血糖波动与糖尿病周围神经病变的相关性研究

韩竺君 张建伟

昆明市第一人民医院,云南昆明 650011

血糖波动与糖尿病周围神经病变的相关性研究

韩竺君 张建伟

昆明市第一人民医院,云南昆明 650011

目的探讨并分析血糖波动与糖尿病周围神经病变的相关性。方法将该院于2009年9月—2013年9月所收治的76例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，按照多伦多临床评分系统将其划分为四个组，即轻度组、中度组、重度组以及极重度组，全部患者均利用动态血糖监测系统来实施72 h的监测，就四组平均血糖水平、血糖标准差、日平均血糖的波动幅度以及血糖波动最大幅度进行对比和分析。结果平均血糖水平、血糖标准差以及日内平均血糖的波动幅度伴随着神经病变的加剧而增加，四组所存差异显著，具有统计学意义，即P＜0.05，由此可见，糖尿病周围神经病变的程度和血糖水平以及日内平均血糖的波动幅度为正相关。结论从该次研究所获结果的分析可知，血糖波动和糖尿病周围神经病变之间有关，且病变严重程度和血糖水平以及血糖波动幅度为正相关。

血糖波动；周围神经病变；糖尿病；相关性；患者

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见慢性并发症之一，是导致足部溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。早期发现并强化血糖控制及加强足部护理，可显著降低足部溃疡和截肢的发生率，提高患者的生活质量。已有研究表明糖尿病周围神经病变与高血糖、年龄、病程、吸烟、维生素缺乏及遗传素质等因素密切相关[1]。严格控制高血糖,尤其是控制波动性高血糖,可以降低或延缓糖尿病周围神经病变的发生与发展[2]。随着糖尿病患病人数的不断增多，加强糖尿病周围神经病变的研究也变得尤为重要，下面该研究选取2009年9月—2013年9月收治的76例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，就血糖波动与糖尿病周围神经病变的相关性进行研究与分析。

1 资料与分析

1.1 一般资料

所选取的研究对象为该科于2009年9月—2013年9月所收治的76例糖尿病周围神经病变患者，所有患者均符合 2007年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准[3]。表现：四肢感觉异常，如刺痛、麻木等；深浅感觉明显退化；跟腱反射降低或消失[4]；肌电图显示运动感觉神经传导障碍。排除其他原因所致周围神经病变。根据多伦多临床评分系统(TCSS)对76例糖尿病周围神经病变患者进行划分，即0～5分为轻度组，6～8分为中度组，9～11分为重度组，12～19分为极重度组，其中0～5分者31.6%(24/76)；6～8分者27.6%(21/76)；9～11分者23.7%(18/76)；12～19分者17.1%(13/76)。

1.2 方法

对患者病程、年龄以及性别等进行记录，借助于雷兰动态血糖监测系统对76例患者实施72 h的监测，就血糖标准差、平均血糖水平、日内平均血糖波动振幅以及血糖波动最大幅度进行监测。

1.3 统计方法

在该次的实验数据中采用的是SPSS 17.0软件来实施统计学分析，其中组间计量资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各组血糖波动情况对比(±s)

表1 各组血糖波动情况对比(±s)

组别平均血糖水平(mmol/L)血糖标准差(mmol/L)日内平均血糖波动幅度(mmol/L)血糖波动最大幅度(mmol/L)轻度组中度组重度组极重度组6.7±0.8 8.2±0.5 9.9±1.1 11.9±0.7 1.8±0.4 2.1±0.6 3.2±0.6 4.1±0.5 2.6±0.6 3.7±0.5 5.9±1.1 7.7±0.9 5.8±2.9 6.1±3.4 5.9±3.1 6.4±3.3

2 结果

各组平均血糖水平、血糖标准差、日内平均血糖波动幅度以及血糖波动最大幅度对比情况如表1所示，通过表1中数据的研究和分析可知，四组平均血糖水平、血糖标准差、日内平均血糖波动幅度以及血糖波动最大幅度所存差异显著，具有统计学意义，即P＜0.05，同时随着糖尿病周围神经病变程度的加剧平均血糖水平、血糖标准差、日内平均血糖波动幅度以及血糖波动最大幅度也随之增加。在相关性上，糖尿病周围神经病变严重程度和平均血糖水平以及日内平均血糖波动幅度为正相关，其中日内平均血糖波动幅度和糖尿病周围神经病变之间的关系最为密切。

3 讨论

造成糖尿病慢性并发症的一个主要原因就是高血糖，血糖对于机体组织器官所产生的损害主要表现为两种，即波动性高血糖和持续性高血糖。其中慢性波动性高血糖又被叫做血糖漂移，简答地讲就是指一种慢性阵发性高糖状态，为血糖水平于谷值与峰值间振荡非稳定状态[4],该次研究中不同各组血糖均呈波动状态，且日均波动幅度呈上升趋势也证实了这一点。通过大量研究表明证实，不管是波动性高糖，还是持续性高糖均是引起糖尿病并发症的一个危险因素，经过多个循证医学证实发现相对于稳定性高血糖而言，波动性高血糖对于心血管并发症所产生的伤害更具独立性，更容易且更早发生动脉粥样硬化。波动性高血糖更容易使血管内皮细胞损伤加速，且促进糖尿病周围神经的损伤以及细胞凋亡。此外，波动性高血糖在减弱稳定高糖浓度的同时，细胞经过调节性反馈适应高糖毒性作用，以此进一步加速内皮细胞形态以及功能受到损伤。在以往的试验研究中发现血糖波动对于糖尿病微血管并发症发展有着非常重要的作用，血糖长期处于波动状态可加速糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变的发展，从以往的研究结果来看，波动性高血糖对于糖尿病慢性并发症所产生的威胁可能远远比血糖绝对水平作用大[5]。该次研究中，集中度者，平均血糖水平较高，血糖标准差、日内平均血糖波动幅度、血糖波动最大幅度均为最高，提示血糖波动幅度与高血糖密切相关，众所周知，极中度者极易伴有糖尿病足、糖尿病眼病等多种病发。

糖尿病神经病变的发生以及发展的主要机制为持续性高血糖造成已糖胺通路、蛋白激酶C、蛋白质非酶糖化以及多元醇代谢旁路等相关途径受到损伤，使细胞内的氧化应激被过度激活，继而导致组织细胞结构以及功能出现障碍[6]。相对于稳定性高血糖而言，波动性高血糖更能对蛋白激酶进行激活，以此减少一氧化氮以及依前列醇的产生，使氧化物二醛水平得到增加[7]。血液的代谢紊乱和高凝状态，均会导致微血管病变以及动脉粥样病变，造成神经缺失相应的营养，以致于周围神经功能受到损害。由此可见，相对于单纯高血糖而言，血糖波动更容易引起高氧化应激，使得内皮功能所受到的损伤加重。

在该次研究中，该研究对不同程度糖尿病周围神经病变患者的血糖波动相关参数实施了研究与分析，从研究结果来看，血糖波动参数中平均血糖水平与日内平均血糖波动幅度和其为正相关，其中日内平均血糖波动幅度和糖尿病周围神经病变之间的关系更为密切。对此，今后在糖尿病的血糖控制中，应综合考虑各方面的因素，确保血糖稳定。

[1] 张宏.糖尿病周围神经病变证候规律研究及糖痹康干预高糖环境内皮细胞的机制研究[D].北京：北京中医药大学,2012:44-45.

[2] 张宏，刘铜华.糖痹康对高糖损伤人脐静脉内皮细胞的保护作用[J].中华中医药学刊，2012,30(6):1248-1251.

[3] 中国糖尿病杂志编辑组.美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准（译）[J].中国糖尿病杂志,2007,15(2):附录3.

[4] 孙湘红.甲钴胺联合前列地尔治疗老年 2 型糖尿病周围神经病变[J].中国实用医刊,2012,39 (22):42-44.

[5] 杨昊,张莉,李艳，等.血糖波动与老年2型糖尿病周围神经病变的相关性研究[J].中国临床保健杂志,2012,15(6):581-583.

[6] 朱震宏,蒋晓真.2型糖尿病患者血糖波动与周围神经传导速度分析的观察[J].中国糖尿病杂志,2013,21(9):792-793.

[7] 冯罡,郑秋,同素，等.晚期糖基化终末产物、一氧化氮在糖尿病周围神经病变中的作用[J].现代生物医学进展,2010,14(10):2684-2686.

Study on Relationship Between Glucose Variability and Diabetic Peripheral Neuropathy

HAN Zhujun ZHANG Jianwei
The first People’s Hospital of Kunming City, Yunnan 650011,China

Objective To investigate the correlation and analysis of glucose variability and diabetic peripheral neuropathy. Methods 76 cases of patients with diabetes in our hospital from 2009 September -2013 year in September from peripheral neuropathy as the research object, according to the Toronto neuropathy score can be divided into four groups, namely, mild group, moderate group, severe group and very severe group, all the patients with blood glucose monitoring system to implement the monitoring for 72 hours, four groups of average blood glucose levels, blood glucose fluctuation standard deviation, average blood glucose and blood glucose fluctuation amplitude comparison and analysis. Results The average blood glucose level, blood glucose standard deviation and average blood glucose fluctuation with the days of the neuropathy increase, the four groups differed significantly, with statistical significance, P < 0.05, therefore, the mean blood glucose fluctuation degree of concrete and blood glucose level of neuropathy and days are. Conclusion From the analysis of the research results show, the relevant between glucose fluctuation and diabetic peripheral neuropathy, and the disease severity and the level of blood glucose and blood glucose fluctuation amplitude of positive correlation.

Blood glucose fluctuation; Peripheral neuropathy; Diabetes mellitus; Correlation; Patients

R71

A

1672-4062(2015)04(a)-0114-02

2015-01-08)

韩竺君(1977,6-),女，硕士，主治医师,浙江宁波人,研究方向：糖尿病慢性并发症。