大承气汤联合西药治疗急性单纯性肠梗阻临床观察

2015-01-04沈舟庆劳建军

中国中医急症 2015年3期

关键词：承气汤单纯性肠梗阻

沈舟庆劳建军

（浙江省慈溪市第三人民医院，浙江慈溪 315324）

大承气汤联合西药治疗急性单纯性肠梗阻临床观察

沈舟庆劳建军

（浙江省慈溪市第三人民医院，浙江慈溪 315324）

目的观察大承气汤联合西药疗急性单纯性肠梗阻的临床疗效。方法选择2013年6月至2014年6月我院收治的急性单纯性肠梗阻患者80例，将其随机分为观察组和对照组，对照组常规西药治疗，观察组在对照组治疗基础上加用大承气汤，两组患者均连续治疗7 d，比较两组患者临床疗效、证候积分、首次排便、排气时间、住院时间以及不良反应。结果观察组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）；治疗后两组患者证候积分均较治疗前显著改善（P＜0.05），且观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者首次排气、排便时间以及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗期间两组患者均未发生药物相关不良反应，且治疗后患者各项检查均无异常。结论大承气汤联合西药治疗急性单纯性肠梗阻能够显著提高患者的临床疗效，有效改善患者的临床症状以及肠功能的恢复，减少患者的住院时间，且治疗安全有效。

大承气汤西药急性单纯性肠梗阻

急性肠梗阻是临床上较为常见的一种急腹症，肠梗阻是一种由于不同病因所引起的以腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便为主要临床表现的疾病［1］。有研究显示，对于没有合并有血运障碍的急性单纯性肠梗阻患者而言，采用中西医结合的方法可获得较为理想的治疗效果［2］。本研究观察大承气汤联合西药治疗急性单纯性肠梗阻的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年6月至2014年6月我院收治的急性单纯性肠梗阻患者80例，入组患者均经过腹部立位平片检查确诊，片中均显示有气液平面，其中男性46例，女性34例；年龄21～76岁，平均（51.83± 15.64）岁；病程4 h至2 d，平均（8.48±2.13）h。排除标准：（1）合并有消化道出血、严重电解质紊乱、严重酸碱紊乱，或者伴有腹膜炎，需要采取紧急手术治疗患者；（2）哺乳期或者妊娠期妇女；（3）合并有心、肝、肾以及肠道器质性病变的患者；（4）对研究药物过敏患者；（5）患有精神疾病患者；（6）入组前1周之内服用过对肠道有影响药物患者；（7）未能按规定服药的患者；（8）不愿签署知情同意书患者。按照随机数字表法将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察中男性24例，女性16例；平均年龄（53.85±13.28）岁；平均病程（9.72±1.94）h。对照组男性22例，女性18例；平均年龄（49.37±17.31）岁；平均病程（7.89±2.45）h。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意，且入组患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组给予患者常规西药治疗方案，禁食、胃肠道减压、纠正机体水、电解质以及酸碱平衡。运用药物有：长链脂肪乳注射液［百特侨光医疗用品有限公司，国药准字H20010214，批号6M1312100；规格250 mL∶25 g（20%）］；维C针（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33021270，批号20131231，规格5 mL∶0.5 g）；维B6针（海南惠普森医药生物技术有限公司，国药准H20052743，批号1312163，规格0.1 g）；氯化钾注射液（上海现代哈森商丘药业有限公司，国药准字H20043780，批号13090921，规格10 mL∶1 g）；注射用泮托拉唑钠（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20084468，批号71308242，规格40 mg）。观察组在对照组基础上加用大承气汤，药物为大黄20 g（后下），厚朴15 g，枳实12 g，芒硝12 g。对于体质弱、脉细无力的患者加用麦冬10 g，红参10 g，玉竹10 g，天冬10 g；兼有血瘀的患者加用桃仁10 g，红花10 g，玄胡10 g，赤芍20 g；对于呕吐、呃逆的患者加用竹茹10 g，半夏10 g，生姜6 g，赭石30 g（先煎）。药物水煎服，每日1剂。两组患者均连续治疗7 d，两组患者其症状、体征在24 h之内无改善甚至加重者立即转入外科手术治疗。

1.3 观察指标（1）比较两组患者临床疗效；（2）比较两组治疗前后总证候积分，评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中相关评分标准，症状包括：腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便排气、口干口苦，各症状计分为：无（或者正常）0分、轻度2分、中度4分、重度6分；（3）比较两组患者首次排气、排便时间以及住院时间；（4）治疗后复查一般体检项目、血、尿常规、心电图、肝功能以及肾功能检查，并观察治疗期间患者药物相关不良反应。

1.4 疗效标准治愈：患者经过非手术治疗之后，肠梗阻完全消失，通过X线片显示肠腔内液体平面消失，患者大便通畅，腹胀、腹痛症状消失，呕吐停止且食欲正常。显效：患者经过非手术治疗之后，梗阻解除，通过X线片显示肠腔内液体平面基本消失，患者大便已通，腹胀、腹痛症状消失，呕吐停止，能够进食。有效：患者经非手术治疗之后，腹胀、腹痛、呕吐等症状有所好转，但是仍然有残留的症状。无效：患者症状无改善或者加重，转而采取手术治疗［3］。

1.5 统计学处理应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用百分率进行表示，结果分别采取t检验以及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较见表1。观察组治疗总有效率为92.50%、对照组治疗总有效率为75.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组急性单纯性肠梗阻患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者转手术率比较观察组转手术患者3例（7.50%）、对照组转手术患者10例（25.00%），两组转手术率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后证候积分观察组治疗前后证候评分分别为（15.24±5.38）、（4.72±1.87）分；对照组分别为（14.96±4.71）、（7.04±2.59）分。治疗前两组患者证候积分相当（P＞0.05）；治疗后两组患者证候积分较治疗前均显著降低（P＜0.05）；治疗后观察组患者证候积分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者首次排气、排便时间以及住院时间比较见表2。观察组患者首次排气、排便时间以及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组急性单纯性肠梗阻患者首次排气、排便时间及住院时间比较（±s）

组别排便时间（h）住院时间（d）观察组 3 9 . 8 6 ± 8 . 4 7△6 . 2 4 ± 3 . 0 8△对照组 5 1 . 2 8 ± 9 . 1 3 9 . 7 2 ± 5 . 3 4 n 排气时间（h）4 0 3 1 . 4 9 ± 7 . 2 1△4 0 3 9 . 5 7 ± 8 . 2 9

2.5 安全性评价两组患者治疗结束后均复查一般体检项目、血、尿常规、心电图、肝功能以及肾功能检查，均未发现异常变化，且在用药期间，两组患者均未出现药物相关不良反应。

3 讨论

肠梗阻属于中医学“肠结”、“关格”的范畴之中，中医学认为肠为六腑之一，而六腑的生理特点为以通为用、传化水谷、泻而不藏［4］。由于机体的正气受到损伤，导致气血瘀滞，邪毒蕴结或者燥湿内结等多种原因，可以导致机体肠道的升降功能出现异常，使得肠腑传化功能障碍出现障碍，水谷精微不能升，而浊气不能降，其病位在肠腑，病性属于实热［5-6］。因此在治疗中应以行气通腑导滞，活血化瘀、清热解毒作为治疗原则，以帮助机体恢复六腑的气机通畅、恢复其升降平衡［7］。大承气汤具有通里攻下、行气活血、峻下热结的功效，能够有效改善肠管的血液循环以及肠道的吸收功能，从而有效促进机体的肠蠕动，从而促进排气排便、帮助肠道恢复通畅［8］。现代药理研究结果显示［9-10］，大承气汤具有着促进麻痹的肠道恢复功能的作用，能够帮助机体排出体内毒素，提高机体红细胞SOD活力，从而抵御自由基对机体的损害，同时促进机体的血液循环功能，使得组织灌流量增加。

本研究观察大承气汤联合西药治疗急性急性单纯性肠梗阻的临床疗效，研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.50%、对照组治疗总有效率为75.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者证候积分均较治疗前显著改善（P＜0.05），且观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者首次排气、排便时间以及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗期间两组患者均未发生药物相关不良反应，且治疗后患者各项检查均无异常。表明大承气汤联合西药治疗急性单纯性肠梗阻能够显著提高患者的临床疗效，有效改善患者的临床症状以及肠功能的恢复，减少患者的住院时间，且治疗安全有效。

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