加味定喘汤联合补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察*

李 静 李健康 李士夫

（重庆市巴南区人民医院 重庆 401320）

加味定喘汤联合补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察*

李 静 李健康 李士夫△

（重庆市巴南区人民医院 重庆 401320）

目的观察加味定喘汤联合补肺汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效。方法将120例慢性阻塞性肺疾病加重期患者随机分为治疗组和对照组。对照组60例常规给予吸氧、解痉平喘、抗感染等治疗。治疗组60例在对照组治疗的基础上给予加味定喘汤联合补肺汤治疗，两组疗程均为2周。疗程结束后检测两组肺功能变化、血气分析、临床症状、中医证候积分、生存质量评分。结果2周后治疗组患者肺功能、血气分析、临床症状、中医证候积分、生存质量评分均较治疗前显著改善（均P＜0.05），治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加味定喘汤联合补肺汤能改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高血氧饱和度，控制临床症状，有效提高患者生存质量，缓解复发率。

加味定喘汤 补肺汤 慢性阻塞性肺疾病 肺功能 血气分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）属中医学“肺胀”的范畴。临床表现为反复的咳嗽、咯痰、喘累、呼吸困难，严重者出现唇甲紫绀、端坐呼吸、双下肢浮肿等。西医在该病的治疗上以抗感染、平喘解痉、激素治疗为主。但由于该类疾病患者反复发作，长期住院，频繁使用抗生素、激素带来细菌耐药、多重感染等不良反应使疗效大打折扣。笔者采用加味定喘汤联合补肺汤配合西药治疗本病，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的 《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》诊断标准［1］；中医诊断标准：（1）咳嗽咯痰，喘累，气短或呼吸困难；（2）舌质红，苔黄；（3）脉细数。排除标准：合并气胸、充血性心力衰竭、支气管炎扩张、肺栓塞、支气管肺癌、肺结核、肝肾功能不全等慢性疾患；病情危重需机械通气者。

1.2 临床资料 选择本院中西医结合科2010年至2013年的住院患者120例，采用随机数字表法分为两组。其中对照组60例，男性35例，女性25例；年龄52～83岁，平均（67.6±4.5）岁。治疗组60例，男性34例，女性26例；年龄54～82岁，平均（68.5±5.1）岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予常规持续低流量吸氧（2～3 L/min）；静滴多索茶碱0.2 g，每日1次；布地奈德气雾剂+异丙托溴铵气雾剂各1支高频雾化吸入，每日2次；有肺部感染的给予抗菌药物治疗。治疗组在对照组的基础上，予以加味定喘汤联合补肺汤，组成：桑白皮20 g，炙麻黄8 g，黄芩15 g，知母15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，紫苏子9 g，杏仁9 g，太子参15 g，黄芪30 g，甘草6 g。双下肢水肿者加茯苓20 g；面唇紫绀者，加丹参15 g。中药水煎服每日1剂，每日3次，每次服150 mL。以上两组均治疗2周。

1.4 观察方法 观察两组患者治疗前后的临床症状、体征，中医证候积分；肺通气功能动态指标：即第1秒用力呼气容量（FEV1），FEV1占预计值的百分比；动脉血气分析（PaO2、PCO2）指标；生存质量评分。

1.5 疗效标准 （1）临床症状疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中COPD临床疗效评价标准判定疗效。临床控制：咳嗽、咯痰消失，肺部啰音消失。显效：咳嗽、咯痰、喘累明显减轻，肺部啰音明显减少或消失。有效：咳嗽、咯痰、喘累好转，肺部啰音减少。无效：咳嗽、咯痰、喘累无好转，肺部啰音无减少甚至增多，痰液黏稠量多。以临床控制、显效、有效来计算总有效率。（2）中医证候疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中慢性支气管炎症状分级量化表分别从咳嗽、喘息、哮鸣、发热、气短、纳呆、腹胀等16个中医证候积分。临床控制：临床症状、阳性体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。证候积分值减少率=［（治疗前总积分和-治疗后总积分和）/治疗前总积分和］×100%。（3）生活质量评分标准采用万崇华等［3-4］设计的慢性病患者生存质量测定量表之慢性阻塞性肺疾病量表（QLICD-COPD）。该量表有4个领域数，包括了躯体生理功能，心理功能，社会功能，COPD特异模块。在治疗前后分别采用自评方式进行调查，得分越高者.生存质量越高［5］。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组AECOPD患者治疗后临床疗效比较（n）

2.1 两组临床症状疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组中医证候积分疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组AECOPD患者治疗后中医证候积分比较（n）

2.3 两组治疗前后肺功能比较 见表3。治疗后两组的FEV1、FEV1%均较治疗前显著提高（均P＜0.05）；治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组AECOPD患者治疗前后肺功能比较（±s）

表3 两组AECOPD患者治疗前后肺功能比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 F E V1（L） F E V1（%）治疗组 治疗前 1 . 5 8 ± 0 . 5 6 5 3 . 1 6 ± 1 5 . 5 6（n = 6 0） 治疗后 2 . 4 2 ± 0 . 3 2*△6 5 . 2 3 ± 1 5 . 0 1*△对照组 治疗前 1 . 4 9 ± 0 . 4 3 5 4 . 3 7 ± 1 5 . 8 9（n = 6 0） 治疗后 1 . 8 3 ± 0 . 6 1*5 8 . 4 5 ± 1 6 . 4 7*

2.4 两组治疗前后动脉血气分析比较 见表4。两组治疗后PaO2、PaCO2均明显改善（均P＜0.05），治疗组改善程度明显优于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组AECOPD患者治疗前后血气分析指标比较（mmHg，±s）

表4 两组AECOPD患者治疗前后血气分析指标比较（mmHg，±s）

组别 时间 P a O2P a C O2治疗组 治疗前 6 2 . 4 3 ± 3 . 5 7 6 0 . 0 2 ± 3 . 5 7（n = 6 0） 治疗后 8 3 . 2 6 ± 3 . 8 2*△4 3 . 4 3 ± 4 . 3 8*△对照组 治疗前 6 1 . 3 1 ± 3 . 6 2 6 2 . 1 5 ± 4 . 2 3（n = 6 0） 治疗后 7 2 . 6 6 ± 4 . 8 5*5 1 . 2 8 ± 3 . 5 7*

2.5 两组治疗前后生存质量评分比较 见表5。两组治疗后生存质量总分均明显改善（P＜0.05），治疗组生存质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组AECOPD患者治疗前后生存质量评分比较（分，±s）

表5 两组AECOPD患者治疗前后生存质量评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 6 0 4 2 . 5 7 ± 3 . 4 2 5 5 . 7 6 ± 5 . 4 5*△对照组 6 0 4 2 . 1 3 ± 2 . 6 1 4 4 . 6 8 ± 2 . 3 3*

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流阻塞为特征的慢性肺疾病，肺功能检测FEV1和FEV1／FVC均有不同程度的降低。引起AECOPD的主要原因是呼吸道的病原微生物感染，导致气道生成大量痰液从而阻塞气道，肺通气障碍、气道呈高反应状态而发病。其病情因其反复发作、迁延不愈而逐渐加重。中医学也认为，AECOPD发生的病理因素主要为痰，因痰湿淤阻肺气，肺失宣肃，阻塞气道，发生咳嗽，喘累，甚至呼吸困难、双下肢水肿等。该病早期病位在肺，但单纯肺脏病变很少，久病则几乎涉及多脏病变［6］。故在慢阻肺急性加重期仅仅降气止咳化痰平喘疗效大多不佳，还需要兼顾补益肺肾之气，从而达到既能平喘止咳，又能补肺纳气之功效。定喘汤是治疗哮喘咳嗽的有效方剂，其出自《扶寿精方·痰门》，从方义分析和服用方法来看，其主治证应是痰热内蕴［7］。补肺汤则出自于《永类钤方》，是补肺纳气的经典方。笔者将定喘汤与补肺汤加减联合使用共奏清肺止咳平喘，补肺纳气之功效。方中桑白皮清肺化痰，降气平喘；炙麻黄宣肺平喘；黄芩清泄肺热、止咳平喘；知母滋阴润肺；紫菀、款冬花化痰止咳，润肺下气；苏子、杏仁化痰降逆平喘；太子参甘平，补肺健脾，具有免疫调节作用［8］，同时以防炙麻黄宣散太过；黄芪补气升提；甘草润肺止咳，通调诸药。若口唇紫绀，加丹参活血化瘀，扩张肺动脉，减轻肺动脉高压［9］，改善组织缺血缺氧。现代药理学研究黄芩［10］抗菌范围较广，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌的抑制作用最强，黄芩苷还有抗真菌作用，黄芩苷有抗病毒作用。甘草甜素和甘草次酸［11］具有祛痰镇咳作用及糖皮质激素样作用，可以有效止咳解痉平喘，缓解气道高反应状态。

综上所述，从临床试验观察得出，加味定喘汤联合补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作可以增加FEV1通气量，提高血氧饱和度，有效缓解患者症状体征，提高患者的生存质量，控制复发率，可以很好的补充单纯西医治疗的局限。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-l7．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］．北京：人民卫生出版社，2002：54-58．

［3］ 万崇华，李晓梅，赵旭东，等．慢性病患者生存质量测定量表体系研究［J］．中国行为医学科学，2005，14（12），1130-1131．

［4］ 杨铮，李晓梅，万崇华，等．慢性阻塞性肺病患者生存质量测定量表的研制与考评［J］．中国全科医学，2007，10（13）：1080-1083．

［5］ 周甲东，赵芝焕，万崇华，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存质量、客观指标及其关系的研究［J］.实用医学杂志，2012，28（20）：3363.

［6］ 陈群，王静.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医五脏相关性研究［J］.时珍国医国药，2012，23（5）：1314.

［7］ 张尊如，韩红伟.关于定喘汤方源、治证及用药问题的探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12（5）：337.

［8］ 蔡晶，李孝栋，陈旭征.太子参多糖粗提物对小鼠免疫功能的影响［J］.福建中医学院学报，2005，15（3）：35.

［9］ 杨素婷.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病50例疗效观察［J］.山西中医，2009，25（6）：27.

［10］杨美.黄芩药理作用研究进展［J］.医学理论与实践，2012，25（19）：2359.

［11］吴志强.甘草的药理作用机理［J］.新疆医科大学学报，2009，32（6）：813.

Observation of Modified Dingchuan Tang combined with Bufei Tang on Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Jing，LI Jiankang，LI Shifu.The People's Hospital of Bana District，Chongqing City，Chongqing 401320，China

Object：To observe the clinical effects of Modified Dingchuan Tang combined with Bufei Tang in cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Methods：120 cases with AECOPD were randomly divided into the treatment group and the control group.Control group（60 cases）was treated with conventional oxygen inhalation，spasmolysis，asthma and anti-infection etc.Treatment group（60 cases）was treated with Modified Dingchuan Tang combined with Bufei Tang on the basis of the control group.Both were treated for 2 weeks.The changes of pulmonary function，blood gas analysis，clinical symptoms，TCM syndrome integral，quality of life scores were compared between the cal significance comparing with the control group（P＜0.05）.Results：The pulmonary function，blood gas analysis，clinical symp toms，TCM syndrome integral，quality of life scores of patients in the treatment group were significantly improved after 2 weeks of treatment（P＜0.05）.There were some statistical differences between the treatment group and the control group（P＜0.05）.Conclusion：In treating patients with AECOPD，this new method can improve their lung function，enhance the degree of blood oxygen saturation，control the clinical symptoms，increase the quality of life and significantly relieve the palindromia.

Modified Dingchuan Tang；Bufei Tang；Chronic obstructive pulmonary diseas；Pulmonary function；Blood gas analysis

R563.9

B

1004-745X（2015）03-0516-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.053

2014-04-04）

重庆市巴南区科委科研课题（巴南科委发2013-17-5）

△通信作者（电子邮箱：380918765@qq.com）