急性上消化道出血内镜下行中药局部喷洒的治疗效果分析

2015-01-04李庆新张振坤李向莉周国云李秀荣朱会焕

中国中医急症 2015年3期

关键词：消化道出血量内镜

李庆新张振坤李向莉周国云李秀荣朱会焕

（河北省唐山市丰润区人民医院，河北唐山 064000）

急性上消化道出血内镜下行中药局部喷洒的治疗效果分析

李庆新张振坤李向莉周国云李秀荣朱会焕

（河北省唐山市丰润区人民医院，河北唐山 064000）

目的观察急性上消化道出血内镜下行中药局部喷洒的疗效。方法90例患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。对照组按常规内科治疗方法进行治疗；治疗组在常规治疗的基础上给予内镜下局部喷洒中药治疗，并对两组疗效进行评价。结果治疗组的总有效率95.56%高于对照组的77.78%（P＜0.05），治疗组止血率为91.11%高于对照组的62.22%（P＜0.01）；再次出血率为7.14%低于对照组的46.43%（P＜0.05）；平均止血时间为（14.5±3.2）min短于对照组的（23.80±4.60）min（P＜0.01）。治疗组并发症出现1例，对照组为3例，两组无统计学差异（P＞0.05）。结论治疗急性上消化道出血采用内镜下行局部喷洒中药疗效好，止血速度快。

急性上消化道出血内镜中药局部喷洒

急性上消化道出血（UGB）是消化内科的常见疾病之一［1］，常于短时间内大量出血，导致不同程度的循环衰竭。虽然UGB的治疗已得到很大提高，但死亡率仍达到10.01%［2］，尽早诊断及治疗具有重要意义。近年来，我院采用内镜下行中药局部喷洒治疗UGB，取得了显著的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年5月至2014年5月收入唐山市丰润区人民医院的UGB患者90例，随机分为治疗组和对照组两组。治疗组45例，男性23例，女性22例；年龄17～82岁，平均（46.30±2.60）岁；21例十二指肠溃疡，12例胃溃疡，6例出血性胃炎，4例复合性溃疡，2例胃癌；19例出血量＜500 mL，18例出血量500～1000 mL，8例出血量＞1000 mL。对照组45例，男性21例，女性24例；年龄16～87岁，平均（47.10±2.10）岁；20例十二指肠溃疡，13例胃溃疡，5例出血性胃炎，5例复合性溃疡，2例胃癌；22例出血量＜500 mL，17例出血量500～1000 mL，6例出血量＞1000 mL。两组在性别、年龄、出血量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组按常规内科治疗方法进行治疗；治疗组在常规治疗的基础上给予内镜下局部喷洒中药治疗。对照组入院后立即为患者建立静脉通路，口服质子泵抑制剂、去甲肾上腺素冰盐水等。并根椐胃镜下病变情况给予热凝固止血法、局部注射药物、套扎、止血夹等治疗。治疗组在对照组的基础上进行内镜下中药局部喷洒，胃镜前0.5 h给予患者10 mg安定注射剂，肌肉注射10 mg 654-2注射剂。常规操作。检查易出血位置，如胃食管连接处、食管、十二指肠球部、胃窦部、胃小弯，明确出血部位、范围及性质。给予中药止血散（大黄炭50 g，地榆炭30 g，白及15 g，三七9 g，浓煎成100 mL）内镜下喷洒至出血位置。操作方法：胃镜确定出血位置，将最远端靠近出血位置，注射器吸入30～50 mL药液喷洒至出血病灶，观察30 s，若有必要则重复喷洒。无出血后立即停止喷洒，观察5 min，如未见有出血，喷洒结束，72 h后复查，若出血则再次喷洒。

1.3 疗效判定观察两组患者治疗7 d后的止血率、再次出血率及并发症等指标。无效：临床症状无改善，吐血，阳性大便隐血。好转：临床症状改善，无吐血，阳性或阴性大便隐血。治愈：临床症状完全消失，无吐血，阴性大便隐血。

1.4 统计学处理应用SPSS19.0软件。计量资料表示为（±s），进行t检验，计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。治疗组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组出血情况比较见表2。治疗组止血率高于对照组（P＜0.01）；再次出血率低于对照组（P＜0.05）；平均止血时间短于对照组（P＜0.01）。

表1 两组总疗效比较n（%）

表2 两组出血情况比较

2.3 两组并发症情况比较治疗组并发症出现1例，占2.22%，对照组出现3例，占6.67%，两组差别不大（P＞0.05）。

3 讨论

上消化道出血是胃、食管、肝胆、十二指肠等病变引发的出血［3］，主要由于食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变等引起［4］。UGB治疗主要采用内镜下方法，如氩气刀、高频电凝、钛夹、微波、激光等，但部分疗效不明确，且并发症严重［5］。近年来，随着内镜技术的发展，其既可明确消化道出血部位又可立即止血。消化道出血病因诊断的首选方法为内镜检查，急诊内镜检查为出血后24～48 h内进行的检查，尽早进行内镜检查可提高检出率［6］。治疗上消化道出血的主要方法为内镜下止血术，其止血迅速、并发症少、操作简易、创伤小，更易被患者接受。UGB主要是由胃黏膜急性病变及消化道溃疡引起，因此，内镜治疗较药物治疗优势明显。内镜下喷洒药物止血可同时进行检查和治疗，药物直接作用于病变部位，疗效更好［7］。止血药局部应用可收缩血管、创面，使纤维蛋白原激活为纤维蛋白从而止血，内镜下局部给药，可迅速凝血，止血速度快，适于所有UGB［8］。该法简便易行，适合广泛应用。研究表明，治疗消化道出血采用常规治疗联合内镜，止血成功率高，手术率及死亡率较低［9］。

上消化道出血，属中医学“便血、吐血”范畴。本研究中，治疗组在常规止血治疗的基础联合中药止血散治疗。方中大黄苦寒，可活血化瘀，降胃气，引诸药达病所，具有导泻作用，可迅速清除胃肠残留物，通畅气血；白及性苦、微寒，味甘涩，归肝经，可消肿生肌，收敛止血，具有黏度高的特点，喷洒后可形成胶状膜，起到保护胃肠黏膜的作用；同时使血细胞聚集，迅速止血；三七具有调节血黏度，改善血液循环，增加纤维蛋白，增加血小板表面活性，缩短凝血时间，促进血小板形成，促进止血［10］。质子泵抑制剂可选择性抑制胃黏膜壁细胞上的酶，提高胃内pH值，促进血小板凝集，凝集后不易解聚，加速凝血，促进止血，提高疗效，防止再次出血。

中药止血散与质子泵抑制剂联用，可止血、促使创面愈合、保护黏膜。本研究结果示，治疗组止血率高于对照组，再次出血率及平均止血时间低于对照组。表明治疗UGB采用内镜下行局部喷洒中药疗效好，止血速度快，值得临床推广应用。

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