流程图管理在CT增强检查中的应用价值评析

张元波

泰安市中医二院放射科，山东泰安271000

流程图管理在CT增强检查中的应用价值评析

张元波

泰安市中医二院放射科，山东泰安271000

目的研究探讨流程图管理在CT增强检查中的应用价值。方法以64名医师、护士、技师等作为研究对象，观察比较实施CT增强检查流程图管理前后不良反应的发生率、发生程度。结果实施CT增强检查流程图管理前后不良反应的发生率分别为92.0%和80.0%，轻度不良反应发生率分别为0.33%和0.38%，平均抢救时间为（3.9±0.2）min和（6.1±0.6）min，实施后显著优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施流程图管理有利于降低CT增强检查中的不良反应发生率和发生程度，缩短抢救时间，提高急救水平，值得临床推广应用。

流程图管理；CT增强检查；应用价值

随着CT扫描技术的不断进步，CT增强扫描在临床诊断中的应用也越来越广泛，对一些常规平扫无法发现的病变有较高的诊断效果，对于提升疾病的诊断准确率具有重要意义[1]。但是，在CT增强扫描中，对比剂的应用是必不可少的，而对比剂的种类、用量以及患者的自身因素等都可能影响其使用，引起对比剂相关毒副作用，特别是急诊病人的临床检查，更易发生紧急情况，处理失当或延迟影响患者得到身体健康和生命安全，安全隐患较大[2]，还容易造成不必要医疗纠纷。该文就64名医师、护士、技师等作为研究对象，分别对其实施对比剂毒副反应防治培训，并分析流程图管理的应用价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文就64名医师、护士、技师等作为研究对象，按照不同对比剂的毒副反应特点、岗位人员等制定CT增强检查准备阶段、检查阶段、对比剂毒副反应抢救阶段的操作流程图，并对医师、护士、技师等进行针对性培训，以2012年为界，分别观察CT增强检查流程图管理实施前（2011年）、CT增强检查流程图管理实施后（2012年）不良反应发生情况。在此期间，参与研究的工作人员均无退出、离职、长期休假等情况的发生。

1.2 方法

CT增强检查准备期流程图设定：在CT增强检查的准备阶段，可以按照下列顺序进行护理（操作主体是护士）：①患者的接待与核查，在患者入院之初，详细耐心为其介绍就医环境，回答患者疑问，与其建立互信关系，并对患者的基本资料、病史、相关疾病用药情况、检查史以及检查过程用药中是否有过敏史等进行询查与核对，做好全面基本评估。②对患者进行基本检查，检查内容包括常规血压、心率以及体重等，根据体重与基础血压，预估对比剂使用量，根据心率做冠脉CTA检查。③心理护理与健康宣教，与患者进行积极沟通交流，了解患者的困难，并根据其文化程度、职业、年龄等给予个性化的健康宣教，让其对增强扫描的目的、注意事项、重要性等有全面了解，提高检查配合度，并积极进行呼吸、屏气训练。④预防性准备工作：对增强扫描对比剂应用高危人群，碘过敏试验、埋置留置针，并选择合适对比剂，给予抗过敏药预防性使用，做好对比剂的水化、加温工作。

CT增强检查过程的流程图设定：在对患者进行检查，并设计好体位后，可在0.5 h后进入检查阶段（操作主体是护士、技师），做到：①对患者的各项资料进行复核，并在舒适的体位下对患者进行保暖和防护；②再次进行吸气、屏气训练并连接对比剂注射管道，经常规检查未发现气泡后，可以进行试注水，观察了解其穿刺部位的基本情况；设定合理扫描参数设计，注射对比剂；③对对比剂注射后患者的情况进行动态观察，时间在15～30 min，无不良反应可将留置针拔除，做好水化工作，离开检查室。

CT增强检查中发生对比剂中毒反应的抢救流程度设定：按照患者发生对比剂中毒后的临床表现、毒副反应类别等确定抢救人数、操作主体以及抢救程序:①医生：要求根据患者的临床表现给予迅速正确的诊断，并指挥技师与护士分工合作，对患者实施抢救，给予胸外心脏挤压、人工呼吸等操作并观察效果。②技师：要求负责扫描的技师在发生毒副反应后立即停止对比剂注射，并通知主治医师，准备转科平车，维持抢救环境，保护设备安全，对使用药物进行妥善保存。然后打开气道，给予面罩吸氧，辅助医师共同实施心肺复苏操作。负责摆放体位的另一位技师在毒副反应发生后，则快速进入扫描间，实施紧急退床，将患者连接的各设备解除，并辅助护士进行心电监护工作。③护士：进入扫描间后根据患者的病情进行初步评估，并将其管道进行分离，但留置针仍然保留，遵医嘱辅助患者选择合适体位（平卧位、头偏向一侧），避免发生呕吐诱发呼吸道阻塞，对发生呕吐的患者及时进行清理，并给予抗过敏药物。建立静脉通道，做好生命体征监测，对合并支气管痉挛、喉头水肿或者过敏性休克等严重不良反应的患者给予相应的处理，给予抗过敏药、肾上腺素、血管活性药物静脉注射，补充血容量，纠正酸碱平衡，保护大脑细胞，观察其复苏效果。

1.3 观察指标和评价标准

观察比较实施CT增强检查流程图管理前后不良反应的发生率、发生程度（以《实用CT影像技术学》[2]为依据对不良反应程度进行分级，分轻度、中度和重度不良反应）。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施CT增强检查流程图管理前后不良反应的发生率分别为92.0%和80.0%，平均抢救时间为（3.9±0.2）min和（6.1±0.6）min，实施后显著优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1为不良反应发生情况比较。

表1 实施CT增强检查流程图管理前后不良反应的发生情况

3 讨论

该文比较了实施CT增强检查流程图管理前后，我科的不良反应发生情况，可见不仅总体对比剂不良反应发生率得到一定程度的改善，而且实施CT增强检查流程图管理后，主要以轻度不良反应为主，无一例重度不良反应。提示，其对于提高患者的检查安全性具有显著的效果。另一方面，通过流程图的制定，抢救器材、药品等得到完善，并为医师、护士、技师等系统展示了检查过程中的步骤、工作内容与细节，避免发生重大失误[3]，并能提高检查中的配合度，而在急救技能培训后，医护工作者的技能水平大大提升，使突发事件的处理更加快速准确，提高放射科整体技术与护理水平，服务质量，抢救时间大大缩短，从平均（6.1±0.6）min缩减至（3.9±0.2）min，把握了最佳抢救时机。同时，流程图管理对于科室的实习人员、进修生、新护士等也有缩短培训与实践时间，尽快提高操作水平与技能的作用[4]，值得临床推广应用。

[1]李雪，陈金华，张伟国，等.流程图管理在CT增强检查中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(11):92-94.

[2]曹日.试论CT增强检查流程的改进措施[J].中外医疗,2010,5(11):171.

[3]李雪，张伟国，陈蓉，等.多发伤螺旋CT增强检查中对比剂应用及安全管理[J].创伤外科杂志,2010,12(5):440-442.

[4]刘鸿明，金中高，吕慧英，等.急诊CT增强检查过程中应注意的问题与护理[J].护士进修杂志,2010,25(12):1106-1107.

Application Value of Process Chart Management in CT Enhanced Inspection

ZHANG Yuan-bo
Tai'an City Chinese medicine hospital radiology department,Tai'an,Shandong Province,271000 China

ObjectiveTo study to investigate the value of flow management in CT enhancement.MethodsIn 64 as the research object,such as physicians,nurses,technicians were observed before and after comparing the flow chart of CT enhancement management the incidence of adverse reactions,the occurrence degree.ResultsThe flow chart of CT enhancement management before and after the incidence of adverse reactions were 92.0%and 80.0%respectively,mild adverse reaction rates were 0.33%and 0.38%respectively,the average rescue time was(3.9±0.2)min and(6.1±0.6)min,after implementation significantly better than that of before the implementation,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe flow chart of management is helpful to reduce the incidence of adverse reactions in the CT enhancement and occurrence degree,shorten the rescue time,improve the level of first aid,worthy of clinical popularization and application.

Flow management;CT enhancement;Application value

R47

A

1672-5654（2015）04（b）-0190-02

2015-01-15）

张元波（1968.7-），男，山东泰安人，本科，主治医师，放疗诊断。