清胰汤对轻症急性胰腺炎的临床疗效及血清炎性因子的影响分析

马登超 李 永

（河北省临西县人民医院，河北 临西 054900）

清胰汤对轻症急性胰腺炎的临床疗效及血清炎性因子的影响分析

马登超 李 永

（河北省临西县人民医院，河北 临西 054900）

目的观察清胰汤对轻症急性胰腺炎（MAP）的临床疗效及血清炎性因子的影响。方法将60例MAP患者分为清胰汤组与对照组，各30例。对照组采用常规内科治疗，清胰汤组在常规治疗基础上加用清胰汤治疗。两组疗程均为2周。结果清胰汤组总有效率为93.33%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。两组治疗5 d、10 d后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平，均较治疗前降低（P＜0.01）；组间比较，清胰汤组在5 d、10 d hs-CRP、TNF-α和IL-6水平较对照组降低更加明显（P＜0.01）；清胰汤组腹部症状消失、禁食、AMS恢复正常及总治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论清胰汤治疗MAP有良好的效果，并能抑制MAP患者炎性因子的过度释放，减轻胰腺病理损害。

急性胰腺炎 清胰汤 炎性因子

轻症急性胰腺炎（MAP）是由于各种原因致胰酶激活，引发胰腺自身消化反应，进而继发其他器官功能改变的急腹症，具有全身炎症反应综合征（SIRS）的典型表现，继发的多器官功能障碍综合征（MODS）是导致死亡的主要原因，总体病死率约为5%～10%［1］。本研究采用清胰汤加减胃管注入或口服辅助治疗MAP，观察清胰汤对MAP的临床疗效及血清炎性因子如超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例诊断标准均符合2007年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的 《中国急性胰腺炎的诊治指南（草案）》中MAP的诊断标准［1］，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中胁痛的诊断。排除标准：胰腺癌、胆道畸形；1周内中转手术或死亡者；入院前2周内存在其他原因严重感染者。

1.2 临床资料 选取临西县人民医院急诊科和消化内科2012年3月至2014年4月收入院治疗的MAP患者60例，按随机数字表法将其分为清胰汤组和对照组各30例。清胰汤组中男性18例，女性12例；平均年龄（42.4±5.6）岁；平均发病时间（28.3±10.5）h；中医证型为气滞证11例，湿热证10例，实热证9例。对照组中男性17例，女性13例；平均年龄（40.5±6.3）岁；平均发病时间（27.5±9.6）h；中医证型为气滞证10例，湿热证9例，实热证11例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组给予内科常规治疗，禁食水，持续胃肠减压，静脉营养支持，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，给予奥曲肽抑制胰酶分泌，奥美拉唑抑制消化液分泌，若血白细胞升高加用头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗。清胰汤组在对照组治疗的基础上，给予清胰汤胃管注入或口服，组方：柴胡10 g，黄芩10 g，厚朴10 g，枳壳10 g，白芍10 g，木香15 g，生大黄10 g（后下），芒硝10 g（冲服）。气滞证厚朴及枳壳用量加倍；湿热证加茵陈蒿15 g，龙胆草10 g；实热证加石膏15 g，连翘10 g。自动煎药机煎至200 mL，每日1剂，每次100 mL，经胃管注入后夹闭胃管2 h或口服，每日2次。两组疗程均为2周。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后症状、体征变化，观察两组患者治疗后腹部症状如腹痛、腹胀、呕吐等消失时间、禁食时间、血淀粉酶（AMS）恢复正常时间、总治疗时间；观察两组患者治疗前后炎性因子指标变化情况，分别测定治疗前及治疗5 d、10 d hs-CRP、TNF-α和IL-6的水平。

1.5 疗效标准 根据文献［1］制定疗效标准。治愈：症状体征消失，实验室指标恢复正常。有效：症状体征显著改善，实验室指标恢复≥50%。无效：症状体征无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后总有效率比较 见表1。结果示清胰汤组总有效率为93.33%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后腹部症状消失时间、禁食时间、AMS恢复正常时间及总治疗时间比较 见表2。结果示清胰汤组腹部症状消失、禁食、AMS恢复正常及总治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组MAP患者治疗后总有效率比较（n）

表2 两组MAP患者治疗后腹部症状消失、禁食、AMS恢复正常及总治疗时间比较（d，±s）

表2 两组MAP患者治疗后腹部症状消失、禁食、AMS恢复正常及总治疗时间比较（d，±s）

组别 A M S恢复正常时间总治疗时间清胰汤组 5 . 3 6 ± 3 . 1 8△1 0 . 4 2 ± 3 . 2 6△对照组 8 . 2 3 ± 3 . 6 4 1 5 . 3 5 ± 4 . 5 3 n 3 0 3 0腹部症状消失时间 禁食时间3 . 3 2 ± 1 . 2 5△4 . 7 2 ± 2 . 5 4△5 . 8 6 ± 2 . 4 4 6 . 2 9 ± 3 . 1 3

2.3 两组患者治疗前后炎性因子指标变化比较 见表3。结果示治疗5 d、10 d后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平，均较治疗前降低（P＜0.01）；组间比较，清胰汤组在5 d、10 d hs-CRP、TNF-α和IL-6水平较对照组降低更加明显（P＜0.01）。

表3 两组MAP患者治疗前后炎性因子指标变化比较（分，±s）

表3 两组MAP患者治疗前后炎性因子指标变化比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.01。

组别 时间 I L -6（n g / L）治疗组治疗前 1 1 0 . 6 2 ± 1 0 . 2 5（n = 3 0）治疗5 d 7 9 . 1 6 ± 1 1 . 2 6*△治疗1 0 d 5 6 . 2 8 ± 1 0 . 3 6*△1 9 . 4 7 ± 3 . 5 4 5 8 . 5 3 ± 1 1 . 2 4（n = 3 0）治疗5 d 1 5 . 2 6 ± 2 . 2 4*5 0 . 3 5 ± 9 . 1 6*9 2 . 2 3 ± 1 1 . 2 4*治疗1 0 d 8 . 9 8 ± 3 . 3 9*4 6 . 5 6 ± 1 0 . 3 8*8 8 . 3 5 ± 1 0 . 2 3*h s -C R P（m g / L）T N F -α（n g / L）1 8 . 1 6 ± 3 . 4 5 5 6 . 2 4 ± 1 0 . 3 8 8 . 3 8 ± 3 . 2 5*△4 2 . 1 5 ± 8 . 4 6*△3 . 3 6 ± 3 . 1 8*△3 5 . 2 8 ± 8 . 3 6*△对照组治疗前 1 0 9 . 3 6 ± 1 2 . 5 6

3 讨 论

MAP因胰腺的微循环障碍和自身消化反应，胰腺腺泡细胞产生和释放的炎性因子引发炎性级联反应，是导致MAP的发生及向SIRS、MODS发展的主要诱因［3］。炎性因子全程参与MAP的病理过程，能准确地反映MAP的严重程度，并对愈后和转归作出提示。MAP临床多以个体化综合治疗为主，多数患者保守治疗有效，因此抑制炎性因子的释放、减轻胰腺组织的进一步损害成为治疗的关键。MAP归属中医学 “脾心痛”、“胁痛”范畴，病机为病邪阻塞津管，肝胆宣泄不利，脾失运化，胃失和降，湿热壅阻中焦，腑气升降失常，表现为气滞、实热、湿热等证候，治疗以清利湿热、行气散结为原则。本研究采用清胰汤根据不同证型进行加减治疗MAP，观察其对炎性因子水平的影响，并对临床疗效作出评价。

清胰汤由吴咸中院士在大承气汤的基础上根据MAP的证候辨证施治而研制的方剂，具有疏肝理气、通腑泄热、通里攻下之功效。方中以大黄、芒硝为君，起荡涤肠胃，攻下泻火，清热行瘀之功；以柴胡、黄芩为臣，行清热燥湿、泻火解毒、和解表里之效；以枳壳、厚朴为佐，破气消积、化痰除痞、下气消积；以白芍、木香为使，行气止痛、调中导泻、平肝养血。气滞证者加大厚朴、枳壳用量疏肝和胃、理气止痛；湿热证者加茵陈蒿、龙胆草，清热通降、理气和中；实热证者加石膏、连翘清热解毒、消肿散结。全方宣泄中焦湿热，疏利六腑气机，对MAP腹痛、腹胀、恶心呕吐症状起到较快缓解作用。

现代药理研究表明，清胰汤能减少胰酶的分泌及活化，改善胰腺微循环，抑制炎性因子释放和活性，保护器官功能，防止机体由SIRS向MODS发展。方中大黄的有效成分蒽醌类化合物可抑制胰酶的活性，抑制促炎因子IL-1、IL-6、IL-8等的释放发挥抗炎作用，芒硝在肠道内形成高渗盐，减轻胰腺水肿及渗出［4］。本研究表明，应用清胰汤后5 d、10 d的炎性因子水平均低于对照组。另一方面，清胰汤能够松弛胆道口括约肌，促进胰液、胆汁的排泄，增加胃肠动力，促进麻痹的肠管恢复蠕动，减轻腹胀，促进肠内毒素的排泄，抑制消化道黏膜血管因炎性反应造成的通透性增高，改善腹腔脏器的血液灌流，减少内源性的感染因素［5］。

根据中医证型对清胰汤进行加减辅助治疗MAP，通过抑制炎性因子的过度释放，降低肠道黏膜血管通透性，清除消化道内毒素达到治疗效果，充分体现了中医学的治疗特色。

［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎的诊治指南 （草案）［J］.现代消化及介入诊治，2007，12（3）：206-208.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：57-61.

［3］ 肖志英，朱军华，何静，等.参附注射液对重症急性胰腺炎患者血浆IL-1、IL-6表达的影响［J］.中国中医急症，2013，22（5）：806-807.

［4］ 吕宾.中医药在重症急性胰腺炎治疗中的应用［J］.中华消化杂志，2013，33（11）：743-745.

［5］ 张杰伟，曾仕平，庄桂凤，等.复方丹参联合清胰汤、生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察［J］.重庆医学，2012，41（17）：1751-1753.

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1004-745X（2015）03-0536-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.062

2014-08-17）