循证护理在胆结石患者手术中的效果观察

安 乐

(河北廊坊武警学院医院 065000)

胆石症是临床常见病，好发于中老年人，少数可伴有腹痛、胆囊炎症状表现，需手术治疗，腹腔镜下取石术、胆囊切除术是治疗胆石症主要术式。但近年来，胆结石病情日趋复杂，高难度手术例数明显增多，且随着日间手术的推行，都对手术护理提出了更高的要求。以腹腔镜胆囊切除术为例，严重并发症并发率高达0.4% ～0.7%，轻则延长住院时间、增加经济负担，重则甚至威胁患者生命安全［1］。为全面提升护理质量，本院对胆结石手术实施循证护理，成效显著，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年10月本院普外科胆结石手术48例，以此为对照组，其中男28例，女20例，年龄31～73岁，平均(47.5±3.9)岁。按照年龄(±1岁)、性别1:1、手术类型等临床资料一对一选取同期胆结石手术患者48例纳入循证组。纳入标准(1)既往无腹部手术史;(2)未接受相关健康教育;(3)以胆石症为主症，未合并其它可影响研究重大疾病;(4)无手术禁忌;(5)无认知、精神障碍。两组患者年龄、性别、文化水平、病情、合并基础疾病情况、术式、麻醉方式等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:按照常规护理路径实施常规护理，以围手术期护理为主，包括术前准备活动如禁水食、功能锻炼、探访与宣教，术中护理如生命体征监护、麻醉护理、输液护理等，术后护理如麻醉苏醒期监护、引流护理、用药护理、饮食护理、康复治疗以及出院时健康教育。观察组:在对照组基础上，强化循证护理内容，主要方法如下。循证护理(1)将心理护理上升至与基础护理等同地位，部分急性胆囊炎发作患者因发病急骤，手术准备时间短，应强化心理干预，应医嘱家属配合心理护理，反复强调手术意义、安全性、平复情绪重要意义，向家属传授基本的心理干预方法，鼓励皮肤接触;若患者为择期手术，应努力建立和谐的护患关系，注重沟通质量，尽量采用正面性的语言;(2)做好术前功能锻炼，对于需留置尿管者，床上排便排尿训练，若可能有呼吸抑制，还应做好有效咳痰训练;(3)针对意识不健全、思维迟钝患者，应不厌其烦的做好术前模拟训练，务必使患者掌握基本的麻醉配合技巧，做好术前探访，提高术中监护标准，制定详细的术后陪护护理计划;(4)制定并发症风险管理体系，筛选高危人群，高龄、营养不良、弹道萎缩与狭窄等均为高危风险因素，加强监护［2］;(5)强化引流管理，做好腹部感染、气腹并发症、手术误伤等征象鉴别工作，若有异常及时处置;(6)做好术后饮食管理，对合并有基础疾病者，做好支持护理，做好并发症预防工作;(7)对需带管出院者，手把手指导患者做好引流管护理，同时预留联系方式，随时接受问询。

1.3 观察指标 手术时间、住院时间、患者满意度，术中、术后并发症(切口感染、食欲不振等消化道症状、持续减重)、苏醒质量优者比重。

1.4 统计学处理 以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以(±s)表示计量资料，以n(%)表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

循证组患者满意度高于对照组，术后体温峰值低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 对照组与循证组手术时间、住院时间、患者满意度、术后体温峰值(±s)

表1 对照组与循证组手术时间、住院时间、患者满意度、术后体温峰值(±s)

注:与对照组相比，*P ＜0.05。

(n=48)手术时间(min)住院时间(d)患者满意度(分)术后体温峰值(℃)组别37.3 ±0.4 100.0 ±27.1 7.3 ±1.1 82.2 ±6.0 38.1 ±0.3循证组 92.8 ±29.7 6.9 ±1.0 89.4 ±6.1*对照组

2.2 术中、术后并发症、优质苏醒 循证组术后并发症、合计并发率低于对照组，优质苏醒率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 对照组与循证组术中、术后并发症与优质苏醒对比［n(%)］

3 讨论

胆结石手术，主要包括胆囊切除术、碎石取石术，术中以及术后常见问题与原因主要包括(1)麻醉不深、苏醒质量欠佳，与患者术前心理护理不到位有关，许多初次手术患者伴有恐惧、紧张情绪，护士缺乏足够的重视，心理支持流于形式;(2)术前患者准备不充分、麻醉与术后苏醒后护理配合不佳，术前准备、训练不充分，部分老年患者思维迟钝、配合意识与能力欠佳;(3)术后并发症发生率居高不下，除腹腔镜手术缺陷因素外，老年人院外自我护理不当、机体免疫力下降等因素都可能增加胆道反复感染等并发症发生风险;(4)腹部感染、腹部损伤危害较大，与发现、处置不够及时有关［3］。

本院据此，给予循证护理(1)将心理护理上升至与基础护理相持平高度;(2)针对意识不健全、思维迟钝患者，做好事前训练、术前探访;(3)制定落实并发风险管理体系;(4)强化引流管理;(5)做好术后饮食管理;(6)做好出院时宣教，提供院外服务。结果显示循证组术后体温峰值、并发症发生率低于对照组，优质苏醒率高于对照组(P＜0.05)，提示循证护理却有助于降低并发风险，全面提升康复阶段护理质量。

［1］杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究［D］.上海:复旦大学，2010:44～47.

［2］李娜，周立.手术室护士护理人文关怀现状的质性研究［J］.护理学杂志，2013，28(6):60 ～61.

［3］李发明.胆结石患者围手术期行中西医结合护理体会［J］.中国医药指南，2013，11(17):306～307.