经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断

陈德芳

（市妇幼保健院妇产科，四川 成都 611500）

经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断

陈德芳

（市妇幼保健院妇产科，四川 成都 611500）

目的分析研究宫角妊娠和输卵管间质部妊娠采取阴道彩色多普勒超声诊断的临床效果。方法选取2010年8月～2014年10月我院接收的患有宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的患者8例，对8例患者采取阴道彩色多普勒超声诊断，对其诊断效果给予分析研究。结果宫角妊娠共有3例，占总体的37.5%；输卵管间质部妊娠共有4例，占总体的50.0%；临床诊断准确率为87.5%；误诊1例，为输卵管间质部妊娠误诊为盆腔包块1例，占总体的22.5%。结论宫角妊娠和输卵管间质部妊娠采取阴道彩色多普勒超声诊断，可以使临床诊断准确率明显提高，具有临床推广价值。

宫角妊娠；输卵管间质部妊娠；阴道彩色多普勒超声

根据相关临床数据统计证实[1]，间质部妊娠占总体异位妊娠的3%，其妊娠囊是由子宫肌层、输卵管浆膜以及结缔组织组成，滋养层能够侵入输卵管黏膜和肌层，严重的会危及生命。然而宫角妊娠指的是孕囊种植在宫角的妊娠，其着床在子宫腔靠近输卵管口处，胚胎在子宫角部生长发育。然而由于以上两种异位妊娠位置不同，其临床疗法也存在一定差异，因此，及时、准确的临床诊断尤为重要。本文笔者选取2010年8月～2014年10月在我院接收的患有宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的患者8例，对全部患者采取阴道彩色多普勒超声诊断，对其诊断效果给予分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2014年10月我院接收的患有宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的患者8例，全部患者通过手术或者病理结果证实，均符合宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的临床诊断标准[2]。年龄19～43岁，平均年龄（30.2±7.2）岁。患者停经以后出现下腹部不适2例，占总体的25.0%；阴道不规则流血3例，占总体的37.5%；2例患者采取孕检和尿HCG均呈现阳性，血β-HCG呈现阳性。

1.2 方法

腹部彩超为MEDISON X6彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5～5.0 MHz。阴道彩超为MEDISON 8000彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5.0 MHz，首先通过腹部对子宫和双侧附件给予纵向、横向以及斜扫查。叮嘱患者排尿以后采取膀胱截石体位，阴道探头外面套上避孕套，探头逐渐置入阴道，将其紧紧贴在阴道深处，同时对子宫给予多个切面检查，其目的是为了明显了解子宫大小以及轮廓是否对称、子宫角部有无向外隆起，孕囊和包块位置、内部结构以及大小，孕囊和包块周围边缘有无子宫肌层包绕，其肌层厚度、盆腔和腹腔当中是否存在积液。彩色多普勒血液流动显像技术观察孕囊或者包块周围边缘和内部血液流动信号，脉冲多普勒测量血液流动力学指标，同时给予详细记录。

2 结 果

本文共有8例患者，宫角妊娠3例，占总体的37.5%；输卵管间质部妊娠4例，占总体的50.0%；临床诊断准确率为87.5%；误诊1例，为输卵管间质部妊娠误诊为盆腔包块1例，占总体的22.5%，采取剖腹探查术以后确定诊断为间质部妊娠破裂类型。见表1。

表1 临床彩色多普勒超声诊断结果

3 讨 论

3.1 声像图相同点

孕囊类型：子宫增大（不对称），一侧子宫角部膨隆，内部能够看见类圆形或圆形的孕囊样结构，其内部能够看见卵黄囊和胚芽。CDFI：孕囊外部周围可以看见血液流动信号，例如，胎儿存活，能够监测到胎心搏动的血液流动信号；（2）包块类型：子宫处于不规则状态，能够看见一侧子宫角部增大，同时向外隆起，子宫角部可以看见包块，其内部呈现不均质高回声以及液性暗区，边界清晰，盆腔内部可以看见液性无回声区域，量相对比较少，CDFI：包块内部和周围边缘可以看见点、条血液流动信号；（3）宫底一侧或者或者盆腔内部探及相对较大的包块，形态不规则，内部回声杂乱，盆腔和腹腔内部可以看见没有回声区，能够看见致密细弱光点，大量出血的时候，能够看见子宫漂浮在无回声区当中，骼窝和肝肾隐窝内部或者能够探及到无回声（不同程度）区当中。这种类型因为孕囊破裂，出血而形成凝血块以后，包块相对较大，同时和周围组织分界不清，对妊娠位置进行定位有一定难度。CDFI：包块内部可以看见点状血液流动信号。

3.2 声像图不同点

子宫角部妊娠的时候，能够看见其向外隆起，孕囊周围边缘可以看见完整和均匀的子宫肌层组织，同时和内膜延续。输卵管间质部妊娠的时候，子宫角部处向外有明显隆起，其轮廓和“海狮头部”非常相似，然而患病一侧的子宫角部与“海狮颈体”类似，孕囊内侧边缘和子宫内膜不相连，孕囊周围边缘肌层组织厚薄存在差异[3]。

本文有1例误诊为盆腔包块的患者，一边用阴道探头将包块给予固定，一边对下腹部进行加压，缓慢推动包块，如果能够推动，则表明和子宫没有明显关系，应首先考虑附件来源。一旦无法推动，要再一次对孕囊位置给予全面判断，尿HCG试验阳性，能够支持异位妊娠的临床诊断。

因为子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠的处理方式存在一定差异，就需要通过彩色多普勒超声进行准确诊断，进而为制定治疗方案提供重要依据，具有广阔的推广前景。

[1] 张慧萍,刘 燕,蒋业忠.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2011,25(12):1154.

[2] 罗弈伦,熊 弈.经阴道彩超对输卵管间质部妊娠诊断的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2010,6(2):115.

[3] 罗奕伦,熊 奕,王慧芳,等.经阴道超声对输卵管间质部妊娠诊断的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2013,6(2):115-117.

[4] 李玉梅.输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的超声诊断与鉴别[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014,9:23-24.

[5] 林碧丽.经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断[J].福建医药杂志,2013,12:28-30.

The differential diagnosis of transvaginal color Doppler ultrasound in cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy

CHEN De-Fang

ObjectiveTo study the differential diagnosis of transvaginal color Doppler ultrasound in cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy.MethodsSelected 8 cases of patient with cornual pregnancy or interstitial tubal pregnancy in our hospital from August 2010 to Oct 2014, then analyzed the diagnosis effect of them according to transvaginal color Doppler ultrasound.ResultsThe correction cases of ultrasound were 7, and the correction rate was 87.5%. There are 1 cases accounting for 22.5%.ConclusionTransvaginal color Doppler ultrasound can improve the diagnosis rate of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy, which has clinical value.

Cornual pregnancy; Interstitial tubal pregnancy; Transvaginal color Doppler ultrasound

R713.5

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