军队医疗特殊项目新旧政策比较

国 佳

(空军总医院医务部卫生经济科，北京 100142)

军队医疗特殊项目政策自1999年按照《军队医疗特殊项目管理暂行办法》政策要求开始实施，一直沿用至今。随着医疗技术日新月异的发展，旧的军队医疗特殊项目保障水平远远不足，难以满足军队人员的特殊医疗需求。2015年5月总后勤部下发《关于上报计领2014年度军队医疗特殊项目补助经费实力的通知》(以下简称《通知》)，对军队医疗特殊项目做出新的要求。

1 军队医疗特殊项目保障范围有所扩大

军队医疗特殊项目的保障范围由原来的13项增加至21项，新增项目包括:胆道支架植入、输尿管支架植入、输尿管镜碎石、肝脏移植、外周血管成形、机器人操作下各类手术、冠状动脉造影、抗肿瘤分子靶向药物治疗;原有“人工关节置换”项目由原来只保障“髋关节置换”扩大为所有涉及人工关节的置换项目。《通知》还下发所有涉及医疗特殊项目手术和治疗的ICD编码共189个，经过与某军队医院数据库比对后，共有97个新增ICD编码列入医院医疗特殊项目数据库。对该医院2014年度军队医疗特殊项目数据进行汇总分析，实施例数由原来的178例增加到258例，新增80例，占比44．94%;具体为:冠状动脉造影49例，输尿管支架植入13例，输尿管镜碎石17例，外周血管成形1例。

2 军队医疗特殊项目补助标准大大提高

《通知》在对医疗特殊项目保障范围扩大的同时，也大幅度提高新旧所有项目的补助标准(表1)。

原有13个项目中，补助标准增幅最大为“人工晶体置换”，增幅为525%，增幅最小为“冠状动脉球囊扩张及支架植入”，增幅为27．3%。对2014年度各医疗特殊项目的次均费用进行统计分析，与旧的补助标准相比，各项的次均费用均远远超过，其中“冠状动脉搭桥”增幅比最高，达到387%，“冠状动脉球囊扩张及支架植入”增幅比最低，为5．45%;与新的补助标准相对比，在实施的13个项目中，“心脏起搏器植入”、“人工晶体置换”、“人工关节置换”、“血液透析”、“骨髓移植”、“支架置入”等6项的次均费用均低于新的补助标准，其他7个项目的次均费用仍然高于新标准;其中次均费用高于新标准前三位的分别为:“冠状动脉造影”(113%)、“心血管导管射频消融”(88．86%)、“冠状动脉搭桥”(62．33%)。2014年度数据说明旧的补助标准已经不能满足现在医疗特殊项目的费用需求，新的补助标准可以部分满足目前医疗特殊项目费用保障水平，特别是“人工晶体”和“冠状动脉球囊扩张及支架植入”项目，与原来相比保障水平有大幅度提高;但是有些项目，特别是心脏手术类项目费用还存在一定差距。

表1 医疗特殊项目补助标准新旧对比(万元)

3 对医疗机构上报材料要求更加严格

随着军队医疗特殊项目保障范围的不断扩大、补助标准的不断提高，对医疗机构上报材料要求也更加严格，加大对军队医疗特殊项目的管理力度。新标准中要求，除按照旧标准要求上报《医疗特殊项目申请表》、患者身份证明、病案首页外，还要求上报带有“高质耗材条形码”的手术记录单。同时，对新增项目“抗肿瘤分子靶向治疗”提出了严格的申报要求:除上述材料外还需提供相关医嘱(处方)、病理学报告、影像学报告、影像学诊断报告和药品说明书规定的基因突变检测证明报告。

这就对临床科室和医疗机构相关管理者提出更高的要求。临床医师掌握符合申请军队医疗特殊项目的申报条件和申报范围，及时上报部队患者相关身份证明材料，明确相应手术的ICD编码信息，并详细准确记录病历信息;医疗机构管理者要加大对人员身份、项目分类、诊疗程序和申报材料的审核力度，同时加强对医疗特殊项目的管理力度，完善医疗机构医疗特殊项目管理规范。

4 讨论

4．1 随着医疗特殊项目保障力度的加大 “惜用”现象得到一定缓解 医疗特殊项目的医疗费用增长幅度较快，与旧的医疗特殊项目补助标准相比存在一定差距。为了控制医疗费用，“惜用”现象随之产生。“惜用”忽视控制医疗费用的根本前提是提高治疗效果和患者的生命质量，导致患者治疗效果差和再入院率增高，患者既得不到良好的医疗服务，同时治疗效果不佳可能导致更多的医疗费用和卫生资源被消耗［1］。随着新的医疗特殊项目补助标准的实施，加大对部队卫生经费的投入，医疗机构不必过于担心医疗费用过高带来的经济压力;医师能够根据新的保障标准，为部队患者提供更加优质医疗服务，“惜用”现象在一定程度上得到缓解，提高患者的治疗效果，提升为部队服务的保障水平，在一定程度上减少部队卫生资源的消耗。

4．2 伴随医疗特殊项目范围和标准的扩大 要尽量避免“过度医疗”导致军队卫生资源的浪费 新的医疗特殊项目保障范围的扩大、补助标准的提高，医师会放宽特殊耗材和药品的使用范围，在提高部队患者的医疗质量和救治水平的同时也可能会带来“过度医疗”的现象，导致有限军队医疗卫生资源的浪费。这就要求，一方面应从医疗服务供方入手，通过加强医德教育，提高医务人员的职业素质，让医师树立尊重患者利益至上的理念，临床医师不仅要为部队患者提供特殊医疗服务，同时应监督军队卫生资源的使用情况，利用自身的专业知识，严格把好患者对卫生资源利用的每一关，避免资源浪费［2］。另一方面，进行部队官兵及家属健康教育与健康促进，宣传医疗健康知识，普及正确的医疗保健知识，使部队患者建立一个健康的就医观念，避免患者盲目追求使用价值高的特殊耗材和药品，从而遏制过度医疗行为的发生，使军队有限的医疗卫生资源能够发挥最大的作用，提供最有效的医疗服务［3］。

4．3 建立新的管理标准 对军队医疗特殊项目实行动态化管理 根据新的特殊医疗项目政策变化要求，医疗机构应及时建立新的特殊医疗项目管理标准，细化管理细则，标准落实到位，切实提高临床医师的思想认识，加强组织领导，提高医疗工作效率，既要为部队患者提供合理、高效的医疗服务，又要最大限度保证医疗机构的经济利益最大化;既要充分利用军队卫生资源做好为部队服务工作，又要抑制医疗费用的不合理增长，提倡优质、高效、量入为出的医疗消费理念。同时，医疗机构应根据临床医疗需要，提出合理化建议，对军队医疗特殊项目实行动态化管理。在有计划、有步骤、按比例增加军队卫生事业费投入的同时，应不断加强军队卫生资源的整合和优化，使军队人员的医疗质量提高到一个新层次、救治水平提高到一个新高度。

［1］ 常雁军，王正洪，李维国，等．军队师以上离退休干部冠心病住院费用分析［J］．解放军医院管理杂志，2004，11(2):192－193．

［2］ 兰利莹，秦迎新，王 琪，等．信息不对称下公立医院过度医疗的治理［J］．中国医院管理，2014，34(5):17 －18．

［3］ 樊 宏，周 颖，张 猛，等．患者过度医疗相关知识认知度调查［J］．中国社会医学杂志，2014，31(2):92 －94．