2型糖尿病门诊口服降糖药与胰岛素用药分析

王亚群如东县兵房中心卫生院内科，江苏南通 226400

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2型糖尿病门诊口服降糖药与胰岛素用药分析

王亚群
如东县兵房中心卫生院内科，江苏南通 226400

目的对2型糖尿病门诊口服降糖药与胰岛素用药情况的分析。方法于2013年1月—2014年12月选择该院门诊收治的2型糖尿病患者的临床资料，作为研究对象，对患者口服降糖药的类型、用药频度、联合用药、用药费用与胰岛素应用情况进行回顾性分析，并评价2型糖尿病患者门诊降糖药的合理性。结果该院门诊对2型糖尿病降糖药的应用以格列齐特、二甲双胍、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸、诺和灵以及门冬胰岛素等药物为主；其中口服用药频率排在前3位的依次是格列齐特、二甲双胍、瑞格吡嗪片；销售金额排在前3位的依次是二甲双胍、格列齐特、格列吡嗪；降糖药物联合应用主要为双胍类和磺脲类联合应用，联合用药均比较合理、有效与安全。结论2型糖尿病门诊处方中，疗效确切、不良反应小、价格低廉的口服降糖药以及胰岛素得到广泛应用，且联合用药比较合理与安全。

2型糖尿病；门诊；口服降糖药；胰岛素；用药情况

2型糖尿病属于临床常见病和多发病，也是继心脑血管疾病、恶性肿瘤后的第三类威胁人类健康的疾病。临床对于2型糖尿病的治疗，多采取饮食干预、改变生活方式和口服降糖药治疗，可以取得较为理想的降糖效果[1-2]。若以上方法不能很好控制血糖，多会在口服降糖药基础上应用胰岛素注射治疗。该研究以2013年1月—2014年12月该院门诊收治的2型糖尿病患者为研究对象，对患者口服降糖药及胰岛素的用药情况作一分析，以评价门诊降糖药的疗效及用药合理性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月—2014年12月选择该院门诊收治的2型糖尿病患者资料，数据资料均来源于该院门诊药房计算机中储存的有效数据，所有患者均经门诊检查，确诊为2型糖尿病，空腹血糖≥10 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法

将2型糖尿病患者口服降糖药及胰岛素应用的处方进行收集、整理与统计，然后采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）法，分析各种降糖药的用药频度（DDDs），即用药人次。DDC（药品限定日费用）为降糖药品的零售金额÷该药的DDDs（元/d）。DDD值是根据2005版《中国药典》、《新编药物学》（15版）以及药品说明书中成人剂量规定所确定[3]。DDDs＝总消耗量÷DDD值。依次排出DDDs序号，并按照金额数大小排列金额[4-6]。

2 结果

2.1 2型糖尿病门诊口服降糖药种类胰岛素应用

医院2013年1月—2014年12月门诊使用口服降糖药主要包括格列齐特、二甲双胍、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸等（以上5种为这两年口服降糖药应用中比较普遍的，为方便统计，对使用概率小、销售金额小于100元的几类口服降糖药不再列出），胰岛素注射液应用以诺和灵、门冬胰岛素为主。

2.2 门诊口服降糖药的DDDs与排序

门诊口服降糖药2013年与2014年的DDDs排序均是格列齐特、二甲双胍、格列吡嗪在前3位，DDDs与排序具体如表1所示。

表1 门诊口服降糖药的DDDs与排序

2.3 门诊口服降糖药的销售金额与排序

该院2013年—2014年门诊口服降糖药以二甲双胍、格列齐特、格列吡嗪的销售金额最高，具体销售金额与排序如表2所示。

表2 门诊口服降糖药的销售金额与排序

2.4 门诊口服降糖药联合用药情况分析

随机抽取了医院2013年1月—2014年12月门诊口服降糖药联合用药处方200张，分析药物联合应用的合理性与科学性。联合用药的模式主要为双胍类和磺脲类联合应用，联合用药比较合理，安全性高，未见明显不良反应。

3 讨论

2型糖尿病作为一种成人发病型糖尿病，多在30岁以后发病，发病主要与遗传、生活方式、年龄、环境等因素有关，目前已成为严重威胁中老年群体身体健康的疾病之一。2型糖尿病又属于非胰岛素依赖型糖尿病，因此在治疗方面也不需要持续使用胰岛素注射治疗，大多数患者通过口服降糖药便能获得较为理想的疗效。而2型糖尿病患者又需要长期持续使用降糖药物，才到达到理想的血糖控制状态，长期治疗的用药费用自然也比较高，且长期用药自然会存在一定的副作用。由此认为，在口服降糖药物的应用方面，除了要确保疗效外，还应该保证药品的安全性与经济性[7-8]。

为分析2型糖尿病门诊口服降糖药用药情况的合理性，特将该院2013年1月—2014年12月2型糖尿病门诊口服降糖药的用药处方进行分析，根据分析结果总结出如下几点：①销售金额。医院门诊2013年的降糖药销售总金额约为18.4956万元，而2014年的销售总额约为23.2136万元，2014年销售额比2013年上升了4.718万元；由此可见，随着人们生活水平的不断提高、饮食结果的日益改变、生活节奏的不断加快以及生活方式的不合理，导致糖尿病的发病率有增高趋势，再加上人们对自己身体健康的逐渐重视，来院就诊人数明显增加，自然便提高了降糖药的销售金额；②用药种类与安全性。2013年、2014年医院门诊降糖药的用药前3位均为格列齐特、二甲双胍、格列吡嗪，说明近年来几类常用口服药的构成比基本稳定，无明显变化；且这几类常用降糖药具有适用性强、疗效显著、安全性高、价格合理等诸多优点，因此表明该院降糖药物的应用是比较合理的；③联合用药情况。该院门诊联合用药遵循的原则主要为：选择不同作用机制与药动学的药物进行联合，以便能通过药物之间的协同作用，提高临床疗效，减少血糖波动，进一步促进临床用药的安全性与有效性。同时需注意，若降糖药联合会增加不良反应，或者会导致药效重复，则需谨慎联合用药，而该次抽查中的200张联合用药处方中，均未发现因联合用药而导致的严重不良不应、药效重复等问题的发生，由此证明该院门诊口服降糖药联合应用是比较科学、合理、安全的。④胰岛素应用。该院门诊收治的2型糖尿病患者在治疗方面均优先选择口服降糖药，只有在口服降糖药疗效不理想或是患者病情较重的情况下应用胰岛素治疗，所用胰岛素主要有诺和灵与门冬胰岛素，胰岛素注射液的应用均是合理、安全、有效的。

综上所述，基于2型糖尿病的特点，在门诊降糖药的应用方面应该遵循“高效、安全、经济”等原则，同时还应该根据患者的血糖水平、胰岛素功能、并发症情况采取个体性用药原则，并注意用药期间的不良反应监测与干预，以促进口服降糖药与胰岛素应用的科学性、合理性、有效性与安全性，为提高患者的生活质量奠定坚实基础。

[1]周薇霞,李祖胜,姜永乐,等.门诊起始胰岛素治疗老年2型糖尿病40例[J].中国药业,2013,22(11):155-156.

[2]夏晓英,吴伟琼,王月娥.门诊2型糖尿病患者口服降糖药降糖达标状况调查[J].中国实用医药,2011,6(9):3-5.

[3]张雪冰,王凯亮,韩旸,等.预混胰岛素治疗口服降糖药控制不佳 2型糖尿病患者的效果评估[J].海南医学,2011,22 (13):14-16.

[4]薛小林.2型糖尿病口服降糖药门诊用药分析[J].中外健康文摘,2013,37(37):108-109.

[5]李峰.对2型糖尿病患者使用口服降糖药的情况分析[J].当代医药论丛,2014(17):120-121.

[6]王继红.在门诊对2型糖尿病患者应用甘精胰岛素30例治疗体会[J].中国社区医师,2011(27):54.

[7]陈宏,陈艳芳,方庆全.门诊1160例2型糖尿病使用降糖药的处方分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(2):215-217.

[8]朱威.社区医院门诊2型糖尿病患者口服降糖药物应用调查及分析[J].北方药学,2014,11(10):117-118.

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1672-4062（2015）08（a）－0015-02

2015-05-14）

王亚群（1976.2-），男，江苏如东人，本科，主治医师，研究方向：普内。