医疗服务行业环境面临的新挑战———基于新医改视角

○张志平 鄢少辉 刘卫卫

（襄阳市襄州区财政局 湖北 襄阳 441108）

医疗服务行业环境面临的新挑战
———基于新医改视角

○张志平 鄢少辉 刘卫卫

（襄阳市襄州区财政局 湖北 襄阳 441108）

新医改方案实施后，医疗服务行业面临外部环境和内部环境的剧烈变化，其多方面的挑战，本文主要就医疗服务行业在新医改后的医药市场环境和医疗机构的内部环境产生的剧烈变化进行详细的剖析，进而提出建议。

医疗服务环境 新医改 新挑战

一、引言

我国医疗服务行业定位为卫生事业的一部分，国家实行一定的福利政策，给予必要的投入；各级政府按照卫生事业的性质和卫生工作方针来管理医疗服务行业。当前，医疗服务行业不同所有制性质的医疗机构并存，公立医疗机构（主要是医院）仍然是主体。而医疗服务行业的环境有医院的内部环境（包括基础设施，技术，设备，资金，人力资源），和医院的外部环境，主要有供应商，竞争者，顾客和公众。

认识行业现状及赖以发展的外部环境，深入把握行业发展规律，健全运行机制，拓宽生存空间，促进医疗服务行业的健康有序发展，最大限度地保障人民群众的生命健康安全。而了解内部环境，也是改善医疗服务行业自身的缺陷以增强竞争力的重要环节。

我国医疗资源总量相对庞大，但人均占有量距发达国家尚有差距；资源布局不合理，地区之间、城乡之间差距较大。新医改方案的出台，不仅给医院带来前所未有机遇，同时也使医院面临着不小的挑战，这就要求医院要积极适应新医改的各项政策规定，认清形势，沉着应对，采取合理措施，才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地。

二、政策环境——“新医改”的实行

新医改方案可以基本概括为一个目标，四大体系和八项支柱。一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。四大体系：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。八项支柱：完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。

2009年4月6日，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布。这是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，同时也是推进我国医药卫生事业改革发展、维护人民健康权益的一项重要举措。特别是2010年12月3日国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》对医疗服务行业的发展前景影响非常巨大。通知要求鼓励和引导社会资本举办医疗机构，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，促进非公立医疗机构持续健康发展。

1、新医改对医疗服务行业的供应商——医药行业的发展和市场营销环境带来影响

居民收入水平提高、人口老龄化和疾病普遍化等因素，再加上医保扩容带来的药品需求增加，促进了医药市场高速成长。然而这种市场增量并非均等地分配到每家医药企业，外资企业稳步成长，国内医药企业两极分化明显加大，具备规模优势和品牌效应的医药企业明显提速，而一些没有特色的中小型医药企业表现平平，或出现业绩下滑。

首先，药品需求总量上升，据初步测算，医改带来的药品增量至少在1000亿以上，加上行业自然增长部分，预计未来3—5年医药行业的年增长率不会低于20%。市场结构发生变化。其次，农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系的大力发展，促进了医疗市场的结构优化效率和资源配置效率得到明显提升。再次，产业结构和产品结构发生变化。新医改以建立国家基本药物制度为基础，继而在政府监管下建立具有国际竞争力、生产流通集约化、流通秩序规范化的药品供应保障体系，显然会对医药工商企业构筑更多更高的政策门槛，并在政府监管、市场竞争和资本并购等因素的影响下加速优胜劣汰，进而推动产业集中和竞争升级。普药、新药（专利药品）和OTC品牌药三分天下是未来医药市场的基本格局。国家基本药物制度的建立、药品价格形成机制的改革和医药科技的进步，使得进入国家基本药物目录的药品、原研新药和专利药品将会获得更大的市场空间。

2、医改后医疗市场出现新的更加剧烈的竞争

医院之间的竞争，无论从深度还是广度上来说都将达到前所未有的程度。首先，隶属关系的打破，全行业管理的实行，将更多的医院推向市场。其次，医疗服务市场准入条件的放松，合作、合资，甚至私有独资医院的出现只是个时间问题再次，医改后定点诊疗医院由一家变为多家，患者根据不同的情况承担，在选择就诊医院时将会更加谨慎。最后，医疗保险机构作为第三方介入医院经营活动，形成医、患、保三者之间相互影响、相互制约的关系。医院面临患者的自主选择及医保机构的严密监督，导致供需关系中其主导地位被削弱。

医疗服务市场已经形成了多种所有制医院并存发展的多元化格局，市场竞争加剧，国有医院的主体地位受到严重挑战。医疗市场上，国有公立医院、合资合作医院、民营医院之间的竞争也正在加剧。国有公立医院筹资主要来源于政府对卫生财政预算补助和政策和自我盈利。合资、合作医院资金充足，经营形式灵活，尤其在经营管理方面独具优势，对国有医院冲击较大，不同产权性质的医疗机构共存同一个生存空间，它们都在接受同样的市场检验，接受患者的检验。新的竞争主体的不断涌入，医疗市场的

份额正在进行重新分配，市场化管理使医院面临的经营风险与财务风险加剧。

3、医疗服务行为将面临来自社会各方的严密监控

（1）顾客的要求愈来愈高。医改实施后，病人及单位参保职工可以自由选择医院就医，打破了医院长期供方主导地位和垄断经营的旧格局，医疗市场已从“卖方市场”转向“买方市场”。由于病人自主选择医院的自由度增大以及就医观念的变化，个人医疗支出增加，市民对医疗费用敏感度增强，个人账户的保险机制也促使病人对医院的要求不断提高。的医院将是医改的赢家，这必将导致医疗服务行业内部围绕价格低、质量优、信誉高展开激烈的竞争。

（2）管理机构与公众的监督愈来愈强。实行医改后，患者、单位和医疗保险机构三方共同监督医疗费用的机制逐步完善。个人账户用完后需按一定比例自付，从而增强了参保人员的费用意识，必然要考虑对每一项支出的合理性和必要性。同时，医保机构也强调合理控制医疗费用，对医院加强管理，深化监督。

三、医疗服务行业的内部环境的新变化

1、新医改对医院经济管理的挑战——费用成本增加

随着国家基本用药制度、药品购销差别加价、药事服务费等政策实施设立，结束了“以药养医”时代；推行“优劳优得”制度。虽然分配方式上的进步令人可喜，但改进技术和提高服务质量都将增加成本。医改方案彰显和强调了政府在医疗卫生领域的责任，一方面讲是符合医疗卫生领域的基本属性和固有特点和社会公平的重要原则的。国家投资用于实施卫生领域的资金，70%用于补贴需方，30%用于补贴供给，实际情况是县级以下的医疗机构成为补贴的主要对象。在我国现在的公立医院中，其赢利往往来自药品、检查和手术，其中药品费用占到一半左右，在国家缺乏投入的前提下，非常有效的解决我国医疗卫生行业的资金投入问题。可见，即使国家的投入到位，公立医院在运行方面仍然要面临资金的挑战。

医改目的是为了保障城镇职工的基本医疗需求，同时控制医疗费用的过快增长，减轻国家负担。“收支两条线”和“医药分家”制度实行后，医院药品收入必将减少。因此，国家对国有医院财政补偿机制不完善，医院指望药品收入的下降可以通过财政补贴和劳务价格的提高而全部得到补偿是不现实的，也是不可能的。对于财政困难的贫困地区来说，医院在经济管理所面临的挑战更为严峻。

2、新医改对医院人力资源管理的挑战——人力资源成本控制加大

医疗是一种高技术的劳动密集型服务行业，人力成本是总成本中重要的组成部分。据预测，医改后在剔除药品成本后，人力成本将占总成本的60%以上。医院的费用控制管理的难点是人力成本控制方面。再加上“医师多点执业”政策的落实，给管理差，效益低的医疗服务机构的带来严重的人才流失。另一方面，医务人员面对诊治病人和控制费用的双重压力，而收入又不可能达到预期值，积极性必然下降。政府对公有医院的经营管理约束和干预和医院自身管理机制的缺陷，人事制度改革的滞后，使得人才流失不可避免。如何挖掘自身潜力，取得人力资源利用效果最大化，对医院来讲又是一个不得不面对的考验。

四、结语

1、对医疗服务行业环境的新变化的启示

医院传统的管理模式和运行机制却没有根本改变，医院组织结构僵化、发展资金缺乏、管理手段相对落后、经营意识淡泊等一系列问题，很不适应市场经济体制的建立及医疗市场的竞争环境，制约自身发展。而且，在医改、药改形势发展迅猛的冲击下，政府投逐年减少，医疗服务市场开放，多种体制办医，争夺市场资源和生产要素，医疗市场竞争日趋激烈。因此，要谋求医院发展必须探索建立适应市场体制下的医院管理模式和运行机制，建立新型的医疗服务体系势在必行。

2、对医疗服务行业环境的新变化的建议

医疗服务机构间竞争更加激烈，需要重新审视行业性质，明晰行业功能定位，确立市场，在资源配置中的主体地位。

建立合理的人才流动及分配机制。市场经济条件下，医疗服务行业人力资源的配置也必须通过市场来进行，通过人才市场的调节机制来完成。调节机制包括供求机制、竞争机制和价格机制。从行业整体来看，完善的人才市场的形成，合理的人才流动是行业可持续发展的重要体现。人才的流动要打破地域的限制，人才来去自由。逐步向市场劳动合同关系转变，实现真正意义上的全员聘用合同制。完善资源优化机制。注重人力资源的投资、开发和利用，不断调整人力资源的结构和构成，形成一个功能结构层次比较合理的医疗体系，做到优势互补、资源共享、共谋发展。

完善成本核算机制。在当前市场经济条件下，只有借助于各种先进的成本管理手段，不断降低投入成本，以低廉的医疗收费、优质的医疗服务，满足病人基本医疗需求。医院要努力走优质、高效、低耗之路，努力增强自身造血功能。

3、加强预算管理，对医院经济运行产生强大的约束力

医院每年的预算关系到医院一切经营活动的全过程，包括医院的基建、设备、药品、卫生材料以及水电供应、职工的福利、奖金的分配等。只有结合医院的特点，通过推行全面预算，设计合理激励机制，充分发挥财务管理职能，才有利于医院控制医疗成本，提高公共效益。

首先，必须更新预算管理观念，使预算管理成为全局性财务管理理念和行为，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。其次，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；要坚持开源节流，增收节支，努力提高资金的使用效果。最后，医院各部门在编制预算过程中要做到从实际需要出发细化预算，明确资金用途，对于超出预算审批的资金要说明原因，进行追踪审计，并建立预算执行绩效考评制度。

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