益生菌四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

刘瑞婷

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

益生菌四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

刘瑞婷

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

目的探讨益生菌联合标准三联疗法在根除幽门螺杆菌中的疗效。方法幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者80例，随机分为对照组和治疗组。对照组给予标准三联疗法治疗14天，治疗组给予益生菌（双歧杆菌三联活菌胶囊）联合标准三联疗法治疗14天，对两组治疗效果采用χ2检验进行比较。结果治疗组症状缓解38例，占95.0%；溃疡愈合35例，占87.5%；幽门螺杆菌实验转阴36例，占90.0%。对照组症状缓解37例，占92.5%；溃疡愈合33例，占82.5%;幽门螺杆菌实验转阴27例，占67.5%。幽门螺杆菌检验转阴率比较P<0.05，有显著性差异。不良反应比较治疗组优于对照组P<0.05有显著性差异。其他无显著性差异。结论加用益生菌后能有效提高幽门螺杆菌的根除率，减少药物不良反应。

益生菌/治疗应用；幽门螺杆菌；消化性溃疡/治疗

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）与胃部很多疾病发病有关，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。采用三联疗法质子泵制剂（PPI）或铋剂联合两种抗生素来治疗幽门螺杆菌感染，但随着时间的延长，幽门螺杆菌对抗生素的耐药率逐渐增加。在克拉霉素高耐药率的地区，我国第四次幽门螺杆菌处理共识报告推荐含铋剂四联疗法作为幽门螺杆菌感染的一线治疗方案[1]。但大量抗生素会造成细菌耐药性增加，而铋剂的长期使用会引起脑、肾损害。益生菌联合三联疗法在治疗幽门螺杆菌感染中越来越受到临床重视[2]。为了观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效，并评估其安全性。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2013年8月—2014年5月在我院就诊的幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者80例。其中男37例，女43例；最大年龄75岁，最小年龄20岁，平均45.5岁。入选标准：1)年龄18～75岁，经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡，快速尿素酶实验（RUT）结果为幽门螺旋杆菌检测阳性，知情同意配合治疗与随访者；2)治疗前4周未用过铋剂及抗生素，治疗前2周未用过H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂；3)无正规幽门螺旋杆菌感染治疗史；4)所有患者入组前对研究方案知情并同意。排除标准：1)排除胃部肿瘤、严重的心肺肝肾功能不全、精神障碍等患者；2)对治疗药物有过敏史者；3)计划妊娠、妊娠或哺乳期妇女。将选取患者随机分为对照组和治疗组。对照组男19例，女21例，年龄20～75岁，平均47.6岁，病史1～7年，平均2.5年；治疗组男18例，女22例，患者年龄21～72岁，平均47.4岁，病史1～8年，平均2.6年。两组患者在性别、年龄、疾病情况等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规三联疗法：奥美拉唑20mg、阿莫西林1 000mg、甲硝唑500mg，口服每日两次，疗程14 d；治疗组：除应用对照组三联疗法外，加用双歧杆菌三联活菌胶囊两粒，口服每日两次，共用药14d。双歧杆菌三联活菌胶囊在抗菌药服用3 h后服用。疗程结束后4周复查胃镜及胃黏膜活检，观察溃疡愈合与幽门螺杆菌根除的情况。

1.3 疗效评价溃疡愈合情况评价标准：若治疗后溃疡完全愈合、形成瘢痕为治愈；若溃疡面积缩小> 50%为好转；若溃疡面积缩小<50%为未愈。幽门螺杆菌转阴：疗程结束4周后在胃镜下行胃黏膜活检行快速尿素酶测定。症状以是否出现腹痛作为判断标准，共分为4个等级，无痛：患者没有腹痛；轻度：患者偶尔腹痛，但对生活和工作无影响；中度：患者经常腹痛，并对工作与生活有影响；重度：为难以忍受的腹痛频繁出现，致患者不能够正常工作、生活。不良反应：在用药过程中出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、头晕等症状。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件，所获数据采用χ2检验。

2 结果

两组症状缓解率、溃疡愈合率、幽门螺杆菌转阴率及不良反应发生率比较。见表1。

表1 对照组与治疗组疗效比较（n,%)

3 讨论

我国属幽门螺杆菌感染率高发国家［3，4］，不同地区之间差异较大，感染率为42%～84%。幽门螺杆菌感染不仅会导致多种胃部疾病，如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等，还与胃肠外其他多系统疾病发病有关。幽门螺杆菌感染的治疗是临床工作研究的热点问题。幽门螺杆菌感染理想的转阴率应在90%以上［6］，但是近年来标准三联疗法的转阴率降低到80%以下。治疗幽门螺杆菌感染失败的常见原因是大量抗生素的应用，使幽门螺杆菌产生耐药性、幽门螺杆菌感染性疾病治疗时间较长、治疗过程中产生不良反应使患者依从性差所致[5]。在标准三联疗法中，质子泵抑制剂通过抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，促进溃疡的愈合，但同时也降低了胃酸的杀菌能力，使胃肠道细菌过度增殖，产生大量毒素。另外大量抗生素的联合应用导致肠道菌群失调。上述原因共同导致患者胃肠功能紊乱加重。寻找抗幽门螺杆菌感染治疗的新方案成了临床一项紧迫的任务。微生态疗法近年来被重视。很多研究发现益生菌其通过代谢产物、竞争性黏附、抑制炎症反应等途径提高幽门螺杆菌感染转阴率[7]。

我们发现，含双歧杆菌三联活菌的四联疗法与标准三联疗法相比，能显著提高幽门螺杆菌感染的转阴率。双歧杆菌三联活菌胶囊是常用的益生菌制剂，含长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三种益生菌。双歧杆菌、乳酸杆菌广泛存在于消化道，是人体主要的益生菌，能与幽门螺杆菌感染竞争胃黏膜上皮细胞表面的黏附位点而被排出体外，并且其产脱位等[3]；非创伤性因素有激素，酒精中毒，高血压病，脉管炎，动脉硬化，红斑狼疮，高尿酸血症，本组以长期过量饮酒及长期使用激素所致居多。股骨头缺血性坏死的病理改变为血液循环受损后(如动脉血供减少甚至中断，静脉窦淤血)[5]，髓腔内造血细胞死亡，脂肪细胞增生、肥大，导致髓腔水肿并出现散在性出血。早期修复表现为炎症反应，骨髓充血，出血灶被慢慢吸收，纤维肉芽组织逐渐生长，随后骨小梁内骨细胞死亡，骨小梁结构紊乱进而导致缺血坏死[4]。3.2缝匠肌肌骨瓣解剖学特点有学者[6]用红色乳胶对30例成人尸体行动脉灌注证实：缝匠肌近端、远端分别有不同的血管供血，其近端主要有股深动脉、旋股外侧动脉及其降支和股动脉近侧分支，他们在肌内相互吻合形成血管网，其血供比远端丰富。

3.3 注意事项具体如下：1）术中分离股外侧皮神经后对其要加以保护，减少牵拉，防止出现术后局部疼痛或麻木；2）游离肌骨瓣时，不损伤肌内的营养血管并保持肌肉附着处骨膜完整；3）在行股骨颈开槽时，应形成上小下大梯形槽且比骨瓣稍小，利于保持骨瓣的稳定性；4）在直视下彻底清除病灶，利于降低股骨头的内压力改善其血液供应及正常骨组织的长入；5）关节囊切开后不作缝合，以降低关节内压力，但应切除增生肥厚的滑膜组织；6）移植肌骨瓣时切勿过度牵拉，扭转蒂部，以免损伤骨瓣的血液循环；7）术后勿过早下床负重，否则，可因股骨头内植骨尚未良好愈合而发生塌陷[5]。

3.4 术式的优点首先，此种术式采用开槽的方法，能彻底清除病灶、摘除硬化死骨，降低了股骨头内的压力，利于血液循环的重建，并且带旋髂深血管的缝匠肌肌骨瓣是具有肌蒂与血管双重血供的骨瓣，能给失去生机的股骨头提供新的血源，为股骨头血运重建创造有利条件；其次，缝匠肌肌骨瓣以松质骨为主，其中的骨细胞含有生物活性因子，具有成骨活力，能促进骨质愈合；再者，取骨瓣处距股骨头距离较近，转移距离短，有效解决了肌蒂扭曲和周围组织压迫肌蒂表面血管的问题[6]。此外该术式较其它手术方法具有操作简单，医源性创伤小，手术时间短，出血少，髋关节功能康复快等好处，值得临床推广。

[1]Aldridge JM,Urbaniak JR.Avascularnecrosis of the femoral head:biol ogy,pathophysiology,classification and current treatment guidelines [J].Am JOrthop,2011,33(1):327-332.

[2]姜文学.2004国家级股骨头坏死最新治疗进展专题研讨会会议纪要[J].实用骨科杂志,2005,11(2):190-192.

[3]HarrisWH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and Acetabular fractures:Treatmentbymold arthroplasty.An end result study using a new method of result evaluation[J].JBone Joint Surg(Am), 1969,51:737-755.

[4]王岩,朱盛修,袁洁等.成人股骨头缺血坏死疗效评价(百分比)草案[J].骨与关节损伤杂志,2012,9(2):142.

[5]Ohzono K,Takaoka K,Saito S.et al.Intraosseous arterial architecture In non-traumatic avascularnecrosisof the femoralhead[J].Clin Orthop,2011,277:79-88.

[6]吴水培,马锁坤，李强，等.缝匠肌髂骨(膜)瓣修复股骨颈骨折及头坏死-解剖学研究及临床观察[J].骨与关节损伤杂志,1998,(1):5.

Curative Effect of Containing Probiotic Quad rup le Therapy in He licobacter Pylori Eradication

Liu Ru iting
(HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

objectiveTo study the probiotics combined standard triple therapy efficacy in the eradication of helico⁃bacter pylori.MethodsHelicobacter pylori positive peptic ulcer patients 80 cases,were random ly divided into control group and treatmentgroup.The control group was given standard triple therapy treatment for 14 days,the treatmentgroup was given probiotics(bifidobacterium triple viable capsules)combined standard triple therapy treatment for 14 days,two groups of therapeutic effectswere compared withχ2test.ResultsIn treatmentgroup,the number of symptom palliation caseswas 38,accounted for 95%.ulcer healing patientswere 35 cases,accounting for 87.5%.Helicobacter pyloriexperi⁃ment negative in 36 cases,accounting for 90%.In The control group,symptom palliation in 37 cases,accounting for 92.5%.Ulcer healing in 33 cases,accounting for 82.5%.Helicobacter pyloriexperimentnegative in 27 cases,accounting for 67.5%.There w as significant difference in com pare w ith Helicobacter py lori test negative rate betw een the treatment group and the controlgroup(P<0.05).And adverse reactionswere compared between two groups,therewas significant dif⁃ference(P<0.05).Other comparisons had no significantdifferences.ConclusionProbiotics combined standard triple ther⁃apy can effectively increase thehelicobacter pylorieradication rate,reduce theadverse drug reactions.

Probiotics/therapeautic use;Helicobacter pylori;Peptic ulcer/therapy

R573

A

1008-4118（2015）01-0014-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.007

2014-10-12