茵陈汤辨治新生儿急性高胆红素血症的临床观察*

郭玉兰 郦银芳 张 莉

（南京医科大学附属南京医院，江苏 南京 210006）

茵陈汤辨治新生儿急性高胆红素血症的临床观察*

郭玉兰 郦银芳 张 莉

（南京医科大学附属南京医院，江苏 南京 210006）

目的观察茵陈汤治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法将120例患儿随机分为实验组和对照组各60例。对照组给予常规方法治疗，实验组在对照组基础上服用茵陈汤。观察两组治疗前后血清总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素的水平变化以及临床治疗效果。结果治疗后两组血清总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素的水平改善均优于治疗前，且实验组优于对照组 （均P＜0.05）。治疗后实验组总有效率91.67%优于对照组的75.00%（P＜0.05）。结论茵陈汤治疗新生儿高胆红素血症可显著降低血清胆红素的水平，明显提高临床疗效。

新生儿高胆红素血症 茵陈汤 血清总胆红素 临床疗效

新生儿高胆红素血症属中医学“黄疸”范畴，又称“胎黄”［1］，其发病机制早在我国隋唐时期即有记载。《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎黄》指出［2］“小儿在胎，其母脏气有湿热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也，或因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，感受外邪，外邪内侵，脾为邪困，失健运之功，移湿热于肝胆，肝失条达，胆失疏泄，胆液外溢于肌肤而发黄”。新生儿高胆红素血症是新生儿最常见疾病之一，多以血清胆红素水平升高为主，其实验室诊断指标为血清胆红素足月儿＞221 μmol/L，早产儿＞257 μmol/L［3］，严重引起核黄疸，或引起肾毒性，严重影响患儿身心健康。因此，治疗新生儿高胆红素必须引起家长和医生的重视。笔者观察茵陈汤治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）所有患儿符合新生儿高胆红素血症诊断标准［4］（足月儿血清总胆红素＞205 μmol/L，早产儿血清总胆红素＞256 μmol/L）。2）排除先天性疾病的患儿；染色体疾病的患儿；对本研究药物过敏的患儿。

1.2 临床资料 选取2011年3月至2013年5月南京医科大学附属南京医院门诊的120例新生儿高胆红素血症患者，在知情同意的原则上按随机数字表法随机分为实验组和对照组各60例。实验组男性31例，女性29例；日龄（4.60±4.30）d；胎龄（37.60±3.20）周；出生体质量 （3.10±1.20）kg；致病原因围产因素16例，ABO溶血17例，母乳性黄疸21例，其他6例；总胆红素水平（299.40±53.60）μmol/L。对照组男性32例，女性28例；日龄（5.30±3.20）d；胎龄（35.10±3.50）周；出生体质量 （2.90±2.10）kg；致病原因围产因素15例，ABO溶血18例，母乳性黄疸20例，其他7例；总胆红素水平（298.30±67.30）μmol/L。两组在性别、日龄、胎龄、致病原因等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予常规药物治疗，包括酶诱导剂苯巴比妥，每日5～6 mg/kg，小培菲康0.5包，每日3次口服。实验组在对照组治疗基础上加服茵陈汤：茵陈蒿15 g，车前草15 g，大叶金钱草20 g，金银花20 g，黄芪20 g，郁金10 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂，分3次服，4周为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 治疗前后使用经皮测定疸仪进行胆红素水平测定，每次测定分别取患儿额头、胸部及足底，取平均值作为每次经皮胆红素水平。记录观察分析治疗前后两组血清总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素的水平。

1.5 疗效标准 依据新生儿高胆红素血症的临床疗效判定标准。显效：患儿在治疗6 d后，黄疸显著消退，血清胆红素或者经皮测胆红素指标正常。有效：患儿在治疗6 d后，黄疸有所好转，血清胆红素或者经皮测胆红素指标亦有所改善。无效：将患儿在治疗6 d后，上述指标未有改善甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的血清胆红素水平比较 见表1。治疗后两组血清总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素的水平均优于治疗前，且实验组优于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血清胆红素比较（μmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血清胆红素比较（μmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 总胆红素实验组 治疗前 2 9 9 . 4 ± 5 3 . 6（n = 6 0）治疗后 8 8 . 7 ± 1 1 . 4*△对照组 治疗前 2 9 8 . 3 ± 6 7 . 3（n = 6 0）治疗后 1 4 0 . 3 ± 1 7 . 3*直接胆红素 间接胆红素2 1 5 . 5 ± 2 4 . 5 2 3 0 . 5 ± 1 0 . 5 8 5 . 5 ± 1 0 . 3*△8 0 . 5 ± 1 5 . 5*△2 1 3 . 4 ± 2 1 . 4 2 3 1 . 5 ± 1 1 . 6 1 4 0 . 4 ± 1 2 . 9*1 3 0 . 4 ± 1 0 . 5*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示，治疗后实验组总有效率91.67%，优于对照组的75.0%（P＜0.05）。

3 讨 论

新生儿高胆红素血症是由于胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。近年来新生儿高胆红素血症的发病率呈明显上升趋势。既往文献报道，正常足月新生儿黄疽发病率约60%，早产儿达80%［5］。国内报道高胆红素血症患儿占住院新生儿的40%～50%，严重影响患儿健康。因此，治疗新生儿高胆红素血症必须引起足够重视。

表2 两组临床疗效比较（n）

中医学认为新生儿高胆红素血症多由湿热郁结肝胆，使肝失疏泄、胆汁外溢发为黄疸。茵陈味苦辛而微寒，善清肝胆湿热而利小便，使湿热之邪由小便而出［6］。杨凤涛等［7］认为新生儿病理性黄疸多由母体湿热，胎毒熏蒸胎体或元气不足，肝气郁结，不能疏泄胎毒湿热之邪，湿热胎毒郁结血分，肝胆疏泄失常，胆汁排泄受阻，浸入于血，外溢肌肤所致。顾卫等［8］认为，大多由母体湿热邪毒熏蒸胎体或元气不足，脾不健运，不能输泄胎毒湿热之邪而引发湿热毒郁结血分所致。根据其病因病机，中医学将该病主分为3大类型：湿热郁蒸、寒湿阻滞、瘀积发黄。

茵陈汤主要由茵陈蒿、车前草、大叶金钱草、金银花、黄芩、郁金、甘草组成，本方具有疏肝理气、利湿退黄的功效。方中茵陈蒿具有清热解毒、利湿退黄的作用［9］；黄芩清热燥湿，泻火解毒；金银花质轻疏散，既能疏散在表之风热，更长于清解在里之热毒；茵陈蒿清利湿热、清热解毒、利尿退黄，为治黄疸之要药，与黄芩、金钱草、车前草、金银花合用，既可通过清热解毒以祛邪，又可清利肝胆湿邪以退黄［10］。现代药理学表明，茵陈汤能通过诱导肝酶系统增加肝对胆红素的摄取、结合和排泄能力，同时还可通过中药作用促进肠壁蠕动，使分泌物增加促进排便，从而减少胆红素肠-肝循环，有效降低血中胆红素，达到治疗黄疸的目的。本研究表明，患者服用茵陈汤后，能够显著降低血清胆红素水平，提高临床疗效。但茵陈汤在临床应用时可引起腹泻、皮疹等副反应，用于幼儿治疗过程中，应根据患儿体质，适当进行加减辨治。

综上所述，茵陈汤能够显著降低新生儿高胆红素血症患儿血清胆红素水平，提高临床治疗效果。

［1］ 张丽云，胡素芹，李祝平，等.新生儿高胆红素血症中医治疗体会［J］.河北中医，2006，28（12）：917-918.

［2］ 陶钧.中医药防治新生儿黄疸研究进展［J］.中医儿科杂志，2010，6（1）：50-52.

［3］ 陈中件，奚旭阳.妈咪爱早期干预早产儿高胆红素血症的疗效［J］.海峡药学，2012，24（1）：181-182.

［4］ 龚小伟.茵栀黄注射液联合光疗对新生儿高胆红素血症疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41（1）：104-105.

［5］ 严鸿翔.茵栀黄颗粒治疗35例轻度高胆红素血症疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（6）：513-551.

［6］ 张宁，赵鸣然，孙忆楠，等.茵栀黄口服液辅助蓝光照射治疗新生儿胆红素血症88例临床观察［J］.中国初级卫生保健，2010，24（11）：78-79.

［7］ 王锦华，杨凤涛，蒋波.退黄汤治疗新生儿黄疸90例［J］.陕西中医，2007，28（7）：781-782.

［8］ 张素玲，顾卫，贺慧蕾，等.退黄洗剂治疗新生儿黄疸的临床研究［J］.实用医学杂志，2005，21（9）：983-985.

［9］ 李侠，张燕妮.茵桅黄口服液辅助治疗新生儿高胆红素血症95例［J］.陕西中医，2012，33（7）：798-799.

［10］陈丽萍，谭小华，张费通，等.茵栀黄口服液治疗新生儿高胆红素血症的护理［J］.实用医学杂志，2011，27（14）：2663-2664.

Clinical Studies of Capillaris-soup Treatment on Acute Neonatal Hyperbilirubinemia

GUO Yulan，LI Yinfang，ZHANG Li. Nanjing medical university affiliated hospital of pediatrics，nanjing，jiangsu province，Nanjing 210006，China

Objective：To observe the clinical efficacy of the capillaris-soup treatment on neonatal hyperbilirubinemia.Methods：from March 2011 to May 2013 in our hospital 120 cases of neonatal hyperbilirubinemia were randomly divided into the experimental and the control groups，60 patients in each group.The control group were treated with conventional treatment，while the therapy of the experimental group based on that of the control group took capillaris soup.Serum total bilirubin，direct bilirubin and indirect bilirubin levels，and clinical efficacy were compared before and after treatment.Results：Before treatment，the serum total bilirubin，direct bilirubin and indirect bilirubin levels in both groups had little difference（P＞0.05）.After treatment，serum total bilirubin，direct bilirubin and indirect bilirubin levels were improved and better than those before treatment.And the data of the experimental group was better than that of the control group（P＜0.05）with a statistically significance.The total effective rate was 91.7%，better than that of the control group（75.0%）with a statistically significance（P＜0.05）. The data of both groups reduced after treatment，and the effect of the observation group was better than that of the control group.The comparison above was statistically significant.Conclusion：Capillaris soup treatment on neonatal hyperbilirubinemia can significantly reduce the levels of serum bilirubin，and significantly improve the clinical efficacy.

Neonatal hyperbilirubinemia；Capillaris soup；Serum total bilirubin；Clinical efficacy

R722.19

B

1004-745X（2015）06-1058-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.040

2015-02-07）

江苏省南京市卫生青年人才基金（QRX11093）