案例式教学法在解剖教学中应用的追踪研究

田荆华，刘胜，薛爱芹，王海蓉

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

案例式教学法在解剖教学中应用的追踪研究

田荆华，刘胜，薛爱芹，王海蓉

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

目的探索案例式教学法在高职高专临床医学专业解剖学教学中的应用效果。方法随机抽取临床专业两个教学班的学生，一个为实验组，采用案例教学法和传统讲授法相结合的教学形式；一个为对照组，采用传统讲授教学方法。结果解剖学期末考试成绩实验组高于对照组(P< 0.01)，第二学年的内科学和外科学的期末考试成绩实验组也均高于对照组(P<0.01)，在第三学年的实习期实验组对案例式教学法的满意率较高。结论案例式教学法有效激发了学生学习解剖学的兴趣，提高了解剖学成绩，为后续临床知识的学习及临床思维的培养打下坚实的基础，也增强了教师的业务水平。

案例式教学法；人体解剖学；医学教育

1 案例撰写

1.1 案例收集案例的收集要以教学大纲为指导，与教学目的相吻合,联系教学中的重点、难点，结合学生的专业特点和自身特点，有计划、有目的地收集案例。

1.2 案例分级对所掌握和收集的案例资料进行系统的分类整理和评估，把资料划分为3个等级：1）一级案例，最为简单。联系所学知识能够直接得出答案。如在学习消化系统后，给予案例：某儿童误吞一枚小玻璃球，后发现从粪便中排出，分析玻璃球所经过的路径。2）二级案例：较为复杂，联系所学知识稍加思考、分析才能得出答案。如在学习心血管系统后，给予案例：某患者因左小腿感染而肌肉注射抗菌素，分析从右臀部外上1/4肌肉注射的抗菌素依次要经过哪些途径才能到达左小腿而起作用。3）三级案例，最为复杂。需要通过课下查阅资料，联系所学知识，综合思考、分析、讨论才能得出答案。如学完肝门静脉系后，给予案例：男，52岁，因上腹部剧痛和吐血来医院就诊。患者有近20年的酗酒史，半年前曾因少量的上消化道出血而住院治疗，曾有血便排出。入院查体：患者腹部大而膨隆，触诊提示为增大的肝和脾。脐周腹壁可见大量迂曲的静脉，呈放射状走行。诊断：肝硬化合并肝门静脉高压症。分析为什么会产生以上临床症状。

1.3 撰写原则撰写案例的内容力求精炼、重点突出，具有典型性,能够贴近现实生活，使其“平易近人”，

人体解剖学是研究正常人体形态结构、位置关系的一门科学，是非常重要的专业基础课程之一，是高职高专临床医学专业学生入校后首先学习的课程之一。然而，人体解剖学内容多而杂，由于学生尚未具备任何医学知识，并且高职高专的学生入学成绩相对较低，接受能力、学习能力相对较差，所以学好解剖学有一定难度。然而使案例式教学法融入到解剖学的教学中不失为一个好的教学方法。案例式教学法是指以案例为教学素材，与教学目的相结合，以学生自主思考为主、教师引导为辅的教学互动过程。这种教学方法已在多个学科中实践和应用[1-3]。本研究将着重探索在高职高专临床专业解剖教学中如何实施案例式教学法，追踪研究其对后续临床课程学习的影响，现报道如下。适当增加趣味性，提高学生主动分析、思考案例的兴趣，启发学生思考和讨论。通过这些案例的分析，不仅是局限于对当下案例的学习，而且尽量能够把相关知识串联起来，培养学生的临床思维能力。所选案例尽量配备图片和录像，给学生以视觉冲击，加深印象，提高兴趣。

2 案例教学的实施

2.1 对象2012级新入学学生均为随机分班，从临床专业班级中随机抽取两个教学班的学生，一个为实验组，一个为对照组。实验组94人，对照组98人。对两组学生的入学成绩、性别、年龄对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.2 教学方法实验组和对照组学生统一选用北京大学出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《人体解剖学》，由同一教师授课，理论和实验学时数相同。

2.2.1 实验组教学方法实验组采用案例教学法和传统讲授法相结合的教学形式。对于不同级别的案例在不同的时间点插入。案例分为三级：在相关内容学完后，把案例下发给学生，让学生课下解答，引导学生利用可行的途径，如去图书馆或通过网络资源查阅相关资料，然后自发组成小组围绕案例展开讨论。下次上课时，在课堂上由每组学生派出一名代表陈述对案例的理解、分析和结论，然后再讨论。在这个过程中，老师以听为主，但同时要把握住讨论的进程，给以适时的引导和提示。最后，由老师对学生的回答进行客观的评判和科学的讲解。

2.2.2 对照组教学方法对照组仅采用传统讲授教学方法，授课程序为首先简要复习上次内容，然后讲解新课，最后总结本次内容，强调重点部分。要求学生课下及时复习巩固。

2.3 评价方法1）第一学年解剖学课程结束后，进行期末考试，两组考题完全相同。对比成绩。2）继续追踪：两个教学班学生第二学年内、外科期末考试结束后，从教务处提取两组学生的内科学和外科学成绩，分别进行对比和统计学分析。3）后续追踪：两个班级学生第三学年进入医院实习后，对实验组学生进行问卷调查。问卷内容包括：解剖学案例式教学法能否加深对解剖学内容的掌握和记忆，对临床应用是否有帮助，能否提高分析解决问题的能力，对案例式教学法的是否满意。

3 结果

3.1 期末考试成绩第一学年解剖学期末考试成绩两组对比有显著性差异（P<0.01），实验组高于对照组。第二学年内、外科期末考试两组成绩对比均有显著性差异（P<0.01），实验组高于对照组。详见表1。

表1 两组解剖学、内科学、外科学成绩比较（分,）

表1 两组解剖学、内科学、外科学成绩比较（分,）

注：与对照组相比，P均<0.01。

组别n解剖学内科学外科学实验组94 82.98±9.26 81.28±9.68 77.02±10.29对照组98 73.95±10.22 74.85±9.81 71.83±9.80

3.2 教学效果第三学年实验组学生绝大多数认为解剖学案例式教学法能加深对解剖学内容的掌握和记忆，对临床应用有帮助，能提高分析解决问题的能力，对案例式教学法的满意率较高。

4 讨论

人体解剖学是一门重要的基础学科,是学生接触医学科学最早的启蒙学科，同时也是医学生进一步学好后续课程必须具备的基础知识。但解剖学只是一味的讲解器官的形态结构和位置关系，学生往往由最初的兴奋好奇迅速降温以至感觉乏味无趣，并且解剖学内容复杂，名词繁多，难以记忆，容易出现厌学现象，因而学习成绩不理想。案例式教学法可以作为解决这个难题的方法之一。案例式教学法在教学过程中充分体现了“授之以渔”的原则，以学生为中心，使学生由“要我学”变为“我要学”，是实现知识、素质、能力并重培养的有效方法[4]。

通过案例的展开，学生首先对问题产生了兴趣，于是好奇心促使学生主动的要去解决问题、找出答案。对于一、二级案例，学生可以很轻松的找到答管理实施前共检查112次、无菌物品48910件，过期20件，其中过期率0.04%。全科人员10人有8人被锐器致伤，年损伤率80%，规范化管理方案实施后，共检查112次、无菌物品48910件，其中过期三件，过期率0.006%。全科10人仅有一人被锐器划伤，年损伤率10%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。

3 讨论

为了搞好工作，医院领导根据上级精神，结合实际情况，制定各种制度规范。科室负责人要带领大家认真学习领会和贯彻执行。特别是消毒供应室，工作平凡、琐碎、细小，而且又不像临床科室那样经常受人监督，所以更应该按照规则化管理的要求，自觉地做好。

目前由于我院消毒供应中心人员少，工作量大，房屋紧张，在各个工作环节上周转不开时，临时增设中、夜班及两头班，如：13:00～20:00、14:00～21:00，以保证临床物品的及时供应。

尽量使用一次性物品，减少了纤维的污染，不仅减少了资源浪费，降低了成本，降低了感染率，而且方便了临床，避免了很多玻璃制品经高温高压后碎裂在包内的现象，同时各种针实行一次性使用，也减少了利器对供应室人员的损伤。

供应室的工作是向全院提供各种无菌物品，由于供应室护士对手术室的一些器械物品性质作用比较生疏，加之手术室敷料包品种多，各种器械复杂且价格昂贵，所以经常邀请手术室护士讲课，使大家掌握一些理论上的知识；选送护士去手术室轮流学习，使他们掌握了器械的识别，打包等操作。手术室器械的清洗，消毒、检查、包装、灭菌、储存、发放皆由有经验的专业人员即供应室护士完成，以适应现代化医院发展需要。

G424

A

1008-4118（2015）01-0086-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.036

2014-12-12

菏泽医学专科学校基金研究课题，项目编号:H12J11。