效率为97.00%，高于对照组的86.00%（P＜0.05）；治疗组退热时间、皮疹消退时间明显低于对照组（P＜0.01）。两组患儿治疗后心酶谱均明显下降（P＜0.01），两组比较，治疗组心酶谱下降更明显（P＜0.01）。治疗组总疗程（101.29±26.53）h，明显短于对照组的（124.12±25.66）h（P＜0.01）。结论消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损有较好疗效。

手足口病 发热 皮疹 心肌受损 消疹清心汤

手足口病（HFMD）是一种由肠道病毒引起的，临床以手足口腔疱疹为特征的病毒感染性疾病。HFMD常合并心肌受损，主要表现为心机酶升高，但尚不能诊断病毒性心肌炎。目前HFMD合并心肌受损治疗缺乏特效的抗病毒的药物和疗法，因此有必要进一步寻找治疗手足口病合并心肌受损的新方法。笔者应用消疹清心汤加减治疗手足口病合并心肌受损取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断西医诊断标准参照卫生部颁布的《手足口病诊断指南（2010年版）》手足口病拟定诊断标准［1］。中医证候诊断标准参照卫生部颁布的《手足口病诊断指南（2010年版）》手足口病之脾肺湿热证［1］。纳入标准：1）符合手足口病和心肌受损的诊断标准；2）病程≤48 h；3）年龄为6个月至6岁；4）本次患病未接受过中药治疗；5）患儿法定监护人签订知情同意书，同意纳入本研究。排除标准：1）非手足口病的心肌受损者；2）患有营养不良、心血管、肝、肾等疾病以及其他感染性疾病者；3）符合心肌受损诊断标准者；4）不能口服中药者；5）研究者认为不合适参加临床试验者。

1.2 临床资料 选取2012年1月至2014年10月笔者所在医院门诊和住院手足口病合并心肌受损患儿200例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各100例。治疗组男性54例，女性46例；年龄（2.58± 1.26）岁；病程（25.1±2.3）h；初诊体温（37.82±0.62）℃；天门冬氨酶氨基转移酶（AST）（49.2±36.5）U/L；乳酸脱氢酶1（LDH1）（94.6±18.3）U/L；肌酸肌酶（CK）（200.5± 28.6）U/L，肌酸肌酶同工酶（CK-MB）（25.6±13.5）U/L。对照组男性55例，女性45例；年龄（2.53±1.29）岁；病程（25.3±2.5）h；初诊体温（37.91±0.56）℃；AST（49.1± 38.7）U/L；LDH1（94.8±19.5）U/L；CK（201.1±30.2）U/L，CK-MB（25.4±12.8）U/L。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有病例均注意隔离，保证休息，清淡饮食，注意口腔和皮肤卫生，如体温≥38.5℃，予以布洛芬混悬滴剂退热对症处理。治疗组予自拟消疹清心汤：桑叶3～10 g，菊花3～10 g，北杏仁3～10 g，枳实3～10 g，灯芯草3～10 g，淡竹叶3～10 g，茯苓3～10 g，扁豆10～20 g，薏苡仁10～20 g，甘草3～6 g。发热者加石膏20～30 g（先煎），羚羊角3～5 g；有肢体抖动、惊跳、抽搐加柴胡、白芍各3～10 g；湿热重者加徐长卿、木棉花各3～10 g；风寒重者，加藿香、苏叶、神曲（后下）各3～10 g；脾虚明显者，加白术、茯苓、厚朴各3～10 g；阴伤明显者加玄参、生地黄各3～10 g。水煎服，每日1剂，每天2次，两组疗程均为7 d。对照组予利巴韦林颗粒（四川百利药业有限公司，国药准字H51023510）按每日15 mg/kg，每日3次，口服。大便次数增多者，加思密达口服；大便干结者临时予以开塞露入直肠内；如血常规白细胞偏高或C反应蛋白（CRP）超过正常者，加抗生素口服治疗。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变后情况，比较两组患儿退热时间、皮疹消退时间、心酶谱变化和总疗程，参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中治愈标准：隔离期满自发病日起满1周，体温正常，皮疹消退。总疗程指患儿到达治愈标准的时间［2］。

1.5 临床疗效 参照文献［3］制定评价标准，治愈：治疗后2 d热退，临床症状和阳性体征完全消失，无新疹出现。有效：治疗后3 d体温恢复正常，症状和体征明显消退，但未完全消失，无新疹出现。无效：治疗后5 d仍发热，症状加重或无改善，仍有新疹出现，口腔溃疡明显合并细菌感染。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床总有效率为97.00%，高于对照组的86.00%（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床疗效比较（n）

2.2 两组患儿退热、皮疹消退时间比较 见表2。结果示治疗组退热时间、皮疹消退时间明显低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组患儿退热时间、皮疹消退时间比较（h，±s）

表2 两组患儿退热时间、皮疹消退时间比较（h，±s）

组别 n 退热时间 皮疹消退时间治疗组 1 0 0 3 4 . 3 2 ± 3 . 9 8△6 2 . 4 2 ± 2 1 . 2 2△对照组 1 0 0 4 4 . 1 6 ± 4 . 1 2 9 1 . 3 1 ± 2 9 . 1 7

2.3 两组患儿治疗前后心酶谱比较 见表3。两组患儿治疗后心酶谱均下降明显（P＜0.01），两组比较，治疗组心酶谱下降更明显（P＜0.01）。

表3 两组患儿治疗前后心酶谱变化比较（U／L，±s）

表3 两组患儿治疗前后心酶谱变化比较（U／L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 时间A S T L D H 1 C K C K -M B治疗组 治疗前（n = 1 0 0） 治疗后对照组 治疗前4 9 . 2 ± 3 6 . 5 9 4 . 6 ± 1 8 . 3 2 0 0 . 5 ± 2 8 . 6 2 5 . 6 ± 1 3 . 5 3 8 . 2 ± 2 8 . 2*△8 0 . 3 ± 1 5 . 2*△1 0 2 . 5 ± 1 8 . 9*△1 5 . 3 ± 9 . 5*△4 9 . 1 ± 3 8 . 7 9 4 . 8 ± 1 9 . 5 2 0 1 . 1 ± 3 0 . 2 2 5 . 4 ± 1 2 . 8（n = 1 0 0） 治疗后4 1 . 3 ± 2 9 . 2*8 6 . 2 ± 1 5 . 2*1 3 5 . 4 ± 1 5 . 7*1 8 . 9 ± 1 2 . 1*

2.4 两组患儿总疗程比较 结果示治疗组总疗程（101.29±26.53）h，明显短于对照组的（124.12±25.66）h（P＜0.01）。

2.5 不良反应 治疗组不良反应为恶心、上腹不适等症状。对照组不良反应为白细胞下降。治疗组共发生7例，对照组发生6例，疗程结束后，患者症状消失，白细胞恢复正常。两组总不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

HFMD是一种由肠道病毒引起的，临床以手足口腔疱疹为特征的病毒感染性疾病。常合并心肌受损，有报道HFMD合并心肌损害者占67.6%［4］。但据1999年9月昆明会议修订的诊断标准，尚不能诊断病毒性心肌炎。HFMD不仅可引起心肌损害，亦有并发暴发性心肌炎，甚至死亡的报道［5］。HFMD合并心肌受损缺乏特效治疗，以对症治疗为主，最常用的是抗病毒药物利巴韦林，通过抑制病毒的合成而发挥作用，但可引起骨髓抑制，导致白细胞减少，本研究以利巴韦林为对照组抗病毒药物，出现白细胞下降6例。

根据手足口病发生具有暴发性、季节性、极强的传染性和流行性，同时有卫气营血传变规律，多归属于中医学“湿温病”“时疫”或“风温”等范畴［6-8］。明代的吴又可提出“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间有一种疠气所感”。喻昌在《医门法律·热湿暑三气门》中说“天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，无隙可避”。《温热论》指出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，中医认为手足口病的主要病位在肺、脾、心诸脏。基本病机为外感时邪疫毒或湿热邪毒，卫表被遏，肺气失宣；湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，循经而发为疱疹，湿邪黏滞伤脾，湿温之邪上犯袭肺，而成脾肺湿热，顺传者，则按卫、气、营、血传变，逆传者则可至邪入心包，内陷厥阴，进而动血，出现吐血等危重证候。患儿多表现为脾肺湿热之症，治疗上抓住脾肺湿热的病机关键，可使湿热毒邪无处遁形，变证、坏证则可能避免发生［9-10］。手足口病合并心肌受损治疗，应在祛风消疹的基础上，兼与清心化湿，予透疹清心汤加减，方中以桑叶、菊花清肝、疏散风热，令邪热从外而解，扁豆、薏苡仁淡渗利湿，灯芯草、淡竹叶清心利尿，导湿热从小便而出，从而令邪有出路，众药合用，湿热之邪分而解之，同时北杏止咳平喘，枳实行气导滞，茯苓、甘草可健脾益气兼安神，使脾之健运之功能不受影响，使病去而人安，诸药合用可起疏风清热安神、淡渗利湿消疹之功效，发热者加石膏、羚羊角清热；有肢体抖动、惊跳、抽搐加柴胡、白芍疏肝缓急；湿热重者加徐长卿、木棉花祛湿清热；风寒重者，加藿香、苏叶、神曲疏风散寒；脾虚明显者，加白术、茯苓、厚朴健脾化湿；阴伤明显者加玄参、生地黄养阴清热。

通过消疹清心汤治疗手足口病合并心肌受损的临床观察，临床上取得了很好的疗效，在发热、皮疹、消退时间方面有较强的优势，能降低心肌酶，同时能更有效的缩短总疗程，彰显中医药在防治手足口病的有效性。

［1］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南 （2010版）［S/ OL］.2010-4-21［2012-12-03］.http：//www.moh.gov.cn.

［2］ 李芹，高虹，敖雯，等.210例手足口病普通型患儿证候及疗效分析［J］.中医杂志，2013，54（7）：584-586，596.

［3］ 于大燕，于志坚，纪丹，等.中西医结合治疗手足口病临床观察［J］.时珍国医国药，2013，24（5）：1198-1199.

［4］ 姚彦莉.手足口病合并心肌损害的临床分析［J］.青海医药杂，2008，38（1）：13-14.

［5］ Tian H，Yang QZ，Liang J，et al．Clinical features and management outcomes of severe hand，foot and mouth disease［J］. Med Princ Pract，2012，21（4）：355-359.

［6］ 张桂菊.基于中医传承辅助系统手足口病相关古方组方规律分析［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（12）：67-69.

［7］ 杨华升，杨薇，李娜，等.手足口病的疾病及病因属性探讨［J］.辽宁中医杂志，2011，38（6）：1082-1083．

［8］ 卢红蓉，杜松.手足口病中医病因病机认识有关问题探讨［J］.环球中医药，2012，5（11）：823-824．

［9］ 马羽萍，郭雅玲，康立，等.手足口病1155例中医临床特征分析［J］．环球中医药，2012，5（3）：206-208．

［10］谭婉君.中医辨证论治小儿手足口病［J］.中国中医急症，2010，19（12）：2078-2079．

Clinical Study of Xiaozhen Qingxin Soup in Modified Treatment on Hand-foot-mouth Disease with My-ocardial Damage

ZHONG Qiusheng，ZHONG Cuiqiong，WANG Qiao-ping，et al. Shilong People′s Hospital Affiliated to Southern Medicine University，Guangdong，Dongguan 523326，China

Objective：To observe the clinical effect of Xiaozhen Qingxin Soup in modified treatment on handfoot-mouth disease（HFMD）with myocardial damage.Methods：200 cases with HFMD were randomly divided into the experimental group and the control group.Each group was allocated 100 patients respectively.The experimental orally took the Chinese medicine of Xiaozhen Qingxin Soup，while the control group were given the ribavirin particles.The clinical effectS of the two groups were recorded after 7 days.Results：The total effective rate of the experimental group was 97.00%，higher than that of the control group 86.00%（P＜0.05）.The fever clearance time and the deflorescence time in the experimental group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.01）.The myocardial enzyme in the experimental group descended more obvious than that of the control group（P＜0.01）.The total course of the treatment time in experimental group was significantly shorter than that in the group（P＜0.01）.The experimental group get a better clinical effect than that of the control group.Conclusions：The good clinical effect of Xiaozhen Qingxin soup in the treatment of the HFMD with myocardial damage is acquired and deserves generalizing.

Hand-foot-mouth disease；Fever；Rash；Myocardial damage；Xiaozhen Qingxin soup

R752.9

B

1004-745X（2015）08-1342-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.010

2015-03-15）

广东省中医药局科研项目（20132040）

△通信作者（电子邮箱：arandy＠163.com）