胰岛素泵在2型糖尿病妇科恶性肿瘤患者围手术期的应用

卢天华

安阳市第三人民医院，河南安阳 455000

胰岛素泵在2型糖尿病妇科恶性肿瘤患者围手术期的应用

卢天华

安阳市第三人民医院，河南安阳 455000

目的观察2型糖尿病妇科恶性肿瘤围手术期应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素控制血糖的临床疗效。方法选择54例合并2型糖尿病拟行妇科肿瘤手术的患者，随机分为两组，对照组采用常规治疗：预混胰岛素（甘舒霖30R)早、晚餐前30 min皮下注射；试验组使用胰岛素泵持续皮下输注速效胰岛素（甘舒霖R)。观察两组患者手术前后血糖达标时间长短、胰岛素用量多少、低血糖发生率情况、切口感染率等差异。结果试验组术前控制血糖达标时间、低血糖发生率均明显少于对照组（P＜0.05)。而胰岛素用量、切口感染率两组差异无统计学意义（P＞0.05)。结论2型糖尿病患者同时患妇科恶性肿瘤需手术治疗时，围手术期应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素比应用预混胰岛素早晚餐前皮下注射胰岛素，能安全、有效、经济、快速地控制好血糖，缩短住院期，手术切口愈合好，更有利于手术后的康复。

胰岛素泵；妇科恶性肿瘤；围手术期；2型糖尿病

随着社会经济发展及生活方式的改变，2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势[1]，也是妇科恶性肿瘤患者常见的合并症之一。糖尿病患者容易合并感染、组织愈合能力差。临床上部分妇科恶性肿瘤患者需通过手术切除病灶，手术时间长、范围广，而恶性肿瘤患者免疫力普遍低下，如何使合并2型糖尿病的妇科肿瘤患者更安全度过围手术期，减少术后并发症，是临床医生不懈的追求。从2010年起我们将胰岛素泵应用于妇科肿瘤患者的围手术期治疗，获得了良好的临床疗效，现分析研究后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月—2014年7月该院2型糖尿病并发妇科恶性肿瘤拟手术治疗的患者54例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，为初次诊断病例，住院前未接受过口服降糖药及胰岛素治疗。年龄（54±16)岁。子宫内膜癌24例，宫颈癌16例，卵巢癌14例。将患者随机分为试验组28例与对照组26例，两组之间患者年龄、糖尿病病史时间、术前餐前及餐后2 h血糖值、体质量指数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用早晚餐前皮下注射预混胰岛素的方法：精蛋白重组人胰岛素混合注射液（甘舒霖30R)早、晚餐前30 min皮下注射。从每日0.4～0.6 U/kg始，根据三餐前及餐后2 h血糖监测值调整胰岛素用量直到血糖达标。调整原则是早中餐后2 h及中晚餐前血糖高则调整餐前胰岛素用量，并教育患者分餐饮食，即早、中餐少进食，餐后3 h左右加餐，空腹血糖高则调整晚餐前胰岛素用量。试验组使用712型胰岛素泵治疗，持续皮下输注短效胰岛素（甘舒霖R)，经导管持续皮下注射基础量和三餐前30 min注射餐前量。开始时胰岛素用量以每日0.4～0.6 U/kg，基础量与餐前量按1∶1的比例给予，并根据三餐前及睡前、02∶00血糖值调整胰岛素基础量，根据三餐后2 h血糖值分别调整三餐前胰岛素用量。调整原则是餐后2 h血糖值高以调整餐前量为主，餐前血糖高则以调整基础量为主，直到控制血糖达标。密切监测两组患者血糖的变化。监测血糖采用强生血糖仪测定手指末梢毛细血管全血。每天最少测8次血糖（即三餐前、三餐后2 h、晚睡前、凌晨2点血糖值)。手术前血糖控制目标：FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L后行手术治疗。低血糖判定标准：血糖低于4.4 mmol/L。术后血糖控制目标：FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L。

1.3 观察指标

比较两组患者手术前后血糖达标时间长短、胰岛素用量多少、低血糖发生率情况、切口感染率等差异。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术前后血糖达标时间长短、胰岛素用量多少、低血糖发生率情况、切口感染率、住院总天数比较：试验组手术前后血糖达标时间短，低血糖发生率低，住院总天数短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。而胰岛素用量、术后切口感染率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖达标时间、低血糖发生率、术后切口感染率比较（±s）

表1 两组患者血糖达标时间、低血糖发生率、术后切口感染率比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别例数达标时间[d]低血糖发生率（%)胰岛素用量（u)切口感染率（%)试验组对照组30 24（2.1±1.5)*6.5±2.3 3.3*37.5 28.5±5.6 32.2±4.3 0 4.2

3 讨论

研究发现2型糖尿病患者各类手术的总病死率要比非糖尿病患者高1.5～2倍[2]。2型糖尿病患者并发外科疾病时，由于情绪、炎症、休息、外伤、手术等应激因素可导致胰岛素拮抗激素，比如糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素及甲状腺激素等分泌升高，加重胰岛素抵抗，从而导致应激性血糖升高。另研究表明，当血糖≥13.9 mmol/L时，白细胞的吞噬能力减弱，影响血管内皮功能，阻碍胶原合成，导致手术切口继发感染或延迟愈合。另有研究[3]发现，与多次皮下注射预混胰岛素相比，胰岛素泵持续皮下注射基础量和三餐前注射餐前量的血糖达标时间短、低血糖发生率低、胰岛素用量减少，并使患者在活动及睡眠中获得更大的自由度，提高生活质量。我们的研究与上述观点基本一致，但胰岛素用量虽然稍有减少，但无统计学意义。胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素持续输注装置，通过持续皮下输注短胰岛素提供基础量及三餐前30 min注射短胰岛素提供餐前量的方式，模拟生理性胰岛素分泌模式从而调整血糖。对2型糖尿病围手术期的患者，术前血糖控制时间缩短，手术后禁食期间只注射基础量，三餐前大剂量短效胰岛素以对抗三餐后血糖高峰，使用安全、有效、经济、灵活、方便，即有利于控制高血糖，又减少了低血糖发生的风险。而使用预混胰岛素并不能完全模拟生理性胰岛素分泌，它容易中餐前低血糖和中餐后和晚餐前高血糖，且易在皮下蓄积，吸收变化大，术后禁食期间极易发生低血糖。妇科肿瘤患者肥胖者较多，这部分患者更容易胰岛素抵抗。很多是初次发现糖尿病，对于多次皮下注射胰岛素，心存恐惧。且恶性肿瘤患者及家属对早日手术的要求更迫切，如降糖不理想，情绪容易急躁。胰岛素泵可以解除患者的这种心理压力，使患者的依从性增高。胰岛素泵，注射部位固定，吸收平稳，减少胰岛素皮下蓄积，血糖波动小，减少低血糖发生率，减少患者的心理压力。术前能较快控制血糖，达到手术要求，待手术期明显缩短。还可减轻护士的工作量。同时我们还发现，经过合理调整胰岛素用量，无论应用胰岛素泵还是皮下注射胰岛素，术后切口愈合普遍较好，切口感染率并无差别，这点和文献不太一致[4]。

综上所述2型糖尿病妇科恶性肿瘤围手术期应用胰岛素泵控制血糖快速、有效、安全，缩短待手术时间，切口愈合好，值得推广应用。

[1]赵世华，陈新焰，王颜刚，等.山东沿海地区居民糖尿病患病率及危险因素调查[J].中国糖尿病杂志，2007(12)：729-732.

[2]郎江明,魏爱生.糖尿病强化治疗学[M].广州∶广东科技出版社,2005∶143.

[3]王辉玲.三种强化治疗方案对2型糖尿病的疗效对比分析[J].临床医学，2009（7)：50-51.

[4]马静，廖井波.围手术期2型糖尿病患者应用胰岛素泵的疗效观察[J].吉林医学,2013（12)∶2289.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0065-02

2014-12-18)

卢天华（1971.8-)，男，河南安阳人，副主任医师，研究方向：糖尿病应用胰岛素泵疗效观察。