糖尿病并发症的临床分析

叶文婕,曹建峰

南京中医药大学附属扬州医院,江苏扬州 225000

糖尿病并发症的临床分析

叶文婕,曹建峰

南京中医药大学附属扬州医院,江苏扬州 225000

目的针对糖尿病并发症的现状、分析其与高血压、血脂关系，指导临床防治糖尿病并发症。方法对仪征青山医院及南京中医药大学附属扬州医院2010年5月—2014年5月期间诊治的160例2型糖尿病病人分别分为高血压组与正常血压组及高血脂组与正常血脂组，分析糖尿病并发症与高血压、血脂关系进行分析。结果①高血压组的糖尿病并发症明显高于正常血压组，差异有统计学意义。②高血脂组的糖尿病并发症明显高于正常血脂组，差异有统计学意义。结论高血压、血脂是糖尿病糖尿病并发症的危险因素。

糖尿病并发症；高血压；高血脂

2型糖尿病是以慢性高糖血症为特征的代谢紊乱，随着病程发展会形成糖尿病并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血管病变、糖尿病神经病等。该研究对仪征青山医院及南京中医药大学附属扬州医院2010年5月—2014年5月期间诊治的160例2型糖尿病并发症与高血压、血脂关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择仪征青山医院及扬州中医院2010年5月—2014年5月期间诊治的160例2型糖尿病病人，其中男性92例，女性68例，年龄62.5～81.4岁，平均(71.2±10.4)岁；病程1.4～17.4年，平均(8.4±2.6)年。

1.2 方法

对诊治的160例2型糖尿病患者分别分为高血压组与正常血压组及高血脂组与正常血脂组，从糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血管病变、糖尿病神经病方面分析糖尿病并发症与高血压、血脂关系进行分析。

1.3 诊断标准

糖尿病诊断符合2010年ADA公布的标准[1]，糖尿病并发症的诊断按中国2型糖尿病防治指南(2010版)标准诊断[2]。高血压的诊断标准依据《中国高血压防治指南》(2005年修定版)的诊断标准[3]。血脂异常的诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计，各组间计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 高血压与糖尿病并发症的关系

高血压组的糖尿病并发症糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血管病变、糖尿病神经病均明显高于正常血压组，差异有统计学意义，见表1。

表1 高血压与糖尿病并发症的关系[n（%）]

2.2 血脂与糖尿病并发症的关系

高血脂组的糖尿病并发症糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血管病变、糖尿病神经病均明显高于正常血脂组，差异有统计学意义，见表2。

表2 血脂与糖尿病并发症的关系[n（%）]

3 讨论

2型糖尿病是以慢性高糖血症为特征的代谢紊乱，其发病基础是胰岛素抵抗[5]，随着病程的进展，患者的体重超重、血糖控制不良，以及血脂、血压的控制不佳会并发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、糖尿病血管病变等糖尿病并发症。我国糖尿病并发症的发病率调查结果[6]：①糖尿病合并眼部并发症占35.7%；②糖尿病合并血管并发症占30.3%；③糖尿病合并肾脏并发症34.7%；④糖尿病合并肾脏并发症34.7%；根据该临床分析高血压、血脂是糖尿病并发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、糖尿病血管病变的主要危险因素。

①糖尿病肾病主要表现为肾脏的微血管病变，在高血压、高血脂的危险因素下，肾脏动脉壁增厚变硬、动脉内径变小，血液的黏滞度提高，血流速度下降，形成肾脏微循环障碍，肾脏细胞缺血、缺氧，由肾小球病理状态从高滤过，间断性蛋白尿或微量白蛋白尿，转变成持续蛋白尿，肾性水肿，肾脏功能下降，肾小球滤过率降低，肾功能不全甚至尿毒症，糖尿病肾病是糖尿病患者死亡原因之一[7]。

②糖尿病视网膜病变，糖尿病病人由于高糖血症使2，3-二磷酸甘油酸磷酸酶活性提高致红细胞内2，3-二磷酸甘油酸水平下降，同时糖尿病视网膜病变患者的非糖基化血红蛋白相对减少，从而氧从血红蛋白中解离量相对减少；同时视网膜组织毛细血管的基底膜增厚等；这几方面原因引起视网膜组织微环境慢性缺血、缺氧。在高血压、高血脂的危险因素下，视网膜动脉壁增厚变硬、动脉内径变小，呈铜丝状、银丝状，动静脉交叉压迹，加上血液的黏滞度提高，血流速度下降，导致视网膜硬性渗出、软性渗出、出血点、出血斑、动、静脉栓塞。视网膜组织为适应缺血、低氧的微环境变化会产生局部基因表达持续变化，刺激多种促血管生成因子的生成，最终导致视网膜新生血管生成[8]、玻璃体出血、形成视网膜增殖膜、牵拉性视网膜脱离导致失明[9]。高血压、高血脂是糖尿病视网膜病变危险因素。

③周围神经病变在糖尿病并发症中发生率最高[10]。高血压、高血脂的作用下，动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，患者血液中甘油三脂升高带来血液的黏滞度提高，血流速度下降，造成微血管循环障碍、组织细胞缺血、缺氧加重，周围神经营养障碍发生病变，高血压、高血脂是糖尿病周围神经病变危险因素。

④糖尿病并发血管疾病，高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，同时高糖血症会促使血液和组织中的某些成分糖化，加重动脉的硬化。加上甘油三脂升高带来血液的黏滞度提高，血流速度下降，动脉粥样硬化造成微血管循环障碍、容易形成血管栓塞，可发生于大血管或微血管，如全身大中动脉的狭窄、血栓、小动脉的闭塞形成心梗或脑梗[11]。高血压、高血脂是糖尿病心脑血管疾病危险因素。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：770.

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正文主体部分之“讨论”

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R587

A

1672-4062（2015）07（a）－0085-02

2015-04-05）

叶文婕(1977.3-),女,江苏扬州人,本科,主治医师,研究方向：糖尿病、心血管疾病。