726例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析
2015-01-03杨长顺
杨长顺,赵 倩
(湖南省怀化市第一人民医院检验科,湖南怀化418000)
726例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析
杨长顺*,赵 倩
(湖南省怀化市第一人民医院检验科,湖南怀化418000)
目的 了解本地区泌尿生殖道支原体的感染情况及药物敏感试验结果,为临床提供最新流行病学资料和用药指导。 方法 采用珠海丽珠试剂股份有限公司提供的试剂盒对1 464例疑似支原体感染送检标本进行支原体培养和药敏并对检测结果进行统计分析。 结果 本地区就诊疑似支原体感染患者送检1 464例样本中,阳性数为726例,阳性率为49.6%(726/1 464),支原体感染以单独解脲支原体(Uu)感染为主占90.91%。支原体阳性患者年龄主要分布在21~40岁之间。女性生殖道支原体检出率54.6%(570/1044)显著高于男性检出率37.14%(156/420)。分离出的支原体对强力霉素、美满霉素敏感率大于95.0%,对四环素和红霉素的敏感性低于50.0%,对环丙沙星敏感性最差(1.65%)。 结论 本地区支原体感染以解脲支原体为主,女性感染多于男性,分离出支原体具有高耐药和多重耐药,因此临床应根据药物敏感实验结果合理用药。
解脲支原体; 人型支原体; 药敏试验
支原体是一种大小介于细菌和病毒之间,且能在无生命培养基上生长的最小原核型微生物,可引起多种疾病。由于近年来泌尿生殖道炎症的发病率日趋上升,特别是非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)已成为我国法定检测的性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)之一,而泌尿生殖道支原体是其主要病原体,主要包括解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)。Uu和(或)Mh还可引起前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、肾盂肾炎等多种泌尿生殖道疾病,甚至是导致不育不孕的重要因素[1-2]。因此Uu和Mh感染越来越引起人们的广泛关注。本文总结分析了本院2013年11月~2014年4月1 464例就诊疑似支原体感染患者Uu和Mh的培养情况和药敏结果,了解本地区泌尿生殖道支原体感染状况及药敏情况,以指导临床合理用药。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2013年11月~2014年4月于本院就诊疑似支原体感染患者送检标本共计1 464例,其中男性420例,女性1 044例。女性以无菌拭子取宫颈、阴道或阴道后穹窿分泌物,男性取尿道分泌物、前列腺液或精液,置无菌管立即送检。
1.2 试剂与检测方法
1.2.1 试剂与仪器 培养、药敏试剂盒由珠海丽珠试剂股份有限公司提供,药物敏感试剂盒内分别包被有强力霉素(DOX)、美满霉素(MIN)、红霉素(ERY)、克拉霉素(CLA)、罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、环丙沙星(CIP)、左旋氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)9种抗菌药物。仪器为恒温水浴箱。
1.2.2 检测方法 实验严格按厂家说明书操作说明进行,并按照其判读标准进行结果判断即:Uu或Mh检测孔变为红色时,为Uu或Mh阳性,二者均为红色即Uu+Mh混合感染。当Uu或(和)Mh阳性,含抗菌药物孔中培养液为黄色,则表明Uu或(和)Mh对该种抗菌药物敏感(S);若孔中颜色为红色,则表明Uu或(和)Mh对该抗菌药物耐药(R);若某种抗菌药物低浓度孔培养液变红色而高浓度孔为黄色,则表明该抗菌药物对Uu或(和)Mh有抑制作用,即中介(I)。
1.3 统计学处理
采用计数资料的χ2检验,取检验水准P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 支原体感染状况
1 464例疑似支原体感染患者,支原体培养总阳性率为49.6%(726/1464),其中单独Uu阳性率45.08%(660/1464),单独 Mh阳性率0.41%(6/1464),Uu+Mh阳性率4.10%(60/1464)。男、女阳性率分别为37.14%(156/420)和54.6%(570/1044)。男女生殖道支原体感染阳性率间差异有统计学意义(χ2=36.5,P<0.01)。见表1。
表1 1 464例疑似泌尿生殖道支原体感染培养结果分析
2.2 患者年龄分布
支原体阳性患者年龄主要分布在21~40岁之间,此年龄段阳性率均大于50%,显著高于其它年龄段阳性率(P<0.05)。支原体患者各年龄段分布见表2。
表2 泌尿生殖道支原体感染不同年龄段分离阳性率
2.3 支原体药敏结果
支原体对强力霉素、美满霉素敏感性强,敏感率均大于95.0%,其次是克拉霉素敏感性为71.90%;对环丙沙星敏感性最差为1.65%,见表3。
表3 726例泌尿生殖道支原体药敏结果
3 讨 论
支原体与人类多种疾病均有密切关系。在NGU感染中通常作为一种条件致病菌吸附在宿主细胞表面,即人的泌尿生殖道及生殖腺中,在一定条件下可以引起泌尿生殖道炎、女性输卵管炎、子宫内膜炎、男性前列腺炎、附睾炎等[3]。本文对1 464例疑似支原体感染患者进行支原体培养及药敏实验,结果显示支原体阳性率为49.6%,年龄分布主要集中在21~40岁之间,以中青年为主,分析该年龄段人群正处于性活跃期,频繁的性行为或患者不洁的性生活史,造成泌尿生殖道的清洁度的破坏和黏膜屏障的受损而有利于支原体的感染。女性感染率为54.6%,男性感染率为37.14%,女性感染率显著高于男性,与杨银忠[4]报道基本一致。这可能与以下原因有关:①男女泌尿生殖器官生理结构不同,支原体寄居女性泌尿道的机会高于男性。②女性生殖道的内环境和pH更适合支原体生长。③支原体是条件致病菌,当身体抵抗力降低时,侵犯机体,造成感染。④女性感染者症状不明显而被忽视。分析结果显示以单独Uu阳性为主(45.08%),显著高于Mh阳性率(0.41%)和Uu+Mh混合阳性率(4.1%)。提示支原体感染主要以Uu为主,与国内其他地区报道基本一致[5]。Uu的降解产物可使阴道pH值增高,抑制正常菌群生长,促进其他条件致病菌生长,可能使得Mh的感染率低于Uu感染和Uu+Mh混合感染[6]。也可能与Uu的特殊顶端结构有关,使其更容易粘附在易感宿主的上皮细胞。支原体检出率49.6%稍高于张正国等[7]报道的42.2%,稍低于谢桂芬[8]报道的52.08%。说明不同地区泌尿生殖道支原体感染率存在一定差异。
因为支原体无细胞壁,所以作用于细胞壁的β-内酰胺类等抑制细胞壁合成的抗菌药物对支原体无效,现临床上多用干扰蛋白合成的抗菌药物治疗支原体感染,主要有三大类:大环内酯类、喹诺酮类、四环素类。但近年来由于大量抗菌药物广泛应用及不合理用药,使其耐药性不断上升。据表3资料显示,支原体感染对强力霉素(95.04%)和美满霉素都比较敏感(95.87%),与Maria等[9]报道的结果相似。对阿奇霉素(55.37%)、克拉霉素(71.90%)感染时表现较敏感。对环丙沙星的耐药性最高(94.22%),其次是红霉素(55.37%),这与李洪涛[10]报道的对环丙沙星的耐药率为42.00%有极大差异,更有报道红霉素耐药率高达92%,阿奇霉素高达90%[11],分析可能是不同地区不同时间报道所致,而对于环丙沙星的高耐药率,可能是因为本地区对喹诺酮类的应用广泛或滥用造成,同时可以看出曾经广泛应用于Uu治疗的红霉素,现由于其低敏感性,已不适合作为治疗的首选药物。由此比较本文结果与其他研究可以看出不同地区由于不同的经济条件,不同的抗生素应用原则,检测方法的不同等可导致支原体Uu和Mh对抗生素敏感型的差异。
综上所述,本地区支原体感染以解脲脲原体为主,女性感染多于男性。对强力霉素、美满霉素的敏感性较高,可作为本地区泌尿生殖道支原体感染治疗的首选药物,克拉霉素可作为次选药物而喹诺酮类药物不适合用作泌尿生殖道支原体的治疗。因此临床医生不可仅凭经验治疗,应根据药敏结果选择高效药物,对降低耐药菌株的产生、防止复发和提高治愈率起到重要作用。
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Analysis of 726 Patients with Mycoplasma Infection and Drug Sensitivity
YANG Changshun,ZHAO Qian
(The Clinical Laboratory of the First People's Hospital of Huaihua,Huaihua,hunan 418000,China)
Objective To understand mycoplasma infection and drug sensitivity,providing the latest epidemiological data and medication guide for clinic. Method Mycoplasma culture and drug sensitivity samples of 1464 cases were analyzed using the Zhuhai Lizhu reagent. Results The positive rate was 49.6%and Ureaplasma urealyticum(Uu)infection rate was 90.91%in Mycoplasma infection patients.The infection patient age distribution was from 21 to 40 yeas old.The detection rate in female(54.6%)was significantly higher than that in male(37.14%).The results of susceptibility test showed that the sensitivity to Minocycline and Deoxycycline were greater than 95%while to achromycin and erythromycin under 50%and to ciprofloxacin was only 1.65%. Conclusion Ureaplasma urealyticum was the main Mycoplasma infection.The detection rate in female was higher than that in male and the infection Mycoplasma had high and muilty drug resistant.The therapy of mycoplasma infection should be according to the results of susceptibility test.
Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Drug sensitivity test
R375
A
10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.02.019
2014-11-03;
2014-12-01
*通讯作者:E-mail:changshunyang@sohu.com.
(此文编辑:蒋湘莲)