芪参丹蛭汤治疗不稳定型心绞痛疗效观察

2015-01-04李红英陈少军马友合

中国中医急症 2015年3期

关键词：硝酸甘油稳定型黄芪

李红英陈少军杨靖曹勇马友合

（北京市怀柔区中医医院，北京 101400）

芪参丹蛭汤治疗不稳定型心绞痛疗效观察

李红英陈少军杨靖曹勇马友合

（北京市怀柔区中医医院，北京 101400）

目的观察芪参丹蛭汤治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法将106例不稳定型心绞痛辨证为气虚血瘀型患者随机分成对照组和观察组，对照组54例，观察组52例。对照组采用常规西医治疗，观察组在此基础上加用芪参丹蛭汤，两组疗程均为4周。结果观察组治疗后临床总有效率为86.54%，明显高于对照组的48.15%（P＜0.05）；在改善患者心绞痛症状方面，观察组心电图有效率为73.08%，也明显高于对照组的55.56%（P＜0.05）；治疗4周后，观察组硝酸甘油停减率优于对照组（P＜0.05）；两组患者中医证候均有显著改善，治疗前后比较有统计学差异（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组中医症状总疗效优于对照组（P＜0.05）。结论芪参丹蛭汤和常规西药的联合用药明显优于单纯应用西药，同时在安全性方面安全可靠，未发生药物不良反应。

芪参丹蛭汤不稳定型心绞痛气虚血瘀型疗效观察

不稳定型心绞痛是常见的急性冠脉综合征之一，其显著特征为病变复杂、进展迅速，中医常称之为“胸痹心痛”。笔者根据多年临床经验，采用中西医结合治疗不稳定型心绞痛（气虚血瘀型）取得了较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断标准依据中华医学会心血管病学分会2000年制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［1］。中医诊断标准依据2002年国家药品监督管理局制定的《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》［2］。纳入标准：（1）年龄在40～80岁之间；（2）为初发型及恶化型劳力性心绞痛患者；（3）患者出现梗死后心绞痛或者梗死后早期心绞痛。排除标准：（1）患者曾有过出血性脑卒中相关病史；（2）年龄≥80岁；（3）近半年内有外伤或者进行过手术；（4）伴有严重肝肾功能的障碍的患者。

1.2 临床资料选取2009年1月至2013年12月我院心内科住院及门诊不稳定型心绞痛患者106例，中医辨证为气虚血瘀型。按随机数字表法将其分成两组，对照组54例，观察组52例。观察组男性31例，女性21例；年龄39.2～77.5岁；平均病程（6.78±5.41）年。对照组男性33例，女性21例；年龄49.2～73.8岁；平均病程（6.22±5.45）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组均采用一般治疗，包括实施常规监测例如吸氧、心电监测，而病情较急的患者应卧床休息1～3 d。对照组患者服用阿司匹林300 mg，每晚1次，消心痛10 mg，每日3次，阿托伐他汀钙片20 mg，每晚1次；如若出现心绞痛应积极含服硝酸甘油0.5～1 mg，低分子肝素钙用量为皮下注射5000 IU，每12小时1次。观察组在对照组治疗基础上口服芪参丹蛭汤，每日1剂，每日2次。方药组成：黄芪30 g，党参15 g，丹参30 g，水蛭6 g，川芎15 g，当归15 g，三七10 g，赤芍15 g，白芍30 g，葛根30 g，延胡索l5 g，川楝子10 g，炙甘草10 g。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察两组治疗后心绞痛症状缓解情况、硝酸甘油的停减率变化、中医主要症状的变化情况以及心电图改变情况。中医病情轻重缓急的分级方法和症状评分方法参照相关资料［2］，中医症状积分共分为3个等级。轻度：中医证候积分＜10分；中度：中医证候积分11～23分；重度：中医证候积分≥24分。安全性项目观测：治疗前后进行血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能检查。

1.5 疗效标准依照《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》［3］制定。显效：心绞痛的发作次数且硝酸甘油停减率≥80%。有效：心绞痛有所减轻。无效：心绞痛疼痛感未改善。加重：心绞痛症状加重，同时ST-T无显著变化。中医疗效的判定标准：显效：体征有显著改善及证候积分减少不低于70%。有效：体征都有明显好转及证候积分不低于30%。无效：体征无显著的改善，甚至体征有加重现象，证候积分减少小于30%；加重：体征都有加重现象，证候积分减少小于0。心电图疗效标准：显效：心电图正常。有效：主要（≥25%者）导联倒置T波改变变浅，T波由平坦改变成直立。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：T波由平坦改变成倒置，而且ST段加重。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心绞痛疗效比较见表1。结果示观察组总有效率为86.54%，明显高于对照组的48.15%（P＜0.05）。

表1 两组不稳定型心绞痛患者疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗后心电图疗效比较见表2。结果示观察组心电图有效率为73.08%，显著高于对照组的55.56%（P＜0.05）。

表2 两组不稳定型心绞痛患者治疗后心电图疗效比较（n）

2.3 两组患者治疗后硝酸甘油停减率比较见表3。结果示观察组硝酸甘油停减率优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组不稳定型心绞痛患者硝酸甘油停减率比较（n）

2.4 两组患者治疗前后中医证候分级比较见表4。结果示治疗后观察组中医证候分级改善更加明显（P＜0.05）。

表4 两组不稳定型心绞痛患者治疗前后中医证候分级比较（n）

2.5 两组患者治疗后中医症状总疗效比较见表5。结果示观察组中医证候总疗效优于对照组（P＜0.05）。

表5 两组不稳定型心绞痛患者中医症状总疗效比较（n）

2.6 安全性评价治疗前后对患者进行了相关基本的检查，具体包括凝血功能、肝肾功能、血尿常规等等。治疗前后两组以上项目均为正常，统计显示观察组及对照组各项指标治疗前后比较无明显差异（P＞0.05），表明治疗使用的药物对患者各项指标无影响。治疗过程中，观察组有1例出现口干，反应较轻，未予特殊处理自行消失，患者能坚持服药，未中断治疗；对照组1例出现头晕头痛，经调整用药剂量后好转，心、肝肾功能、血液系统未见明显异常变化。

3 讨论

中医学认为，胸痹是因年老体衰、七情内伤、外邪侵袭、饮食不当、劳逸失度等导致心脉痹阻而发胸痹。本病总体病机为标实本虚，标实即为寒凝、气滞，本虚为心阳、心气不足，无力推动心血进而形成血瘀不通，发为胸痹。

本方由黄芪、党参、丹参、水蛭、川芎、当归、三七、赤芍、白芍、葛根、延胡索、川楝子、炙甘草组成。组方中黄芪、党参补气升阳，且黄芪补而不滞，气行则血行，使气旺而促血行。丹参、川芎、当归、三七、赤芍、延胡索活血，其中川芎、三七、延胡索兼可定痛。水蛭乃动物活血药，可破血逐瘀，加强活血通络止痛作用。川楝子行气，白芍柔肝养血，使旧血祛，新血生。甘草调和诸药，又可配黄芪补气。

现代药理研究表明黄芪具有扩张血管，尤其是扩张冠状动脉的作用，从而增加冠心病患者左心室心肌收缩力，一方面可有效增加心排血量，增大心脏振幅的收缩功能［4］；另一方面，可以阻碍血小板聚集，保护心肌细胞，降低血液黏度，损害抗氧自由基［5］。本处方中的党参在功能上具备增强造血能力，提升自身免疫力，降低血压，扩张血管，改善微循环等等，与此同时，提升左心功能、减少排血前期（PEPI）左室排血时间（LVET）比值［6］。本处方中的水蛭素可以通过与血小板的凝血酶受体结合，来阻止凝血酶复合物的再次形成，在功能上，不仅可以有效抑制血小板的聚集、释放，以及阻碍凝血酶的蛋白水解功能；同时也能够缓解血管痉挛，阻止纤维蛋白的再次形成，改善血管微循环，增强缺血区的心肌供血，有效改善心绞痛［7］。葛根中葛根黄酮是主要成分，经过证明表明其药有降低血小板聚集率，扩张心、脑血管同时葛根素还能改善心肌供血［9］。三七具有抗血小板聚集及溶栓作用，除低全血黏度和总胆固醇的作用［10］。丹参在一定程度上能有效增加血流量，降低心肌耗氧，抑制血小板的聚集，扩张冠状动脉，增加心肌营养血量总而达到缓解心绞痛的功效［11］；当归可扩张冠状动脉，明显增加冠脉血流量，冠脉阻力降低，心肌耗氧亦明显下降，对实验性心肌梗死有明显对抗作用［12］。川芎可有效改善血液流变性、降低血黏度，也能提高冠脉流量、扩张冠状动脉、从而减少了心肌耗氧、改善心肌供血供氧［13］。延胡索主要成分延胡索乙素有明显的镇痛和钙拮抗作用，从而起到抗心律失常、降血压、延缓或减轻心肌缺血再灌注损伤，减少心肌缺血再灌注性心律失常。炙甘草可调节患者免疫功能，以及抗肿瘤及止痛作用。

通过本观察证明了芪参丹蛭汤配合常规西药治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛有较好的临床疗效，能有效减少患者心绞痛发作、减少硝酸甘油用量以及改善中医证候指标，提高患者的生活质量。

［1］中华医学会心血管病分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［3］中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［J］.中国药事，1987，1（2）：71.

［4］陈立新.黄芪对急性心肌梗死患者心功能和氧自由基的影响及黄芪强心机制探讨［J］.中国中西医结合杂志，1995，15（3）：141.

［5］马建芳，张丽玲.黄芪治疗心绞痛及对自由基的影响［J］.实用医学杂志，1999，18（1）：26.

［6］屈贤琴，王硕仁.党参液对冠心病患者左心功能、血小板功能及前列腺素代谢影响的研究［J］.北京医学，1990：12（4）：217.

［7］欧兴长，陈可冀.水蛭的临床及研究进展［M］.北京：中医古籍出版社，1994：45.

［8］罗助荣，盖晓波，郑卫星.葛根素对冠心病凝血纤溶活性和内皮功能的影响［J］.中华实用中西医杂志，1999，12（12）：1982-1983.

［9］岳红文，胡小琴.葛根及葛根素对心血管系统的药用价值［J］.中国中西医结合杂志，1996，16（60）：382.

［10］刘青，邓漪平.三七总皂甙对血管内皮产生组织型纤溶酶原激活物的影响［J］.中华血液学杂志，1994，15（8）：433-434.

［11］陈新谦，金有豫.新编临床药物学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：268-271.