痰热清注射液治疗重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染临床观察*

范成普方 伟田 勇杜杭根△

（1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005）

痰热清注射液治疗重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染临床观察*

范成普1方 伟1田 勇2杜杭根2△

（1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005）

目的观察痰热清注射液治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的临床疗效。方法将80例重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染患者随机分为治疗组和对照组，各40例，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液静脉滴注。比较两组患者治疗后临床疗效及症状体征、炎症指标恢复正常时间。结果治疗组总有效率97.50%，高于对照组之77.50%（P＜0.05）；治疗组症状体征、炎症指标恢复正常时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论痰热清注射液治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的临床疗效显著，患者依从性好。

重型颅脑损伤 气管切开 肺部感染 痰热清注射液

重型颅脑损伤是神经外科常见的危急重症，及时气管切开可有效开放气道，是抢救成功的关键［1］。但气管切开后因多种因素易并发肺部感染，严重影响患者预后。因此，如何控制颅脑损伤患者气管切开后并发的肺部感染具有重要意义。笔者采用痰热清注射液静脉滴注辅助治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选病例均符合重型颅脑损伤诊断标准［2］，既往无癫痫、脑瘤等脑部病变及重要脏器实质性异常，排除先天性心脏病、心衰、结核、气管异物及其他感染性疾病，并排除复合伤及多发伤，术后早期均行气管切开术。肺部感染诊断标准为气管切开后胸片检查发现新的或进行性炎症浸润阴影并符合以下指标中至少一项：1）出现发热、咳嗽、咯痰等症状及肺部啰音等体征，血常规（白细胞计数、中性粒细胞百分比等）、超敏C反应蛋白及降钙素原等炎症指标水平升高；2）痰液、支气管刷、支气管灌洗、血和活检标本查出相关病原微生物；3）病毒抗原法或在支气管分泌物中检测到病毒（考虑存在混合感染）；4）相关病原微生物抗体滴度显著升高（考虑存在混合感染）；5）组织病理诊断为肺部感染；6）患者症状、体征、X线胸片或CT、实验室检查和细菌培养等证实肺部感染。

1.2 临床资料 按照以上标准选取2011年8月至2013年8月浙江中医药大学附属第二医院收治的重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染患者80例，依据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男性29例，女性11例；平均年龄 （65.33±14.09）岁。对照组男性28例，女性12例；平均年龄（57.73±10.38）岁。两组患者性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组按照常规治疗，包括根据痰培养药敏试验或经验性（未检出菌者）选择敏感抗生素静脉滴注，定时翻身、拍背、吸痰以及针对性有规律刺激咳嗽咯痰、雾化、支持治疗及专科治疗等。治疗组在对照组基础上以痰热清注射液30 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标 治疗后每日观察体温、咳嗽、咯痰、肺部啰音改变，检测炎症指标如白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原。并在治疗前后按需查胸片或胸部CT，观察治疗中有无不良反应。

1.5 疗效标准 显效：发热、咳嗽、咯痰等症状明显好转；肺部啰音等体征明显减少；血白细胞计数及中性粒细胞分类等恢复正常；X线胸片示炎症阴影消散。有效：发热、咳嗽、咯痰等症状及肺部啰音等体征基本好转；血常规等基本正常；X线胸片示炎症阴影显著减小。无效：治疗后无明显变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/人数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后症状体征恢复正常时间比较 见表2。结果示，治疗组体温、咳嗽、咯痰、肺部啰音恢复正常时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组症状体征恢复正常时间比较（d，±s）

表2 两组症状体征恢复正常时间比较（d，±s）

组别 咳嗽咯痰 肺部啰音治疗组 6 . 1 0 ± 1 . 2 0△6 . 9 0 ± 0 . 6 0△对照组 9 . 2 0 ± 1 . 3 0 9 . 8 0 ± 0 . 6 0 n 体温4 0 5 . 3 0 ± 1 . 2 0△4 0 8 . 4 0 ± 1 . 1 0

2.3 两组治疗后炎症指标恢复正常时间比较 见表3。结果示，治疗组白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白及降钙素原恢复正常时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

重型颅脑损伤患者多因病情严重，致死、致残率极高。术后早期气管切开，开放气道，改善通气，对于患者预后至关重要［3］。虽然气管切开可避免经喉气管内插管引起的喉头水肿及黏膜损伤性坏死等，而且可使空气直接进入气管，减少了死腔容量，提高了气体有效交换率，利于吸痰等呼吸道管理［4］。但是，气管切开后，气道直接与外界相同、局部黏膜屏障破坏以及吸痰等护理操作不当均能促进肺部感染发生。有资料显示，气管切开者院内肺部感染率可高达89%，且多发生在气管切开后3～6 d［5］。并且还发现颅脑损伤程度越重，GCS评分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高［6］。

表3 两组治疗后炎症指标恢复正常时间比较（d，±s）

表3 两组治疗后炎症指标恢复正常时间比较（d，±s）

组别 超敏C反应蛋白降钙素原治疗组 7 . 9 0 ± 0 . 2 0△8 . 2 0 ± 0 . 4 0△对照组 1 0 . 2 0 ± 0 . 6 0 1 0 . 6 0 ± 0 . 7 0 n 4 0 4 0白细胞计数 中性粒细胞百分比5 . 1 0 ± 0 . 4 0△6 . 4 0 ± 0 . 3 0△7 . 2 0 ± 0 . 6 0 8 . 3 0 ± 0 . 5 0

重型颅脑损伤患者多因昏迷、长期卧床、咳嗽反射减弱、误吸等，极易发生肺部感染。资料表明，院内肺部感染是重型颅脑损伤患者最常见、最严重的并发症之一，也是引起患者死亡的主要原因之一［7］。临床工作发现患者往往原发病救治成功，但较多死于肺部感染等并发症，严重影响预后。所以控制重型颅脑损伤患者气管切开后并发的肺部感染是影响该类患者恢复的关键因素。

痰热清注射液是近年来被广泛用于临床的复方中药注射液，由山羊角、熊胆粉、黄芩、金银花、连翘等组成，具有抗病毒、抗菌、镇咳、化痰、平喘、解热、解痉等作用。其中，山羊角平肝息风、清热解毒；熊胆粉有清热、解痉、抑菌、平喘、抗炎祛痰作用，可减轻平滑肌痉挛，减少炎性渗出，加速控制感染，从而改善通气功能；黄芩有抗炎、抗过敏作用，能缓解实验动物气管过敏性收缩；金银花、连翘对多种病原体有抑制和杀灭的作用。研究表明，痰热清注射液对急性肺损伤、脑卒中患者合并肺炎等有显著疗效，其对多种细菌，如肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用，并能显著抑制发热递质升高，减轻肺泡炎症渗出，有效阻止免疫细胞的超敏反应［8-9］。与抗生素联合应用，其抗菌效果显著增强［10］。

本研究采用常规治疗加痰热清注射液静脉滴注治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发的肺部感染，通过症状体征改善情况及实验室检查等来判断疗效。体温升高、咳嗽咯痰、肺部湿啰音是肺部感染常见症状体征。而血常规中白细胞计数、中性粒细胞百分比及血清超敏C反应蛋白、降钙素原是感染时常检测的炎症指标。其中超敏C反应蛋白、降钙素原是细菌性感染两个特异性诊断指标，与病情严重程度呈正相关［11］。本研究发现痰热清注射液治疗组体温恢复正常，咳嗽、咯痰及肺部湿啰音消失以及白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原降至正常时间均短于行常规治疗的对照组，疗效显著，患者依从性好，治疗过程未出现不良反应。综上所述，痰热清注射液具有良好的抗炎、抑菌等作用，用于静脉滴注辅助治疗可以提高重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的治愈率，改善预后，从而降低颅脑损伤患者的病死率，不良反应少。

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［3］ 徐洪斌．重型颅脑损伤患者气管切开的时机选择［J］．中国实用医药，2010，5（35）：42．

［4］ 陈利涛，骆文龙，甘秀妮，等．护理干预对气管切开术后气道痰痂形成的影响分析［J］．重庆医学，2007，36（12）：1139-1140．

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Observation of Curative Effect of Tanreqing Injection in on Pulmonary Infection after Tracheostomy in patients with Severe Traumatic Brain injury

FNA Chengpu，Fang Wei，TIAN Yong，et al. The Second Clinical Medical College Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang，Hangzhou 310053，China

Objective：To observe the clinical curative effect of Tanreqing Injection on pulmonary infection after tracheostomy in patients with severe traumatic brain injury.Methods：80 cases of severe traumatic brain injury after tracheotomy in patients with pulmonary infection were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.The control group were treated with conventional treatment；treatment group were given Tanreqing injection on the basis of control group.Symptoms and signs，markers of inflammation were compared between the two groups after treatment to restore the normal time and curative effect.Results：The total effective rate of treatment group was higher than that of the control group，the observation index recovery time was shorter than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Clinical efficacy of Tanreqing Injection in the treatment of pulmonary infection after tracheostomy in patients with severe traumatic brain injury is significant，the compliance of patients is good，whidh is worth the clinical promotion.

Severe traumatic brain injury；Tracheotomy；Pulmonary infection；Tanreqing Injection

R651.1+5

A

1004-745X（2015）04-0674-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.038

2014-10-19）

浙江省中医药科学研究基金计划（2012ZA062）

△通信作者（电子邮箱：578554183@qq.com）